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2021.05.19
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작성일 : 16-11-01 12:04

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 실면 (失眠) 과 부록 다매(多寐)

글쓴이 : admin

조회 : 13,470

실면 (失眠)
1. 參照文
1) 不寐(불매) 參照
2. 常用葯(상용약)
1) 酸棗仁(산조인), 茯苓(복령), 柏子仁(백자인), 夜交藤(야교등),龍骨(용골),牡蠣(모려),    茯神(복신), 龍齒(용치), 紫石英(자석영), 紫貝齒(자패치), 琥珀(호박).
2) 心陰不足(심음부족), 心失所養(심실소양), 心煩不眠(심번불면), 驚悸怔忡(경계정충),    應選用(응선용) : ☆ 麥冬(맥동)
3) 心悸(심계), 失眠(실면), 健忘(건망), 多夢(다몽), 多汗者(다한자) 宜用(의용) :
☆ 酸棗仁(산조인)
4) 血虛萎黃(혈허위황), 心悸(심계), 失眠(실면), 又可用于(우가용우) 腎陰不足(신음 부족), 潮熱盜汗(조열도한), 耳鳴耳聾的(이명이농적) 首選葯 : ☆ 熟地(숙지)
5) 실면건망(失眠健忘) - 간신음허(肝腎陰虛) : 白首烏(백수오),
6) 허번실면(虛煩失眠) - 양심안신(養心安神) : 柏子仁(백자인),
3. 配伍葯(배오약)
1) 陰虛(음허)
⑴ 磁石(자석)30 + 石菖蒲(석창포)10 = 失眠(실면) - 陰虛陽亢(음허양항), 或兼有(혹
겸유) 心悸心煩(심계심번)
⑵ 茯神(복신)15 + 麥冬(맥동)10 = 失眠(실면) - 心陰不足(심음부족), 心失所養(심실
소양), 陰不斂陽(음불렴양), 心陽外越(심양외월),
以致(이치) 頭昏(두혼), 口干(구간), 舌紅(설홍),
心煩(심번), 失眠(실면)
⑶ 何首烏(하수오)15 + 刺蒺藜(자질려)15 = 失眠(실면) - 用腦過度(용뇌과도), 肝腎
陰虛(간신음허), 理致(리치) 頭昏頭痛(두
혼두통), 失眠(실면)
⑷ 女貞子(여정자)10 + 旱蓮草(한련초)10 = 肝腎陰虧(간신음휴),血不上榮(혈불상영)
以致(이치)
⑸ 黃連(황련)6 + 阿膠(아교)10(燉化冲服) = 陰虧火旺(음휴화왕), 心煩失眠(심번실
면) 等症
⑹ 龍骨(용골)30 + 牡蠣(모려)30 = 失眠(실면) - 陰虛陽亢(음허양항), 以致(이치) 心
神不寧(심신불영), 煩躁不安(번조불안), 心悸怔忡(심계정충)
⑺ 百合(백합)30 + 知母10 = 失眠 - 陰虛(음허) 혹 溫熱病后(온열병후), 余熱未
⑻ 甘松(감송)10 + 鹿角霜(녹각상)10 = 失眠(실면) - 用腦過度(용뇌과도), 元精受損
(원정수손) 以致(이치) 余熱未淸(여열미청)
2) 水不涵木(수불함목) - 肝陽上亢(간양상항)
⑴ 石決明(석결명)12 + 紫石英(자석영)12 = 失眠(실면) - 肝陽上亢(간양상항)
⑵ 石決明(석결명)12 + 磁石(자석)30 =(打先煎) 失眠(실면) - 肝腎陰虛(간신음허),
水不涵木(수불함목), 以致(이치) 肝陽上扰(간양상우)
⑶ 紫石英(자석영)12 + 磁石(자석)30=(打先煎) 腎陰不足(신음부족), 水不涵木(수불
함목), 肝陽上逆(간양상역), 以致(이치) 失眠多夢(실면다몽)
3) 血虛(혈허)
⑴ 生棗仁(생조인)15 + 熟棗仁(숙조인)15 = 失眠(실면) - 血虛(혈허) 不能養心(불능
양심), 혹 虛火上炎(허화상염), 以致心悸(이치심계)
⑵ 酸棗仁(산조인)15 + 柏子仁(백자인)12 = 失眠(실면) - 血虛(혈허) 心失所養(심실
소양), 心陽外越(심양외월), 心悸怔忡(심계정충), 驚悸(경계)
⑶ 白薇(백미)10 + 刺蒺藜(자질려)10 = 失眠(실면) - 血虛肝熱(혈허간열), 肝陽上扰
(간양상우)
4) 水火不濟(수화불제) - 心腎不交(심신불교)
⑴ 遠志(원지)10 + 石菖蒲(석창포)10 = 失眠(실면) - 心神不穩(심신불온), 心煩意亂
(심번의란)
⑵ 肉桂(육계)6 + 黃連(황련)10 = 失眠(실면) - 心腎不交之(심신불교지) 失眠諸症(실
면제증)
⑶ 茯苓(복령)10 + 茯神(복신)15 = 失眠(실면) - 水火不濟(수화불제), 以致心慌(이치
심황), 少氣(소기), 夜寐不安(야매불안), 健忘(건망)
5) 神志不寧(신지불영)
⑴ 紫石英(자석영)12 + 紫貝齒(자패치)15 =(打先煎) 失眠(실면) - 心神不穩(심신불
온), 神志不寧(신지불영) ⑵ 龍齒(용치)15 + 紫貝齒(자패치)15 =(打先煎) 睡眠困難(수면곤난)- 陽不得入(양불
득입) 于陰以致(우음이치) 兼心神不穩(겸심신불온)
⑶ 地錦草(지금초)10 + 分心木(분심목)10= 難眠易醒(난면이성),寐少多夢(매소다몽),
恍惚不安(황홀불안)
6) 心火亢盛(심화항성) - 重鎭安神(중진안신), 鎭心安神(진심안신)
⑴ 酸棗仁10 + 梔子(치자)6 = 失眠多夢(실면다몽) - 心火過盛(심화과성), 以致(이치)
煩躁不寧(번조불영)
⑵ 朱砂(주사) + 琥珀(호박) = 失眠多夢(실면다몽), 寐而不實(매이불실), 亂眠易醒(
난면이성)
⑶ 紫石英(자석영)12 + 鐵落(철락)30 =(打先煎) 失眠(실면)-鎭心安神(진심안신)
⑷ 地錦草(지금초)10 + 分心木(분심목)10 = 中老年陳發性心房縴顫(중노년진발성심
방견전) 症見心悸(증견심계) 難眠易醒(난면이성)
   ⑸ 朱砂(주사) + 琥珀(호박) = 中老年陳發性心房縴顫(중노년진발성심방견전 - 恍惚
不安(황홀불안), 少寐多夢(소매다몽)
7) 中焦不和(중초불화)
⑴ 半夏(반하)10 + 夏枯草(하고초)15 = 失眠(실면)- 痰熱爲患(담열위환), 遏阻中焦(
알조중초) - 胸悶(흉민), 頭昏(두혼), 頭痛(두통), 失眠(실면)
⑵ 半夏(반하)10 + 秫米(출미)15 = 失眠(실면)(神經衰弱(신경쇠약))- 脾胃虛弱(비위
허약), 胃失安和(위실안화) 引起的(인기적) 夜寐不安(야매불안)
8) 其他(기타)
⑵ 秫米(출미)10 + 磁朱丸(자주환)10 =(布包) 失眠(실면)
4. 臨床(임상)
1) 虛勞失眠(허로실면)
症狀 : 虛煩不得眠(허번불득면), 心悸盜汗(심계도한), 頭目眩暈(두목현운), 咽乾口燥(
인건구조), 脈弦(맥현) 혹 細數(세삭).
治 : 補血養肝(보혈양간), 寧心安神(영심안신).
方 : 酸棗仁湯(산조인탕)《金匱要略》安神劑(안신제)
≒ 炒棗仁(초조인), 知母(지모), 川芎(천궁), 茯苓(복령), 甘草(감초).
2) 健忘失眠(건망실면)
症狀 : 心腎不交(심신불교), 神志不寧(신지불영), 多夢易驚(다몽이경), 脈細而无力(맥
세이무력).
方 : 枕中丹(침중단)《千金方》安神劑(안신제)
≒ 遠志(원지), 菖蒲(창포), 龍骨(용골), 龜板(구판).
3) 心悸失眠(심계실면)
症狀 : 心腎不交(심신불교), 心陽偏亢(심양편항), 耳鳴耳聾(이명이농), 視物昏花(시물
혼화).
方 : 磁朱丸(자주환)《千金方》安神劑(안신제)
≒ 磁石(자석), 朱砂(주사), 神曲(신곡, 六曲).
4) 心悸失眠(심계실면)
症狀 : 胸中氣亂而熱(흉중기난이열), 舌紅(설홍), 脈細數(맥세삭)
方 : 硃砂安神丸(주사안신환)《蘭室秘藏》安神劑(안신제)
≒ 朱砂(주사)15, 黃連(황련)18, 生地(생지)8, 當歸(당귀)8, 炙甘草(자
감초)16.
5) 心悸失眠(심계실면)
症狀 : 神疲健忘(신피건망), 舌紅少苔(설홍소태), 脈細數(맥세삭).
治 : 滋陰養血(자음양혈), 補心安神(보심안신).
方 : 天王補心丹(천왕보심단)《攝生秘剖》安神劑(안신제)
≒ 當歸(당귀)60, 地黃(지황)120, 天冬(천동)60, 麥冬(맥동)60, 酸棗仁
(산조인)60, 柏子仁(백자인)60, 遠志(원지)15, 人參(인삼)15, 玄參(
현삼,元參)15, 丹參(단삼)15, 云苓(운령)15, 桔梗(길경)15, 五味子(
오미자)15, 辰砂(진사).
《方解》
① 生地(생지), 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 天冬(천동) : 養陰淸熱(양음청열)
② 人參(인삼), 茯苓(복령), 五味子(오미자), 當歸(당귀) : 益氣生血(익기생혈)
③ 丹參(단삼), 酸棗仁(산조인), 柏子仁(백자인), 遠志(원지) : 養心安神(양심안
신)
6) 肝熱失眠(간열실면)
症狀 : 虛煩不眠(허번불면), 心悸怔忡(심계정충), 頭痛目眩(두통목현), 精神恍惚(정신
황홀), 舌尖紅(설첨홍), 脈弦細(맥현세).
方 : 琥珀多寐丸(호박다매환)《景岳全書》安神劑(안신제)
≒ 琥珀(호박), 人參(인삼), 云苓(운령), 遠志(원지), 甘草(감초), 猪心
血(저심혈), 羚羊角(영양각).
7) 症狀 : 肝虛有熱(간허유열) - 虛煩不眠(허번불면)
   方 : 酸棗仁湯(산조인탕)
≒ 酸棗仁(산조인), 知母(지모), 茯苓(복령), 川芎(천궁)
8) 症狀 : 健忘症(건망) -
方 : 不忘散(불망산)
≒ 遠志(원지), 人參(인삼), 石菖蒲(석창포).
9) 心肝血虛(심간혈허)
症狀 : 心悸失眠(심계실면) -
   ≒ 酸棗仁(산조인), 當歸(당귀), 何首烏(하수오), 龍眼肉(용안육), 白芍
(백작).
10) 心脾氣虛(심비기허)
症狀 : 心悸失眠(심계실면)
方 : 歸脾湯(귀비탕)
≒ 酸棗仁(산조인), 當歸(당귀), 黃芪(황기), 黨參(당삼).
      11) 心腎不交(심신불교)
症狀 : 陰虛陽亢(음허양항), 心悸失眠(심계실면), 健忘(건망), 夢遺(몽유)
方 : 天王補心丹(천왕보심단)
≒ 酸棗仁(산조인), 麥門冬(맥문동), 生地黃(생지황), 遠志(원지)
12) 養心安神(양심안신)
症狀 : 養心陰益肝血(양심음익간혈), 寧心安神(영심안신)
方 : 酸棗仁湯(산조인탕)
≒ 酸棗仁(산조인,炒), 知母(지모), 茯苓(복령), 川芎(천궁), 甘草(감초).
13) 虛勞心煩(허로심번), 陰虛失眠(음허실면)
症狀 : 心煩(심번), 頭目皆痛(두목개통), 咽乾(인건), 口燥(구조), 不渴(불갈), 淸淸不寐
(청청불매)
方 : ⑴ 酸棗仁湯(산조인탕)
≒ 酸棗仁(산조인,炒), 甘草(감초), 知母(지모), 茯苓(복령), 芎藭(궁
궁), 生姜(생강).
      ⑵ 柏子仁(백자인), 酸棗仁(산조인), 五味子(오미자), 茯苓(복령).
14) 간열담한(肝熱膽寒).- 허번불득면(虛煩不得眠) 경계(驚悸) 구토(嘔吐) 설태박황(舌苔
薄黃) 맥현(脈弦).
      方 : 온담탕(溫膽湯)《備急千金要方》거담제(祛痰劑)
≒ 이진탕(二陣湯, 반하(半夏), 운령(云苓), 귤피(橘皮), 감초(甘草)).
가(加) 죽여(竹茹), 지실(枳實).
령방(另方) : 반하(半夏), 진피(陣皮), 감초(甘草), 죽여(竹茹), 지실(枳實),생강(生
姜).
15) 담열내요(痰熱內擾).- 실면(失眠) 현운(眩暈) 심번(心煩) 구고(口苦) 설태황니(舌苔黃    膩) 맥활삭(脈滑數).
      方 : 황련온담탕(黃連溫膽湯)《六因條辨》거담제(祛痰劑)
≒ 죽여(竹茹), 지실(枳實), 반하(半夏), 진피(陣皮), 복령(茯苓), 황련(黃
連), 감초(甘草)., (생강(生姜)).
16) 위중불화(胃中不和) 실면(失眠).- 불매(不寐) 담다흉민(痰多胸悶) 오식애산부(惡食噯
酸腐) 심번구고(心煩口苦) 설태후니(舌苔厚膩) 맥활(脈滑).
方 : 반하출미탕(半夏秫米湯)《皇帝內經》거담제(祛痰劑)    ≒ 반하(半夏), 출미(秫米).
5. 經驗方(경험방)
1) 症狀 : 不眠症(불면증) - 神經衰弱(신경쇠약) 或其他(혹기타) 原因(원인) - 心悸(심계), 易驚(이경), 不眠多夢(불면다몽).
方 : 生熟棗仁湯(생숙조인탕)
≒ 生棗仁(생조인), 炒棗仁(초조인) 各25, 人參(인삼), 麥冬(맥동), 茯
神(복신), 當歸(당귀) 各15, 丹參(단삼)10, 甘草(감초), 菖蒲(창포),
五味子(오미자) 各5.
加减(가감)
① 胸悶(흉민) 不眠(불면) : 加朱砂末(주사말)2.5
② 空想(공상), 妄想(망상), 不眠(불면) : 加遠志(원지), 天黃蓮(천황련), 肉桂
(육계) 各5.
③ 易驚(이경) : 加膽星(담성)5, 琥珀(호박)2.5
④ 恐想(공상) 不眠(불면) : 加山茱萸(산수유), 柏子仁(백자인)各10
2) 症狀 : 不眠症(불면증) - 心臟瓣膜病(심장판막병), 心悸(심계), 氣短(기단),頭暈(두훈), 面色蒼白(면색창백), 脈數結代(맥삭결대) 혹 不整脈(부정맥)
方 : 元肉補心湯(원육보심탕)
≒ 元肉(원육), 熟地(숙지) 各25, 山茱萸(산수유), 黨參(당삼), 茯苓(복
령), 龍骨(용골), 牡蠣(모려) 各15, 白朮(백출), 當歸(당귀), 炒棗仁
(초조인) 各10, 炙甘草(자감초)5, 五味子(오미자)3.
3) 症狀 : 貧血引起(빈혈인기) 不眠症(불면증) - 体質虛弱(체질허약), 病后恢復未達(병후
회복미달), 혹 過度雜生覺(과도잡생각), 心血不足(심혈부족), 胸悶心悸(흉민심
계), 易驚(이경), 不眠(불면).
方 : 養心湯(양심탕)
≒ 生地黃(생지황), 當歸身(당귀신), 熟地(숙지), 茯神(복신) 各10, 人參
(인삼), 麥冬(맥동) 各7.5, 炒棗仁(초조인), 柏子仁(백자인) 各5, 炙甘草
(자감초), 五味子(오미자), 蓮子肉(연자육) 各2.5, 燈芯(등심)少量.

附籙(부록)

다매(多寐)
多寐就是一般所謂(다매취시일반소위). 其特点是不論晝夜(기특점시불론주야), 時時欲睡
(시시욕수), 喚之能醒(환지능성), 醒后復睡(성후복수). 《靈樞 ․ 寒熱病》篇說(편설) : “陽
氣盛則瞋目(양기성칙진목)”. 這(저)說明(설명)多寐(다매)的(적)病理主要是由于陰盛陽虛
所致(저설명 다매적병리주요시 유우음성양허소치), 因陽主動(인양주동), 陰主靜(음주정
정), 陰盛故多寐(음성고다매). 后世醫家對多寐一證又有進一步的闡述(후세의가대다매일
증유우진일보적천술). 如(여)《脾胃論 ․ 肺之脾胃虛論》認爲(인위): 脾胃之虛怠惰嗜臥(비
위지허태타기와)“《丹溪心法 ․ 中濕》指出(지출): ”脾胃受濕(비위수습), 沉困无力(침곤무
력), 怠惰好臥(태타호와)“. 可見多寐主要由于脾虛濕盛所引起(가견다매주요유우비허습성
소인기). 此外(차외), 病后(병후) 或高年(혹고년) 陽氣虛弱(양기허약), 營血不足(영혈부족
), 困倦无力而多寐者(곤권무력이다매자), 亦有所見(역유소견). 至于其某種熱性或慢性疾
病過程中出現的嗜眠(지우기 모종열성 혹 만성질병 과정 중 출현적기면). 每爲病情嚴重
的預兆(매위 병정엄중적 예조) 不在本篇討論範圍之內(불재본편토론범위지내). 下面將多
寐的證治(하면장다매적증치), 分述如下(분술여하)

1) 濕盛(습성)
證狀 : 多發于雨濕之季(다발우우습지계), 或見于体質豊肥之人(혹견우체질풍비지인).
胸悶納少(흉민납소), 身重嗜睡(신중기수), 苔白膩(태백니),脈多濡緩(맥다유완),
屬痰濕內因(담습내인), 脾陽不振而成(비양불진이성).
治宜 : 燥濕健脾(조습건비)
方用 : 平胃散(평위산) 爲主(위주)
≒ 蒼朮(창출), 厚朴(후박), 陳皮(진피), 甘草(감초).
方中
① 蒼朮(창출) : 燥濕健脾(조습건비)
② 厚朴(후박) : 燥濕除滿(조습제만)
③ 陳皮(진피) : 理氣化痰祛濕(리기화담거습)
④ 草(초), 姜(강), 棗(조) : 和中(화중)
⑤ 另入(령입) - 藿香(곽향), 偑蘭(풍란), 苡仁(이인) : 芳香利濕(방향이습)
加味
① 痰多者(담다자) :
可加半夏(반하), 南星(남성) ; 化痰降逆之品(화담강역지품)

2) 脾虛(비허)
證狀 : 由于中氣不足(유우중기부족), 脾弱運遲(비약운지), 故食后困倦多寐(고식후곤권
다매). 一般舌脈均无異常(일반설맥균무이상).
治宜 : 益氣健脾(익기건비)
方用 : 六君子湯(육군자탕)
加麥芽(맥아), 神曲(신곡), 山楂(산사) : 消痰導滯(소담도체)
≒ 人參(인삼), 茯苓(복령), 白朮(백출), 炙甘草(감초), 陳皮진피), 半夏
(반하). 姜棗(강조)

3) 陽虛(양허)
證狀 : 病后或年高之人(병후혹년고지인), 神疲食少(신피식소), 懶言易汗(나언이한), 畏
寒肢冷(외한지냉), 脈弱而嗜睡者(맥약이기수자), 多屬陽氣虛弱(다속양기허약)
治宜 : 溫陽益氣(온양익기)
方用 ① 中陽不足者(중양부족자)
理中丸(리중환) 治之(치지)
≒ 人參(인삼)6, 白朮(백출)9, 乾姜(건강)5, 甘草(감초)6. - (各三兩)
② 氣虛下陷者(기허하함자)
補中益氣湯(보중익기탕) 主之(주지)
≒ 黃芪(황기)(黃芪), 人參(인삼), 白朮(백출), 當歸身(당귀신), 升麻
(승마), 柴胡(시호), 陳皮(진피), 炙甘草(자감초).

4) 此外(차외)
熱病愈后(열병유후), 津氣得復(진기득복), 人喜恬睡(인희념수), 睡后淸醒爽适(수후청
성상괄), 這與多寐有所區別(저여다매유소구별), 它與熱病昏睡(타여열병혼수), 亦有明
顯差異(역유명현차이), 故不屬本篇討論之例(고불속본편토론지예)