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작성일 : 16-12-17 11:33 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 심비양허 (心脾兩虛)  글쓴이 : admin 조회 : 17,019   심비양허 (心脾兩虛)               이 절에서 말하는 심비양허 (心脾兩虛)는 病(병)이 아니라 症狀(증상)이다.               즉 心脾兩虛證(심비양허증)에서 전개되는 病理現狀(병리현상) 病理機制(병리기제)               및  治法(치법)과 方药(방약)을 살펴 본 것이다.   1. 槪念(개념) :       心脾兩虛證是指(심비양허증시지) 心血耗傷(심혈모상), 脾氣受損而出現的(비기수손이출       현적) 心神失養(심신실양), 脾氣虛弱(비기허약), 不能統血的一類症狀的槪称(불능통혈적       일류증상적개칭). 多因思慮過度(다인사려과도), 飮食不節(음식불절), 或病后失調(혹병후       실조), 慢性出血等所致(만성출혈증소치).   2. 臨床表現(임상표현) :       心悸健忘(심계건망), 少寐多夢(소매다몽), 面色萎黃(면색위황), 食少倦怠(식소권태), 腹       脹便溏(복창변당), 氣短神怯(기단신겁), 或皮下出血(혹피하출혈), 婦女月經不調(부녀월       경불조), 月經色淡量多(월경색담량다), 崩漏(붕루), 或經少經閉(혹경소경폐), 舌質淡嫩       (설질담눈), 苔白(태백) 脈細弱(맥세약).   3. 心脾兩虛證常見(심비양허증상견) :       虛勞(허로), 驚悸怔忡(경계정충), 不寐(불매), 健忘(건망), 眩暈(현운), 出血(출혈) 等 多種       疾病中(다종질병중).       本證應與相鑒別(본증응여상감별) :       “脾氣虛證(비기허증)” “心氣虛證(심기허증)” “心肺氣虛證(심폐기허증)” “脾肺氣虛證(비폐       기허증)” 等   4. 辨析(변석) :       本證的病變部位(본증적병변부위) 主要在心脾(주요재심비), 且多表現爲氣血兩虛(차표현       위기혈양허). 若以氣虛爲主者(약이기허위주자) 則多偏于脾虛(칙다편우비허); 以血虛爲       主者(이혈허위주자) 則多偏于心虛(칙다편우심허).       在病機演化過程中(재병변연화과정중), 血虛及陰(혈허급음) 可出現心脾氣陰兩虛(가출현       심비기음양허), 除心悸怔冲(제심계정충), 神疲乏力外(신피핍력외), 還會出現口乾咽痛(환       회출현구건인통), 午后潮熱(오후조열),面紅升火(면홍승화),手足心熱等症(수족심열증증).       亦可因心脾俱虛(역가인심비구허), 氣血兩虧(기혈양휴) 造成氣虛血脫的(조성기허혈탈적)       垂急表現(수급표현) 可見心動悸(가견심동계), 面色蒼白(면색창백) 大汗淋漓(대한임리),       脈微細欲絶的症狀(맥미세욕절적증상) 不可不愼(불가불신).   5. 辨證施治(변증시치)       病中出現心脾兩虛證(병중출현심비양허증)       1) 虛勞(허로)           症狀 : 臟腑虛損的表現爲特点(장부허손적표현위특점). 如心悸怔冲(여심계정충), 健忘                     失眠(건망실면), 多夢(다몽), 面色不華(면색불화), 食少倦怠(식소권태), 舌質色                     淡(설질색담), 舌苔薄(설태박) 脈細弱(맥세약).                     多因 : 飮食不節(음식불절), 飢飽不調(기포불조), 損傷脾胃之氣(손상비위지기),                               不能生化精微(불능생화정미), 生長氣血(생장기혈). 氣血來源不足(기혈래                     원부족), 內不能和調于五臟六腑(내불능화조우오장육부) 外不能酒陳于營衛經脈                     (외불능주진우영위경맥). 脾氣虛衰(비기허쇠) 化源乏繼(화원핍계) 心血日虧(심                     혈일휴) 病勢日深所致(병세일심소치).           治法 : 補益心脾(보익심비)           方葯 : 歸脾湯(귀비탕)《濟生方》                           ≒ 白朮(백출), 茯神(복신,白芍神), 黃芪(황기), 龍眼肉(용안육), 酸棗仁(산                               조인) 各30, 人參(인삼)15, 木香(목향)15, 炙甘草(자감초)8, 當歸(당귀)3,                               遠志(원지)3., 生姜(생강)6g, 大棗(대조)3～5枚. - 水煎服(수전복)                               - 益氣補血(익기보혈) 健脾養心(건비양심)       2) 驚悸怔忡(경계정충)           病中出現心脾兩虛證(병중출현심비양허증)           症狀 : 心悸不安(심계불안), 面色不華(면색불화), 頭暈目眩(두운목현), 舌淡紅(설담홍),                     脈細弱(맥세약) 爲特点(위특점).                     多因 : 思慮過度(사려과도), 勞損心脾所致(노손심비소치). 思慮傷神(사려상신),                               不但耗傷心血(불단모상심혈), 又易影響(우이영향) 脾胃生化之源(비위생                     화지원), 因而氣血兩虧(인이기혈양휴), 不能上奉于心(불능상봉우심), 故見心悸                     不安(고견심계불안), 有无接續之感(유무접촉지감).           治法 : 健脾益氣(건비익기), 補血養心(보혈양심).           方葯 : 四物湯(사물탕)《和劑局方》合 天王補心丹(천왕보심단)《世醫得效方》                     四物湯(사물탕)                             ≒ 當歸(당귀)10, 川芎(천궁)8, 白芍(백작)12, 熟乾地黃(숙건지황)12.                     天王補心丹(천왕보심단)                                   ≒ 熟地黃(숙지황), 人參(인삼), 玄參(현삼), 丹參(단삼), 天冬(천동),                                       麥冬(맥동), 當歸(당귀), 五味子(오미자), 茯苓(복령), 茯神(복신),                                       桔梗(길경), 酸棗仁(산조인), 柏子仁(백자인), 遠志(원지), 菖蒲(창                                       포), 百部(백부), 杜仲(두중), 甘草(감초), 大棗(대조), 燈芯(등심),                                       金箔(금박).                     陰養血(자음양혈) 補心安神(보심안신)                      證治 : 陰虧血少引起(음휴혈소인기), 허번(虛煩), 少寢(소침), 心悸神疲(심계신                               피), 夢遺健忘(몽유건망), 大便乾結(대변건결), 口舌生瘡(구설생창), 舌                               紅少苔(설홍소태), 脈細數(맥세삭).       3) 不寐(불매)           病中出現心脾兩虛證(병중출현심비양허증)           症狀 :  以多夢易醒(이다몽이성), 睡眠不安爲特点(수면불안위특점).                       多由 : 思慮勞倦(사려노권), 傷及心脾(상급심비), 陰血暗耗(음혈암모), 神不守                                 舍(신불수사), 脾傷无以生化精微(비상무이생화정미), 血虛難復(혈허난                                 복) 心神失養(심신실양) 而成不寐(이성불매).                     《張景岳說》 : “勞倦思慮太過者(노권사려태과자), 必致血液耗亡(필치혈액모                                           망), 神魂无主所以不眠(심혼무주소이불면).”                     《類證治裁》也說 : “思慮傷脾(사려상비) 脾血受損(비혈수손) 經年不寐(경년불                                                   매).”           治法 : 補益心脾(보익심비)           方葯 : 歸脾湯(귀비탕)《濟生方》或 養心湯(양심탕)《證治准繩》                     養心湯(양심탕)                           ≒ 黃芪(황기), 茯神(복신), 白茯苓(백복령), 半夏曲(반하곡), 當歸(당귀),                               川芎(천궁), 遠志(원지), 酸棗仁(산조인), 肉桂(육계), 柏子仁(백자인),                               五味子(오미자), 人參(인삼), 甘草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).       4) 健忘(건망)           病中出現心脾兩虛證(병중출현심비양허증)           症狀 : 善忘與失眠幷見爲特点(선망여실면병견위특점).                     多因 : 憂思過度(우사과도), 損其心脾(손기심비), 神舍不淸所致(신사불청소치).                     《三因方》說 : “脾主意與思(비주의여사) 意爲記所往事(의위기소왕사) 思則兼                     心之所爲也(사칙겸심지소위야). …今脾受病則(…금비수병칙), 意舍不淸(의사불                     청), 心神不寧(심신불영) 使人健忘(사인건망), 盡心力思量不來者是也(진심력사                     량불래자시야)”           治法 : 養血益氣(양혈익기), 寧心安神(령심안신).           方葯 : 益氣安神湯(익기안신탕)《雜病源流犀濁》                                 ≒ 當歸(당귀), 茯神(복신), 生地黃(생지황), 麥門冬(맥문동), 生地黃(생                                     지황), 遠志(원지), 人參(인삼), 黃芪(황기), 膽星(담성), 竹葉(죽엽),                                     黃連(황련), 甘草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).       5) 眩暈(현운)           病中出現心脾兩虛證(병중출현심비양허증)           症狀 : 眩暈兼見面色晄白(현운겸견면색황백),脣甲不華(순갑불화),神疲納減(신피납감)                     勞則易發爲特点(노칙이발위특점).                     多由 : 勞倦內傷(노권내상), 心脾兩虛所致(심비양허소치). 心虛則血液循環不周                               (심허칙혈액순환불주), 脾虛則生化之源不旺(비허칙생화지원불왕).           治法 : 養血調營(양혈조영)           方葯 : 人參養榮丸(인삼양영환)《和劑局方》                                   ≒ 白芍(백작)90, 當歸(당귀), 陳皮(진피), 黃芪(황기), 桂心(계심), 人                                       參(인삼), 煨白朮(외백출), 炙甘草(자감초) 各30, 熟地黃(숙지황),                                       五味子(오미자), 茯苓(복령) 各20, 遠志(원지)15.                                       - 益氣補血(익기보혈), 養心安神(양심안신) : 勞積虛損(노적허손),                                         呼吸少氣(호흡소기), 行動喘息(행동천식), 心虛驚悸(심허경계), 咽                                         乾脣燥(인건순조) 等       6) 出血(출혈)           症狀 : 如衄血(여뉵혈), 便血(변혈), 尿血(뇨혈), 皮下出血(피하출혈), 婦女崩漏(부녀붕                     루) 等 疾病中(질병중), 以出血量多(이출혈량다), 血色淡紅(혈색담홍), 心悸氣                     短(심계기단), 面色无華(면색무화),脣甲色白爲特点(순갑색백위특점).                     多由 : 心脾虛弱(심비허약), 心不主血(심불주혈), 脾不統血所致(비불통혈소치).           治法 : 宜補心脾(의보심비), 益氣攝血(익기섭혈).           方葯 : 歸脾湯(귀비탕) 加減                           ≒ 人參(인삼)10, 白朮(백출)10, 茯神(복신)10, 黃芪(황기)15, 龍眼肉(용안                               육)10, 陳皮(진피)8, 當歸(당귀)9, 炙甘草(자감초)6, 遠志(원지)6, 大棗                               (대조)5枚, 酸棗仁(산조인)(炒)10.     6. 類證鑒別(류증감별)         1) 脾氣虛證與心脾兩虛證(비기허증여 심비양허증)             脾氣虛證(비기허증) 多因飮食失調(다인음식실조), 或勞倦內傷(혹노권내상), 或吐瀉太             過所致(혹토사태과소치), 亦可由其它疾病影響(역가유기타질병영향) 如肝氣乘脾而形             成(여간기승비이형성). 臨床常以脾運失建(임상상이비운실건) 氣血化生不足(기혈화생             부족) 四肢肌肉无以充養爲特点(사지기육무이충양위특점), 故見胃納呆鈍(고견위납매             둔), 食后脘腹脹滿(식후완복창만), 大便溏薄(대변당박), 少氣懶言(소기나언), 形体消             瘦(형체소수), 四肢倦怠(사지권태),面色萎黃不華(면색위황불화),舌淡苔白(설담태백),             脈緩弱(맥완약). - 治宜(치의) 益氣健脾(익기건비).             而心脾兩虛證(이심비양허증) 雖見脾氣虛的症狀(수견비기허적증상)             但所不同的是(단소부동적시), 前者(전자) 病位屬脾(병위속비) 重在氣虛(중재기허),             后者(후자) 涉及心脾(보급심비), 因此不僅有(인차불근유), 脾氣虛之徵(비기허지징),             還必備(환필비) 心氣血不足的表現(심기혈부족적표현) 如心悸健忘(여심계건망) 少寐             多夢(소매다몽) 等,             治療應以(치료응이) 補養(보양), 心脾氣血爲原則(심비기혈위원칙).         2) 心氣虛證與心脾兩虛證(심기허증여 심비양허증)             心氣虛證(심기허증) 多因久病體虛(다인구병체허), 暴病傷陽耗氣(폭병상양모기)                    年高臟氣衰弱(년고장기쇠약) 稟賦不足等(품부부족등) 原因所致(원인소치). 臨床表現             以(임상표현이) 心悸短氣(심계단기), 活動后加重(활동후가중), 自汗神疲(자한신피),             舌淡苔白(설담태백) 脈結代(맥결대). 或細弱爲特点(혹세약위특점). 而心脾兩虛證則由             (이심비양허증칙유) 思慮勞倦過度引起(사려노권과도인기). 臨床表現以(임상표현이)             心血不足(심혈부족), 脾氣虛弱的症狀爲主(비기허약적증상위주).             兩者雖均見(양자수균견) 心悸(심계), 但心脾兩虛證(단심비양허증) 因兼心血不足(인             겸심혈부족), 故常伴有(고상반유) 健忘(건망), 失眠(실면), 多夢與心氣虛證的(다몽여             심기허증적) 心悸短氣(심계단기), 活動后加重(활동후가중), 自是不同(자시부동). 此外             心脾兩虛證(차외심비양허증) 還必見脾氣虛的症狀(환필견비기허적증상) 如食少倦怠(             여식소권태), 腹脹便溏(복창변당) 等; 或以脾失統血而出現(혹이비실통혈이출현), 衄             血(뉵혈), 便血(변혈), 尿血(뇨혈), 皮下出血(피하출혈), 月經不調及崩漏(월경불조급             붕루) 等. 前者當以(전자당이) 補氣養心卽可(보기양심즉가), 后者則應(후자칙응) 補養             心脾爲法(보양심비위법).         3) 心肺氣虛證與 心脾兩虛證(심폐기허증여 심비양허증)             肺主氣(폐주기), 心主血(심주혈), 氣爲血師(기위혈사), 血爲氣母(혈위기모). 心肺氣虛             證(심폐기허증) 多因勞倦過度(다인노권과도) 或久病咳喘(혹구병해천) 耗傷心肺之氣             所致(모상심폐지기소치). 臨床以肺氣不足(임상이폐기부족), 心血運行不利爲特点(심             혈운행불이위특점). 而見心悸氣短(이견심계기단) 咳喘少氣(해천소기) 胸悶發憋(흉민             발별), 自汗乏力(자한핍력), 動則更甚(동칙갱심). 面色晄白(면색황백) 或暗滯(혹암체)             甚至口脣靑紫(심지구순청자) 舌質暗淡(설질암담), 或有瘀斑(혹유어반) 脈細弱(맥세             약), 治宜(치의) 補益心肺(보익심폐)             此與心脾兩虛證(차여심비양허증) 表現的心血虧耗(표현적심혈휴모), 脾氣虛弱的證候             特点(비기허약적증후특점) 易于鑒別(이우감별).         4) 脾肺氣虛證與 心脾兩虛證(비폐기허증여 심비양허증)             二者雖均有(이자수균유) 脾氣虛的表現(비기허적표현) 如倦怠食少(여권태식소), 腹脹             便溏(곡창변당) 等, 但由于脾司運化(단유우비사운화) 肺主治節(폐주치절), 脾肺之氣             兩虛(비폐지기양허), 飮食不化精微(음식불화정미), 水液通調則痰濕內停(수액통조칙             담습내정). 故前者必見(고전자필견) 咳喘痰多而稀薄(해천담다이희박) 或面浮足腫(혹             면부족종), 畏寒氣怯(외한기겁), 后者則以(후자칙이) 心血不足(심혈부족), 必見心悸健             忘(필견심계건망), 少寐多夢(소매다몽), 自易鑒別(자이감별).                證候鑒別診斷     7. 經驗方(경험방)         1) 症狀 : 心煩(심번), 疲勞(피로), 倦怠(권태), 食少(식소), 不寐(불매), 或健忘(혹건망),                       夜熱(야열), 盜汗(도한), 或心悸(혹심계)             治則 : 補養氣血(보양기혈), 健脾養心(건비양심).             處方 : 歸脾湯(귀비탕) 加減                             ≒ 人參(인삼)10, 白朮(백출)10, 茯神(복신)10, 黃芪(황기)15, 龍眼肉(용안                                 육)10, 陳皮(진피)8, 當歸(당귀)9, 炙甘草(자감초)6, 遠志(원지)6, 大棗                                 (대조)5枚, 酸棗仁(산조인)(炒)10.                       加減                       ① 倦怠无力甚(권태무력심) 汗出(한출) : 加 黃芪(황기)30-50                       ② 頭暈(두훈), 眼花(안화), 腰痠(요산) :                           加 熟地(숙지)20, 枸杞子(구기자)15, 制何首烏(제하수오)15,                       ③ 葯(약)을 服用后(복용후) 消化不良(소화불량) : 减 熟地(숙지)12.                       ④ 속이 그득하고 便溏(변당) 혹시 복통일 때 :                           加 木香(목향), 砂仁(사 인) 各6.