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작성일 : 16-01-16 15:33 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 붕루병(崩漏病) - I  글쓴이 : admin 조회 : 12,044   붕루병(崩漏病)  -  I   월경기(月經期)가 아닌 때에 질(膣)에서 대량으로 출혈하거나 혹은 양은 적어도 출혈이 멈추지 않고 지속되는 병증을 가리킨다. 이를 다른 말로 下血(하혈) 또는 崩漏下血(붕루하혈)이라고도 부른다. 만일 출혈량이 많고 그 양상이 급격하면 혈붕(血崩) 혹은 붕중(崩中)이라 하고, 출혈량이 적으나 계속 출혈이 멎지 않으면 루하(漏下)라고 하고 만일 이런 증상이 뒤섞였을 경우에는 崩中漏下(붕중루하)라 하는데 이는 월경이 방금 멎은 후에 다시 계속 피가 조금씩 또는 대량으로 흘러나오면서 멎지 않는 경우를 말한다. 붕(崩)과 루(漏)는 상호 전화(轉化)될 수 있는 것으로 그 원인은 주로 충맥(冲脈)과 임맥(任脈)이 견고하지 못하기 때문이다. 임상에서는 기허(氣虛), 혈열(血熱), 혈어(血瘀) 등 형으로 분리한다. 산부인과의 많은 질병 즉 기능성자궁출혈(機能性子宮出血)과 골반강(骨盤腔), 내생식기관(內生殖器官)의 염증, 종양(腫瘍)은 붕루의 증후를 일으킬 수 있으므로 조기(早期)에 진단하고 치료하여야 한다.   1. 參照文(참조문)       1) 月經病(월경병) 參照   2. 常用葯(상용약)       1) 崩漏下血(붕루하혈), 月經不調之證(월경불조지증) 當首選(당수선) : 艾葉(애엽)   3. 配伍葯       1) 姜蚕(강잠) + 荊芥穗(형개수) = 崩漏諸症(붕루제증), 屬風熱乘脾者(속풍열승비자)       2) 五味子(오미자)10 + 五倍子(오배자)6 = 崩漏諸症(붕루제증)       3) 赤石脂(적석지)15 + 禹余粮(우여량)25 =(打碎先煎) 月經過多(월경과다), 崩中漏下                                                                                          (붕중루하), 證屬虛寒(증속허한)       4) 赤石脂(적석지)15 + 白石脂(백석지)15 =(打碎先煎)月經過多(월경과다) 崩漏(붕루)       5) 桑螵蛸(상표소)10 + 海螵蛸(해표소)12 = 婦女崩漏(부녀붕루)       6) 花蕊石(화예석)10 + 鐘乳石(종유석)15 = 崩漏下血(붕루하혈)       7) 大黃(대황)15 + 升麻(승마)10 = 崩漏諸症(붕루제증)       8) 海螵蛸(해표소)30 + 茜草(천초)15 = 崩漏(붕루) - 證屬由崩而漏(증속유붕이루)                                                                                            由漏而崩(유루이붕)       9) 女貞子(여정자)10 + 旱蓮草(한련초)10 = 崩漏下血(붕루하혈) - 陰虛火旺(음허화왕)                                                                          迫血妄行(박혈망행) 以致(이치)     10) 龍骨(용골)30 + 牡蠣(모려)30 = (打先煎) 崩漏(붕루) - 陰虛陽亢(음허양항)     11) 杜仲(두중)12 + 續斷(속단)15 = 崩漏下血(붕루하혈) - 冲任不固(충임불고)     12) 升麻(승마)6 + 柴胡(시호)10 = 崩漏帶下諸證(붕루대하제증) - 中氣不足(중기부족), 氣                                                      虛下陷(기허하함) 所引起的(소인기적) 所致(소치)     13) 紫石英(자석영)25 + 白石英(백석영)25 = 帶下(대하) - 氣血不足(기혈부족)     14) 升麻(승마)10 + 荊芥穗(형개수)10 = 崩中漏下(붕중루하) 諸證(제증)   4. 中醫婦科(중의부과)       槪念 : 是指經血非時暴下不止(시지경혈비시폭하불지) 或淋漓不盡(혹임리불진) 前者称崩                 中或經崩(전자칭붕중혹경붕), 後者称漏下或經漏(후자칭루하혹경루) 機能性子宮                 出血(기능성자궁출혈)- 久崩多虛(구붕다허), 久漏多瘀(구루다어) 風盛則麻(풍성칙                 마) 濕盛則木(습성칙목)- 外感病(외감병) 氣虛則麻(기허칙마) 血虛則木(혈허칙목)                   - 內傷病(내상병)       病因病機(병인병기)       1. 血熱(혈열)           1) 虛熱 : 素体陰虛(소체음허), 或久病(혹구병) 失血以致陰傷(실혈이치음상), 陰虛水虧                         (음허수휴), 心肝失養(심간실양), 虛火內熾(허화내치) 擾動血海(요동혈해),                         故經血非時妄行(고경혈비시망행), “血崩則陰愈虧(혈붕칙음유휴) 冲任更傷                         以致(풍임갱상이치), 崩漏反復難愈(붕루반복난유)”           2) 實熱 : 素体陰盛(소체음성), 肝火易動(간화이동) 或素性抑鬱(혹소성억울) 鬱久化火                         (울구화화), 或感受熱邪(혹감수열사), 或過服辛辣(혹과복신랄), 助陽之品(조                         양지품) 釀成實火(양성실화)  “實熱伏于冲任(실열복우충임), 擾動血海(요동                         혈해) 迫經妄行(박경망행 (熾盛崩漏(치성붕루)”       2. 腎虛(신허)           先天不足(선천부족), 腎氣稚弱((신기치약), 天癸初至(천계초지), 冲任未盛(충임미성)           或因更年期腎氣漸虛(혹인갱년기신기점허), 因故重虛(인고중허) 或因不當之手朮損傷           胞宮(혹인부당지수술손상포궁) 冲任以致腎虛(충임이치신허).“腎氣虛則封藏失司(신기           허칙봉장실사) 冲任失固(충임실고) 不能約制(불능약제) 經血乃成崩漏而(경혈내성붕           루이)”       3. 脾虛(비허) : 脾傷則氣陷(비상칙기함), 流攝无權(류섭무권) 冲任失固(충임실고)  不能                             約制(불능약제) 經血故成崩漏(경혈고성붕루)       4. 血瘀(혈어) : 七情所傷(칠정소상), 冲任鬱滯(충임울체), 或經期産后余血未盡(혹경기산                             후여혈미진), 又感于寒熱(우감우한열) 以致成瘀(이치성어), 瘀阻冲任(어                              조충임), 血不歸經(혈불귀경) 發爲崩漏(발위붕루)       辨證論治(변증론치) - A       治則. : 塞流(색류) - 卽 止血(즉 지혈)                 澄源(징원) - 卽 正本淸源(즉정본청원) (亦是求因治本(역시구인치본)                 復舊(복구) - 卽 固本善后(즉 고본선후)       治法. : 或補腎(혹보신), 或調肝(혹조간), 或扶脾(혹 부비)                 靑年期婦女(청년기부녀)- 25歲未滿(25세미만): 腎虛(신허)- 補腎(보신)                 育齡期婦女(육령기부녀) - 40歲未滿(40세미만) : 肝(간) - 調疏養肝(조소양간)                 絶經期婦女(절경기부녀) - 49歲 未滿(49세 미만) : 腎肝脾(신간비)       1. 血熱(혈열)           1) 虛熱(허열)               證狀 : 經血非時突然而下(경혈비시돌연이하) 量多勢急(량다세급) 或量少淋漓(혹량                         소임리), 血色鮮紅而質稠(혈색선홍이질조), 心煩潮熱(심번조열) 或小便黃少                         (혹소변황소), 或大便乾結(혹대변건결), 苔薄黃(태박황) 脈細數(맥세삭)               治法 : 滋陰淸熱(자음청열), 止血調經(지혈조경).               方葯 : 保陰煎(보음전)(方見 月經過多)                               ≒ 생지황(生地黃), 숙지황(熟地黃), 황금(黃芩), 황백(黃柏), 작약(芍葯),                                   속단(續斷), 산약(山葯), 감초(甘草).                                   加 沙參(사삼), 麥冬(맥동),五味子(오미자),阿膠(아교)(補養止血)                         方解(방해)                         生地(생지) : 養陰凉血(양음량혈)                         熟地(숙지), 芍葯(작약) : 滋陰養血(자음양혈)                         黃芩(황금), 黃柏(황백) : 淸熱止血(청열지혈)                         川斷(천단) : 益腎止血(익신지혈)                         山葯(산약), 甘草(감초) : 補脾固氣和中(보비고기화중)                         加味(가미)                         加 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 五味子(오미자) : 双補氣陰(쌍보기음)                         加 阿膠(아교) : 滋陰益血止血(자음익혈지혈)           2) 實熱(실열)               證狀 : 經血非時(경혈비시) 忽然帶下(홀연대하), 或淋漓日久不淨(혹 임리일구불정)                         色沈紅質稠(색침홍질조) 口渴煩熱(구갈번열) 或有發熱(혹유발열), 小便黃(                         소변황), 或大便乾結(혹대변건결), 苔黃(태황) 或黃膩(혹황니) 脈洪數(맥홍                         삭)               治法 : 淸熱凉血(청열량혈), 止血調經(지혈조경).               方葯 : 淸熱固經湯(청열고경탕)                                     ≒ 黃芩(황금), 炒梔子(초치자), 生地(생지), 地骨皮(지골피),地楡(지                                           유), 阿膠(아교), 生藕節(생우절), 陳棕炭(진종탄), 炙龜板(자구                                           판), 牡蠣粉(모려분), 生甘草(생감초)                                           加 沙參(사삼) : 養陰(양음), 調經(조경), 益氣(익기)                         方解(방해)                          黃芩(황금), 焦山梔(초산치),地楡(지유),藕節(우절): 淸熱止血(청열지혈)                         沙參(사삼) : 益氣(익기)                         生地(생지) : 滋陰血(자음혈)                         阿膠(아교) : 養血止血(양혈지혈)                         龜板(구판), 牡蠣(모려) : 育陰斂血(육음렴혈)                         證兼(증겸) 小腹及兩脇脹痛(소복급양협창통), 心煩易怒(심번이노), 脈弦(맥                                          현) 爲肝經火熾(위간경화치) 宜淸肝瀉熱(의청간사열) :                                     加 柴胡(시호) - 舒肝(서간),                                         夏枯草(하고초) - 淸肝熱(청간열),                                         益母草(익모초) - 化瘀血(화어혈)       2. 腎虛(신허)           1) 偏陽虛(편양허)               證狀 : 經來无期(경래무기) 出血量多(출혈량다), 或淋漓不盡(혹임리불진) 色淡質淸                         (색담질청), 畏寒肢冷(외한지냉), 面色晦暗(면색회암), 腰腿痠軟(요퇴산연),                         小便淸長(소변청장), 舌質淡(설질담), 苔薄白(태박백), 脈沉細(맥침세)               治法 : 溫腎固冲(온신고충), 止血調經(지혈조경).               方葯 : 右歸丸(우귀환)                               ≒ 附子(부자), 肉桂(육계), 熟地(숙지), 山葯(산약), 山茱萸(산수유), 枸                                   杞(구기), 菟絲子(토사자), 廘角膠(녹각교), 當歸(당귀), 杜仲(두중).                               去 肉桂(육계)(辛溫), 當歸(당귀)(辛溫 活血)                               加 黃芪(황기), 覆盆子(복분자), 赤石脂(적석지).                         方解(방해)                         附子(부자) : 溫補命門之火 以强壯腎氣                         杜仲(두중), 菟絲子(토사자) : 溫補腎陽                         廘角膠(녹각교) : 溫腎氣 養精血 固冲任                         熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 枸杞(구기) : 補養精血                         山葯(산약) : 補脾固氣(보비고기)                         加味(가미)                         加 黃芪(황기) : 補氣攝血(보기섭혈)                         加 覆盆子(복분자), 赤石脂(적석지) : 固腎攝血(고신섭혈)               ⑴ 患者若爲年少(환자약위년소) 腎氣不足(신기부족) :                   加 紫河車(자하차), 仙茅(선모), 仙靈脾(선령비),- 加强(가강) 補腎益冲之功(보신                                                                                                         익충지송)               ⑵ 腎陽虛(신양허), 脾陽失煦(비양실후) 證兼浮腫(증겸부종) 納呆(납매),                                  四肢欠溫(사지흠온) : 加 茯苓(복령),砂仁(사인),炮姜(포강) -健脾溫中(건비온중)               ⑶ 證見(증견) 出血量多(출혈량다), 色黯紅有塊(색암홍유괴), 少腹疼痛(소복동통),                    爲寒凝致瘀(위한응치어) :                   加 乳香(유향), 沒葯(몰약), 靈芝(령지) - 溫經活血(온경활혈)           2) 偏陰虛(편음허)               證狀 : 經亂无期(경란무기), 出血(출혈), 淋漓不盡(임리불진), 或量多(혹량다) 色鮮                         紅(색선홍), 質稍稠(질초조) 頭暈耳鳴(두훈이명), 腰膝痠軟(요슬산연), 或心                         煩(혹심번), 舌質偏紅(설질편홍), 苔少(태소) 脈細數(맥세삭)               方葯 : 左歸丸(좌귀환) ≒ 熟地(숙지), 山葯(산약), 枸杞(구기), 山茱萸(산수유), 菟絲                         子(토사자), 廘角膠(녹각교), 龜板膠(구판교), 川牛膝(천우슬).去 牛膝(우슬)                         (引導下血) 合 二至丸(이지환)                         方解(방해)                                                        熟地(숙지) : 滋陰養血(자음양혈)                         龜膠(구교) : 益陰潛陽斂血(익음잠양렴혈)枸杞(구기), 山茱萸(산수유), 菟絲                                           子(토사자), 山葯(산약) : 補肝腎(보간신) 益冲任(익충임)                         廘角膠(녹각교) : 溫陽精血(온양정혈)                         合(합) 二至丸(이지환) : 滋養肝腎(자양간신)                         加味(가미)                     ⑴ 肝陰失養(간음실양) 證見(증견) 咽乾(인건) 眩暈(현훈) :                         加 夏枯草(하고초), 牡蠣(모려)                     ⑵ 心陰不足(심음부족), 證見心煩(증견심번), 眠差(면차) :                         加 五味子(오미자), 夜交藤(야교등)       3. 脾虛(비허)           證狀 : 經血非時(경혈비시) 而至崩中斷而淋漓(이지붕중단이임리) 血色痰而質薄(혈색                     담이질박) 氣短神疲(기천신피) 面色晄白(면색황백) 或面浮肢腫(혹면부지종) 手                     足不溫(수족불온) 或飮食不佳(혹음식불가) 舌質淡(설질담) 苔薄白(태박백) 脈                     弱或沉弱(맥약혹침약)           治法 : 補氣攝血(보기섭혈) 養血調經(양혈조경)           方葯 : 固本止崩湯(고본지붕탕)                                 去 當歸(당귀)(葯性溫行)                                 加 升麻(승마), 山葯(산약), 大棗(대조), 烏賊骨(오적골)                                 ≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 熟地(숙지), 當歸(당귀), 黑姜                                     (흑강).                     方解(방해)                     人參(인삼), 黃芪(황기), 白朮(백출) : 補氣培原(보기배원), 固中攝血(고중섭혈)                     熟地(숙지) : 養血滋陰(양혈자음)                     黑姜(흑강) : 溫中止血(온중지혈)                     加味(가미)                     升麻(승마) : 升提氣機(승제기기)                     山葯(산약), 大棗(대조) : 補中益血(보중익혈)                     烏賊骨(오적골) : 攝血固冲(섭혈고충)                 ⑴ 兼血虛(겸혈허) : 加 首烏(수오), 白芍(백작), 桑寄生(상기생)                 ⑵ 久漏不止(구루불지) 或少腹脹痛(혹소복창통) :                     加 黑荊芥(흑형개), 益母草(익모초), 木香(목향).       4. 血瘀(혈어)           證狀 : 經血非時而下(경혈비시이하), 時下時止(시하시지) 或淋漓不淨(혹임리불정), 或                     停閉日久(혹정폐일구) 又突然崩中下血(우돌연붕중하혈), 斷而淋漓不斷(단이임                     리불단) 色紫黑有塊(색자흑유괴), 小腹疼痛(소복동통) 或脹痛(혹창통), 舌質紫                     黯(설질자암), 苔薄白(태박백), 脈澁(맥삽)           治法 : 活血化瘀(활혈화어), 止血調經(지혈조경).           方葯 : 四物湯(사물탕) 合 失笑散(실소산)                           加 三七粉(삼칠분)(止血), 茜草炭(천초탄), 烏賊骨(오적골)                           ≒ 熟地(숙지), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작), 合 蒲黃(포황), 五靈脂                               (오령지).                     方解(방해)                     四物湯(사물탕) : 養血和血調經(양혈화혈조경)                     失笑散(실소산) : 活血化瘀止血(활혈화어지혈)                     加味(가미)                     加 三七粉(삼칠분), 茜草炭(천초탄) : 化瘀止血(화어지혈)                         烏賊骨(오적골) : 澁血而不滿瘀(삽혈이불만어)                     ⑴ 兼氣滯(겸기체) 證見脇腹脹甚(증견협복창심) :                         加 炒川楝子(초천련자), 香附(향부)                     ⑵ 久漏不淨(구루불정) : 加 桃仁(도인), 紅花(홍화), 益母草(익모초)                     ⑶ 崩下不止(붕하불지) : 暫去 川芎(천궁), 當歸(당귀)                         加 黨參(당삼), 仙鶴草(선학초), 益母草(익모초)                     ⑷ 瘀而化熱(어이화열) - 口干苦(구간고), 血色紅量多(혈색홍량다) 苔薄(태박) :                         加 仙鶴草(선학초), 地楡(지유),茜草根(천초근),夏枯草(하고초)       辨證施治(변증시치) - B       1) 심기혈양허증(心氣血兩虛證)           臨床 : 항상 가슴이 두근거리고(常以心悸), 월경이 정상적으로 이행 되지 않으며(月經                     不調), 방광에 오줌이 차지 않았는데도 오줌이 스미듯이 방울져 떨어지고(淋漓                     不凈), 숨이 가쁘고 정신적으로 게으르다(神倦氣短)., 설질은 담담하고 태는 희                     고 얇으며(舌質淡苔薄白), 맥은 큰 맥이지만 삼부맥이 무력하거나 혹은 실같이                     가늘고 똑똑하면서도 연하고 꾹 눌러야 짚이는(脈大而虛或細弱) 등을 특징으로                     한다.                     대부분 기혈(氣血)이 손상을 받아 줄고(虧損), 충임맥(冲任脈)이 실조되며(冲任                     失調), 영혈(營血)이 손상을 받아 줄기(營血虧損) 때문이다.                     《靈樞 ․ 邪客篇》에 “營氣者(영기자),泌其津液(필기진액),化以爲血(화이위혈)”                     라고 설(說)했다. 즉 영기는 진액에 의해서 만들어진 것으로 혈이 되는 것이다                     라는 말이다.           治宜 : 익기보중(益氣補中)           方選 : 보중익기탕(補中益氣湯) 《비위론(脾胃論)》보익제(補益劑)                                   ≒ 황기(黃芪), 인삼(人參), 백출(白朮), 당귀신(當歸身), 승마(升麻),                                       시호(柴胡), 진피(陳皮), 자감초(炙甘草).       2) 비기하함증(脾氣下陷證)           중기하함(中氣下陷) : 중기가 아래로 함몰하고 다시 일어나지 못하는 증상(症狀)을 보           게 되는데 위와 배가 아래로 늘어져서 부르고(脘腹墜脹), 혹 구설(久泄), 구리(久痢),           붕루(崩漏),탈항(脫肛), 자궁탈수(子宮脫垂) 등 내장하수(內臟下垂) 등이 나타난다.           治宜 : 건비익기(健脾益氣), 승양거함(升陽擧陷).           處方 : 보중익기탕(補中益氣湯)《비위론(脾胃論)》보익제(補益劑)                                 ≒ 황기(黃芪), 인삼(人蔘), 백출(白朮), 당귀신(當歸身), 승마(升麻), 시                                     호(柴胡), 진피(陣皮), 자감초(炙甘草).                     승함탕(升陷湯)《의학충중삼서록(醫學衷中參西彔)》보익제(補益劑)                             ≒ 황기(黃芪, 生箭芪), 지모(知母), 시호(柴胡), 길경(桔梗), 승마(升麻).                     거원전(擧元煎)《경악전서(景岳全書)》보익제(補益劑)                             ≒ 인삼(人蔘), 황기(炙黃芪), 감초(炙甘草), 백출(白朮), 승마(升麻).       3) 비불통혈증(脾不統血證)           臨床 : 만약 비불통혈(脾不統血)로 붕루(崩漏), 혹은 월경 량이 많고(經水量多) 멈추지                     않고 계속 흐르는(淋瀝不止) 환자는             治宜 : 보기섭혈(補氣攝血)             方用 : 귀비탕(歸脾湯)《제생방(濟生方)》                             ≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 황기(黃芪), 복령(茯苓), 용안육(龍眼肉), 산조                                 인(酸棗仁), 목향(木香), 당귀(當歸), 원지(遠志),감초(甘草),생강(生姜),                                 대조(大棗).                       팔진탕(八珍湯)《정체류요(正体類要)》                             ≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 복령(茯苓), 자감초(炙甘草), 당귀(當歸), 백작                                 (白芍), 천궁(川芎), 숙지황(熟地黃). - 水煎服                       십전대보탕(十全大補湯)《화제국방(和劑局方)》                                   ≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 복령(茯苓), 감초(炙甘草), 당귀(當歸), 지                                       황(地黃), 백작(白芍), 천궁(川芎), 황기(黃芪), 육계(肉桂).                       전생활혈탕(全生活血湯)《심씨존생서(沈氏尊生書)》                                   ≒ 백작(白芍), 승마(升麻), 방풍(防風), 강활(羌活), 독활(獨活), 시호                                       (柴胡), 당귀미(當歸尾), 갈근(葛根), 감초(甘草), 천궁(川芎), 고본                                       (藁本), 생지황(生地黃), 숙지황(熟地黃), 만형자(蔓荊子), 세신(細                                       辛), 홍화(紅花).       4) 신음허증(腎陰虛證)           臨床 : 붕루병(崩漏病) 중에 출현하는 신음허증(腎陰虛證)은 월경이 일찍오고(經行先                     期), 붕중루하(崩中漏下)하며, 일정한 기간에 끝나지 않고 질금질금 계속되고                     (淋漓不斷), 경색은 붉으며(經色紅), 량이 많고(量多), 혹 빽빽하고 끈끈한 대하                     가 있으며(帶下粘稠), 설질은 붉고(舌質紅), 맥은 힘주어 눌러야 짚이며 실같이                     가늘고 똑똑하며 한번 호흡하는 동안에 5번이상 뛰는 빠른 맥이다(脈沉細數).           治宜 : 자음양혈지혈(滋陰凉血止血).           方用 : 청해환(淸海丸)《전청주여과(傳靑主女科)》《付淸主女科》                           ≒ 숙지황(熟地黃), 백작(白芍), 백출(白朮), 현삼(玄參), 상엽(桑葉), 산수                               유(山茱萸), 산약(山葯), 모단피(牡丹皮), 지골피(地骨皮), 석곡(石斛), 맥                               문동(麥門冬), 오미자(五味子), 사삼(沙參), 용골(龍骨).                     화예석산(花蕊石散)《십약신서(十葯神書)》《경험방(經驗方)》                               ≒ 花蕊石(화예석), 西月石(서월석), 枯礬(고반), 滑石(활석).