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작성일 : 13-09-17 18:25
[探方(탐방)] 변혈(便血) - 보기약 (補氣葯)
 글쓴이 : admin
조회 : 6,725  
변혈(便血)
  1. 參照文(참조문) 1) 장출혈(腸出血)
                              2) 출혈(出血)
                              3) 지혈(止血)
  2. 應用葯(응용약) : 茅根(가근), 苦參(고삼), 狗脊貫衆(구척관중), 卷柏(권백), 麒麟草(기린
                                초), 大薊(대계), 仙鶴草(선학초), 紫萁貫衆(자기관중), 蒲黃(포황), 荊芥
                                (형개,炒炭成)
  3. 常用葯(상용약)
      1) 治血熱便血(치혈열변혈) : ☆ 地楡(지유)
  4. 特秀功効(특수공효) 및 要葯(요약)
      1) 各種內外諸出血症(각종내외제출혈증)- 收斂止血的要葯(수렴지혈적요약) : 白及(백급)
      2) 腸風下血(장풍하혈) : 龍骨(용골) - 斂氣逐濕(렴기축습), 止盜汗(지도한), 澁精止血(삽
                                                            정지혈), 鎭驚安神(진경안신) 平肝潛陽(평간잠양)
  5. 相須配合(상수배합)과 症治(증치)
      1) 荊芥炭(형개탄) + 槐花(괴화)  =  散瘀止血(산어지혈)
      2) 赤石脂(적석지)15 + 禹余粮(우여량)25 = (打碎先煎) 便血(변혈) 證屬虛寒(증속허한)
      3) 赤石脂(적석지)15 + 白石脂(백석지)15 = (打碎先煎) 大便下血(대변하혈) 等症
      4) 三七(삼칠)10 + 白及(백급)10 = 便血(변혈)
      5) 女貞子(여정자)10 + 旱蓮草(한련초)10 = 陰虛火旺(음허화왕) 迫血妄行(박혈망행)
      6) 升麻(승마)10 + 荊芥穗(형개수)10 = 便血(변혈) - 血不循經(혈불순경) 溢于脈外(일우
                                                                                  맥외)
      7) 黃連(황련)6 + 阿膠(아교)10 = 大便膿血(대변농혈), 熱痢(열리) 等症
      8) 地楡(지유) + 槐角(괴각) = 便血(변혈), 痔血(치혈) 屬大腸蘊熱的葯物(속대장온열적약
                                                                                    물)
      9) 丹皮(단피)10 + 丹參(단삼)15 = 下血(하혈) - 血熱瘀滯(혈열어체)
      10) 木耳(목이)30 + 豉餠(시병)60 = ⑴ 腸風下血(장풍하혈), ⑵ 痔漏下血(치루하혈) 
      11) 女貞子(여정자)10 + 旱蓮草(한련초)10 = 陰虛火旺(음허화왕), 迫血妄行(박혈망행) -
                                                              鼻衄(비뉵), 齒衄(치뉵), 咯血(각혈), 吐血(토혈),
                                                              尿血(뇨혈), 便血(변혈), 崩漏下血(붕루하혈) 等症
  6. 症狀(증상)과 治法(치법) 및 葯物配合(약물배합)
      1) 止血(지혈)
          ⑴ 凉血止血(량혈지혈)
              應用葯(응용약)
                    ① 凉血止血(양혈지혈) : 翻白草(번백초), 
                    ② 收斂止血(수렴지혈) : 側柏葉(측백엽), 荷葉(하엽), 旱蓮草(한련초),
                    ③ 淸肝瀉火(청간사화) : 槐花(괴화),
                    ④ 疏散風熱(소산풍열) - 辛凉解表(신량해표), 止血(지혈) : 木賊(목적),
              ① 貫衆(관중, 炒炭) 加 側柏葉(측백엽), 白茅根(백모근)
              ② 腸風便血(장풍변혈) : 槐花(괴화) 加 刑械(형계), 側柏葉(측백엽) . . .
                                                                  ≒ 楡槐臟連丸(유괴장연환)
              ③ 木賊(목적) 加 黃芩(황금), 地楡(지유), 槐角(괴각)
              ④ 薺菜(제채) 加 仙鶴草(선학초), 地楡(지유), 茜草(천초) 등 止血葯(지혈약) 同用
                                                                                                                          (동용)
              ⑤ 地楡(지유) 加 槐花(괴화)
              ⑥ 椿皮(춘피) 加 滑石(활석)
          ⑵ 腸熱便血(장열변혈)
              應用葯(응용약) : 棕櫚炭(종려탄),
              ① 西洋參(서양삼) 加 鮮生地(선생지), 鮮石斛(선석곡), 麥冬(맥동) 等
              ② 龍眼肉(용안육)을 찢어서 口服(구복)하면 淸腸止血(청장지혈)하는 효과가 있다.
              ③ 馬齒莧(마치현) 單用(단용) 或加 地楡(지유), 槐角(괴각), 鳳尾草(봉미초)
              ④ 阿膠(아교) 配 當歸(당귀), 赤芍(적작). . . ≒ 阿膠芍葯湯(아교작약탕)
              ⑤ 黃芩(황금) 黃芩炭(황금탄). - 單種(단종) - 迫血妄行(박혈망행)
              ⑥ 黃芩(황금) 或加 生地黃(생지황), 白茅根(백모근), 三七(삼칠) - 迫血妄行(박혈망
                                                                                                            행)
          ⑶ 熱毒瀉痢(열독사리) 便下膿血(변하농혈), 不能止血(불능지혈)
              ① 地錦草(지금초) 單用(단용) 或加(혹가) 馬齒莧(마치현)
          ⑷ 收斂止血(수렴지혈)
              應用葯(응용약) : 棕板(종판),
              ① 白礬(백반) 單用(단용), 或配 松香(송향) 硏末外敷患處(연말외부환처)
                                      ≒ 聖金刀散(성금도산)
              ② 赤石脂(적석지) 常與 禹余粮(우여량), 烏賊骨(오적골)
              ③ 海螵蛸(해표소) 常與 白及(백급)
          ⑸ 止血活血(지혈활혈)
              ① 地錦草(지금초) 單用(단용) - 일정한 치료효과가 있다.
          ⑹ 血瘀便血(혈어변혈)
              ① 地錦草(지금초) 加 地楡(지유) 等 配伍(배오)
              ② 荊芥炭(형개탄), 槐花(괴화)  - 散瘀止血(산어지혈)
          ⑺ 胃出血(위출혈)
              ① 白及(백급) 加 烏賊骨(오적골) ≒ 烏及散(오급산)
          ⑻ 先便后血(선변후혈)
              ① 阿膠(아교) 配 白芍(백작), 黃連(황연). . . ≒ 阿膠丸(아교환)
          ⑼ 久瀉便血(구사변혈)
              ① 五倍子(오배자) 删 枯礬(고반), 訶子(가자), 五味子(오미자). . .
                    ≒ 玉關丸(옥관환)
      2) 肝鬱化熱(간울화열), 血熱妄行(혈열망행) - 凉血止血(량혈지혈)
          ⑴ 順氣降火(순기강화)
              ① 鬱金(울금) 加 生地(생지), 丹皮(단피), 山梔(산치), 牛膝(우슬)
                                  ≒ 生地黃湯(생지황탕)
      3) 腸風下血(장풍하혈)
          ⑴ 凉血止血(양혈지혈)
              ① 槐花(괴화) 加 荊芥(형개), 側柏葉(측백엽)
                                  ≒ 楡槐臟連丸(유괴장연환) -  腸風便血(장풍변혈)
          ⑵ 收斂止血(수렴지혈)
              應用葯(응용약) : 棕板(종판),
              ① 刺猬皮(자위피) 加 木賊草(목적초) - 細末后(세말후) 兼酒服用(겸주복용). . .
                                          ≒  猬皮散(위피산)
          ⑶ 散瘀止血(산어지혈)
              ① 荊芥炭(형개탄), 藕節(우절), 白茅根(백모근)
      4) 溫經止血(온경지혈)
          應用葯(응용약) : 炮姜(포강),
          ① 灶心土(조심토) 單用(단용) 煎服(전복),
          ② 灶心土(조심토) 或配 附子(부자), 地黃(지황), 阿膠(아교). . . ≒ 黃土湯(황토탕)
      5) 氣虛(기허), 不能攝血的(불능섭혈적), 便血(변혈),
          ① 黃芪(황기) 配 人參(인삼), 龍眼肉(용안육), 當歸(당귀)
  7. 辨證施治(변증시치)
      1) 기혈양허증(氣血兩虛證)       
          臨床 : 출혈성 질병중에 기혈양허증에 의한 변혈(便血)은 대부분 비위가 허손(脾胃虛
                    되어서 비장이 혈을 통솔하는 기능을 상실 못함으로(脾不統血), 혈관 밖으로 넘
                    쳐 나오기(血溢于內) 때문이다.
                    症見 : 대변색이 마치 측백 기름과 같이 검고(大便黑如柏油), 위완이 그득하게
                              부르고 불편하며(胃脘脹滿不舒), 정신은 피로하고 머리는 어지러 우며
                    (頭暈神疲), 얼굴색은 창백하고(面色蒼白), 혀는 담담하며(舌淡), 맥은 실같이
                    가늘고 똑똑하다(脈細).
          治宜 : 익기섭혈(益氣攝血)
          方用 : 귀비탕(歸脾湯)《제생방(濟生方)》 가감(加减)
                          ≒ 인삼(人參), 백출(白朮), 황기(黃芪), 복령(茯苓), 용안육(龍眼肉), 산조인
                              (酸棗仁), 목향(木香), 당귀(當歸), 원지(遠志), 감초(甘草), 생강(生姜),
                              대조(大棗).
      2) 비불통혈증(脾不統血證)
          《血證論 ․ 便血》說 “이 증상과 토뉵(吐衄)은 같은 혈병(血病)이다. 한번 기가 상행하
          면, 한번 그 기는 하행한다.”라고 하였다. 그럼으로 비불통혈증에서 보는 변혈(便血)의
          병인(病因)에는 2가지가 있다.
          ⑴ 비기부족(脾氣不足)으로 인하여 기불섭혈(氣不攝血)하기 때문이고, ⑵ 비양부족(脾
              陽不足)으로 인하여 비불섭혈(脾不攝血)을 조성하기 때문이다. 비기부족으로 기불
              섭혈(氣不攝血)한 대변하혈(大便下血)은 하혈(下血)과 대변이 혼잡하게 뒤섞이거나
              혹은 먼저 변을 보고 난후에 혈이 나오는 등 기타 증상을 제외한 것을 말한다.
          ⑴ 비기부족(脾氣不足)
                  臨床 : 소식하고(食少), 위가 부르며(脘脹), 게으로고(倦怠),얼굴색이 희며(面白),
                            숨이 차고(短氣), 운동을 하지 않았는데도 땀을 절로 흘리며(自汗), 입술
                            과 혀가 희고 담담하며(脣舌淡白), 맥은 실같이 가늘고 똑똑하나 꾹 눌러
                            야 짚이는(脈細弱) 등 비기부족(脾氣不足) 증상을 나타낸다.
                  治宜 : 보중익기이섭혈(補中益氣以攝血)
                  方用 : ① 만약 많은 량의 출혈로 급한 경우 - 보기생혈(補氣生血)
                                당귀보혈탕(當歸補血湯)《내외상변혹론(內外傷辨惑論)》
                                            ≒  당귀(當歸), 황기(黃芪). - 수전복(水煎服)
                            ② 출혈량이 적고 병세가 완만한 환자 - 기혈쌍보(氣血双補)
                                팔진탕(八珍湯)《정체류요(正体類要)》
                                      ≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 복령(茯苓),자감초(炙甘草),당귀(當歸),
                                          백작(白芍), 천궁(川芎), 숙지황(熟地黃).
          ⑵ 비양부족(脾陽不足)
              臨床 : 중초가 허한 하여(中焦虛寒), 비기가 혈을 통섭하지 못하므로(脾不攝血), 대
                        변을 볼 때 하혈(大便下血) 하는데 변을 본 뒤에 출혈을 하며(先便后血), 혈
                        색이 어두운 자줏빛(血色紫暗) 이거나 혹은 대변이 칠흑같이 시커멓고(大便
                        漆黑), 묽은 변을 보며(便溏), 배가 아프고(腹痛), 팔다리가 서늘하며 차가운
                        것이 두렵고(肢凉畏冷), 정신이 피로하며(神疲), 얼굴색이 밝지 못하고(面色
                        不華), 입술과 혀가 희며 담담하고(脣舌淡白), 맥은 실같이 가늘고 똑똑하나
                        힘주어 눌러야 짚이며 연함(脈細弱) 을 위주로 하는 비양허증을 나타낸다.
                        《血證論 ․ 便血》云 “이 증후는 중초가 지키지 못하여 혈을 고섭하지 못하므
                        로 아래로 내려온 것이다.” 라고 하면서 이런 때는 황토탕(黃土湯)《금궤요
                        략(金匱要略)》이 다스린다. 하였다.
              治宜 : 온양건비(溫陽健脾), 양혈지혈(養血止血).
              方用 : 황토탕(黃土湯)《금궤요략(金匱要略)》
                              ≒ 조심황토(竈心黃土), 아교(阿膠), 백출(白朮), 건지황(乾地黃), 포부자
                                  (附子)감초(甘草), 황금(黃芩).
          ⑶ 심비양허증(心脾兩虛證)
              臨床 : 출혈병(出血病) 중에 심비양허증(心脾兩虛證)으로 인한 뉵혈(衄血), 변혈(便
                        血), 뇨혈(尿血), 피하출혈(皮下出血), 부녀붕루(婦女崩漏) 등은 출혈량이 많
                        고(出血量多), 혈색이 담홍(血色淡紅) 색이며, 심장이 두근거리고 숨이 차며
                        (心悸氣短), 얼굴색이 밝지 못하고(面色无華), 입술과 손발톱의 색이 흰 것
                        (脣甲色白)을 위주로 하는 특징이 있다. 대부분 심비가 허약(心脾虛弱)하고
                        심이 혈을 주관하지 못하므로(心不主血), 비가 혈을 통섭하지 못하는(脾不統
                        血) 때문이다.
              治宜 : 보심비(補心脾), 익기섭혈(益氣攝血).
              方用 : 귀비탕(歸脾湯)《제생방(濟生方)》가감(加减)
                              ≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 황기(黃芪), 복령(茯苓), 용안육(龍眼肉), 산
                                  조인(酸棗仁), 목향(木香), 당귀(當歸), 원지(遠志), 감초(甘草), 생강
                                  (生姜), 대조(大棗).
          ⑷ 비신양허증(脾腎陽虛證)
              臨床 : 변혈(便血) 중에 보는 비신양허증(脾腎陽虛證)의 임상표현이 위로부터 나는
                        출혈이면(是血在胃中), 먼저 변을 보고 난 뒤에 피가 나오는(先便后血)데 이
                        를 원혈(遠血)이라 부르는 것으로써 혹은 음결하혈(陰結下血) 이라고도 부른
                        다. 대변이 비록 단단할 지라도(大便雖硬), 그 색이 검고 잘 나간다(其色黑而
                        易下). 혹은 그 색이 검은 옻 색과 같기도 하다. 《血證論 ․ 便血》篇云 “此症
                        必脈細无力脣淡口和, 四肢淸冷”. 이 증상은 반드시 맥이 실같이 가늘고 똑똑
                        하지만 무력하고, 입술은 담담하고 입은 화(和) 하며. 팔다리는 서늘하다. 라
                        고 하였다.
                        비기가 허한(因脾氣虛寒)함으로, 양기가 빠져나가고(陽氣下陷), 중초의 위가
                        건실하지 못하면(中宮不守), 혈이 자리를 굳건히 고섭(固攝)하지 못하고 흘
                        러 나간다(血无所攝而下).
              治宜 : 온양비신(溫養脾腎) 이지혈(以止血).
              方用 : 황토탕(黃土湯)《금궤요략(金匱要略)》가감(加减)
                              ≒ 조심황토(竈心黃土), 아교(阿膠), 백출(白朮), 건지황(乾地黃), 부자(附
                                  子), 감초(甘草), 황금(黃芩).

              약(若) 비기가 불고(脾氣不固)하고, 신기가 쇠미(腎氣衰微)하면, 면색이 누렇게 시
              들고(面色萎黃), 팔다리가 아래로부터 서늘해지면서 위로 오르며(手足淸冷厥逆),
              좌우 촌관척 육맥이 몹시 가늘고 연해서 꾹 눌러야 짚이는데 누르면 끊어질 뜻하며
              촉감하기 어려운 무력한 맥이 위로 떠있는 사람(六脈微弱而虛浮者)
              治 : 대보비신(大補脾腎)
              方 : 인삼양영탕(人參養榮湯)《화제국방(和劑局方)》
                                  ≒ 인삼(人蔘), 백출(白朮), 복령(茯苓), 자감초(炙甘草), 당귀(當歸),
                                      백작(白芍), 숙지황(熟地黃), 황기(黃芪), 오미자(五味子), 원지(遠
                                      志), 귤피(橘皮), 육계(肉桂). - 水煎服
                    合 단홍환(斷紅丸)《혈증론(血證論)》가감(加减)
                              ≒ 녹용(鹿茸), 부자(附子), 당귀(當歸), 속단(續斷), 황기(黃芪), 아교(阿
                                  膠), 측백엽(側柏葉).
          ⑸ 脾胃陽虛證(비위양허증)
              臨床 : 변혈증(便血症) 중에 비위양허증(脾胃陽虛證)에서 보는 변혈(便血)은 그 색
                        이 자암(紫黯)하거나 혹은 흑색(黑色)이며, 복통이 은은(腹痛隱隱)하고, 면색
                        이 창백(面色蒼白)하며, 팔다리가 차갑고 정신이 피로함을(神疲肢冷) 위주로
                        하는 증상으로써 대부분 비위가 허한(脾胃虛寒)으로 인하여 중초에 양기가
                        부족(中陽不足)하고, 비가 혈을 다스리지 못해서(脾不統血), 기가 혈을 끌어
                        당겨 간수하지(統攝) 못하므로(氣不攝血), 혈이 대변을 따라 아래로 나가기
                        (血隨大便而下) 때문이다. 《성방변독(成方便讀)》曰 “脾土一虛(비토일허),
                        卽失其統御之權(즉실기통어지권), 于是得熱則妄行(우시득열칙망행), 得寒則
                        凝澁(득한칙응삽), 皆可離經而下(개가이경이하), 血爲之不寧也(혈위지불영
                        야)”
              治宜 : 온중부양(溫中扶陽), 익음지혈(益陰止血).
              方用 : 황토탕(黃土湯)《금궤요략(金匱要略)》가감(加减)
                              ≒ 조심황토(竈心黃土), 아교(阿膠), 백출(白朮), 건지황(乾地黃), 포부자
                                  (炮附子), 감초(甘草), 황금(黃芩).
보간신강근골(補肝腎强筋骨)
            應用葯(응용약) : 牛膝(우슬),
            1) 腰痛(요통), 關節炎(관절염), 安胎(안태), 通乳(통유), 子宮收縮作用(자궁수축작용)
                등  配用 겨우살이
보기생진(補氣生津)
        1) 補益脾氣(보익비기),
            ⑴ 滋養胃陰(자양위음)
                ① 太子參(태자삼) 常配 山葯(산약), 石斛(석곡), 黨參(당삼)
        2) 氣陰兩虛(기음양허)
            ⑴ 氣虛津傷(기허진상) 氣陰兩虛(기음양허) - 心悸失眠(심계실면), 多汗(다한)
                ① 太子參(태자삼) 配 酸棗仁(산조인), 五味子(오미자)
보기약 (補氣葯)
        1. 應用葯(응용약) : 人參(인삼)(微溫), 西洋參(서양삼)(寒), 黨參(당삼)(平),太子參(태자
                                    삼)(平), 黃芪(황기)(微溫), 白朮(백출)(溫), 山葯(산약)(平), 白萹豆
                                    (백편두)(溫), 甘草(감초)(平), 大棗(대조)(溫), 飴糖(이당)(溫), 蜂蜜
                                    (봉밀)(平).
                    歸經  心 : 西洋參(서양삼), 甘草(감초).
                            脾 : 人參(인삼), 黨參(당삼), 太子參(태자삼), 黃芪(황기), 白朮(백출), 山
                                    葯(산약), 白萹豆(백편두), 甘草(감초), 大棗(대조), 飴糖(이당), 蜂蜜
                                    (봉밀).
                            胃 : 白朮(백출), 白萹豆(백편두), 甘草(감초), 大棗(대조), 飴糖(이당).
                            肺 : 人參(인삼), 西洋參(서양삼), 黨參(당삼), 太子參(태자삼), 黃芪(황기),
                                  山葯(산약), 白豆蔲(백두구), 甘草(감초), 飴糖(이당), 蜂蜜(봉밀).
                          大腸 : 蜂蜜(봉밀).
                            腎 : 西洋參(서양삼), 山葯(산약)
        2. 常用葯(상용약)
            1) 氣虛暴脫(기허폭탈), 脈微欲絶(맥미욕절)적 首選葯(수선약) : ☆ 人參(인삼)
            2) 補氣養陰(보기양음), 又能淸火生津(청화생진), 最佳葯(최가약) : ☆ 西洋參(서양삼)
            3) 補氣升陽(보기승양), 益衛固表(익위고표), 托毒生肌(탁독생기),利水退腫(이수퇴종)                脾虛水腫(비허수종) : ☆ 黃芪(황기)
            4) 補氣健脾(보기건비), 燥濕利水(조습이수), 止汗(지한), 安胎(안태) : ☆ 白朮(백출)
            5) 補氣生血(보기생혈) : ☆ 人參(인삼) + 黨參(당삼) + 黃芪(황기) - 相同点(상동점).

 
   
 




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