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작성일 : 17-02-09 13:28 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 심신양허 (心腎陽虛)  글쓴이 : admin 조회 : 15,167   심신양허 (心腎陽虛)                                              1. 槪念(개념)         心腎陽虛證是指(심신양하증시지), 心腎之陽不足(심신지양부족), 命門火衰(명문화쇠), 失         于溫煦(실우온후), 致陰寒內盛(치음한내성), 血行瘀滯(혈행어체), 水濕停滯(수습정체),         而成的證候(이성적증후). 多因久病不愈(다인구병불유), 或勞倦內傷所引起(혹노권내상         소인기).     2. 臨床表現(임상표현)       形寒肢冷(형한지냉), 心悸怔忡(심계정충), 尿少身腫(뇨소신종), 神倦欲寐(신권욕매),脣甲       靑紫(순갑청자), 舌質淡暗(설질담암) 或靑紫(혹청자), 苔白滑(태백활), 脈沉微(맥침미)       常見症(상견증) : 水腫(수종), 驚悸(경계), 怔忡(정충), 胸痹(흉비) 等病中(등병중)       本證通常(본증통상) : 腎陽虛證(신양허증), 心陽虛證(심양허증), 脾腎陽虛證(비신양허증)                                       相鑒別(상감별).     3. 辨析(변석)         1) 陰水腫(음수종)             證狀 : 腫勢較甚(종세교심), 水邪泛于周身(수사범우주신), 按之凹而不起(안지요이불                       기), 幷見肢冷畏寒(병견지냉외한), 心悸氣短(심계기단), 胸悶心痛等症(흉민심                       통등증).                       盖心爲君火(개심위군화), 腎臟相火(신장상화), 心陽不足(심양부족), 可致腎陽                       虛衰(가치신양허쇠), 心腎陽虛(심신양허), 命門火衰(명문화쇠), 則水濕逗留(칙                       수습두유).             治法 : 溫補心腎(온보심신), 利水消腫(이수소종).               葯 : 保元湯(보원탕)《景岳全書》合 眞武湯(진무탕) 《傷寒論》加减(가감)                       保元湯(보원탕)                             ≒ 人參(인삼), 黃芪(황기), 肉桂(육계), 甘草(감초).                       眞武湯(진무탕)                             ≒ 茯苓(복령)9, 白芍(백작)9, 生姜(생강)9, 白朮(백출)6, 附子(부자)9.                                 - 溫陽利水(온양이수)         2) 驚悸怔忡(경계정충)             證狀 : 心悸氣短息促(심계기단식촉) 肢冷浮腫(지냉부종), 其心悸以心中空虛(기심계이                       심중공허), 惕惕易驚(척척이경), 悸動不寧(계동불영), 動則扰心爲特点(동칙우                       심위특점).                       多由 : 陽氣不足(양기부족) 水飮上逆所致(수음상역소치).                               《傷寒明理論》說: “其停飮者(기정음자) 由水停心下(유수정심하), 心主                                                           火而惡水(심주화이오수), 水旣內停(수기내정) 心不                                                           自安(심불자안) 則爲悸也(칙위계야).             治法 : 溫陽利水(온양이수), 鎭逆停悸(진역정계).             方葯 : 苓桂朮甘湯(령계출감탕)《傷寒論》合 四逆湯(사역탕)《傷寒論》                       或 桂枝甘草龍骨牡蠣湯(계지감초용골모려탕)《傷寒論》加減                       苓桂朮甘湯(령계출감탕)                                   ≒ 茯苓(복령), 桂枝(계지), 白朮(백출), 甘草(감초).                       四逆湯(사역탕)                             ≒ 附子(부자)5～10, 乾姜(건강)6～9, 炙甘草(자감초)6.                       桂枝甘草龍骨牡蠣湯(계지감초용골모려탕)                                                 ≒ 桂枝(계지), 甘草(감초), 龍骨(용골), 牡蠣(모려).         3) 胸痺證(흉비증)             證狀 : 多由心陽不足(다유심양부족),鼓動无力(고동무력),血澁不行(혈삽불행).                       症見 : 心悸怔忡(심계정충), 胸悶不舒(흉민불서), 或伴疼痛(혹반동통) 舌色紫                                 暗或有瘀点(설색자암혹유어점), 脈澁或結代(맥삽혹결대).             治法 : 溫陽宣痹(온양선비), 通絡化瘀(통락화어).             方葯 : 枳實薤白桂枝湯(지실해백계지탕)《金匱要略》                                             去 厚朴(후박), 枳實(지실),                                             加 乾姜(건강), 細辛(세신).                                         ≒ 枳實(지실)12, 薤白(해백)9, 桂枝(계지)6, 厚朴(후박)12, 括樓                                             根(괄루근)(瓜蔞)12.                                             - 通陽散結(통양산결), 祛痰下氣(거담하기).         ☆ 本證多見于(본증다견우) 素體陽虛之人(소체양허지인) 或年老(혹노년) 久病心陽虛衰             (구병심양허쇠), 腎陽不足者(신양보족자). 由于陽虛則畏寒(유우양허칙외한) 故肢冷而             喜按(고지냉이희안); 陰盛陽微(음성양미) 故安靜而少動(고안정이소동). 陰在內陽之守             也(음재내양지수야). 陽虛不固(양허불고), 外邪每易侵襲(외사매이침습), 故常易感冒             (고상이감모). 而感冒失治(이감모실치), 誤治(오치), 或發汗不當(혹발한부당), 耗傷心             陽(모상심양), 每致疾病加重(매치질병가중).             心爲五臟六腑之大主(심위오장육부지대주), 主明則下安(주명칙하안), 主不明則十二官             危(주불명칙십이관위). 腎爲先天之本(신위선천지본), 爲十二經脈之根(위십이경맥지             근), 元陰元陽之所系(원음원양지소계). 因此心腎陽虛進一步發展(인차심신양허진일보             발전), 陽微陰盛(양미음성), 則可出現(칙가출현), 大汗淋漓(대한임리), 汗出淸稀而冷(             한출청희이냉), 畏寒踡臥(외한권와), 四肢厥冷(사지궐냉), 神昏(신혼), 脈微欲絶(맥미             욕절) 等症(등증).             治療急宜(치료급의) 回陽救逆(회양구역).     4. 類證鑒別(류증감별)         1) 腎陽虛證與 心腎陽虛證(신양허증여 심신양허증)             腎陽虛證乃元陽不足(신양허증내원양부족), 氣化失權(기화실권), 溫煦无能(온후무능),             陰寒內盛(음한내성), 故以畏寒(고이외한), 面色晄白(면색황백), 氣息喘急(기식천급),             腰膝痠冷(요슬산냉), 小便淸長(소변청장), 或遺尿(혹유뇨), 或癃閉(혹융폐), 浮腫以腰             以下爲甚(부종이요이하위심), 男子陽痿滑精不育(남자양위활정불육), 女子帶下精冷(             여자대하정냉), 宮寒不孕(궁한불잉), 或五更泄瀉(혹오경설사), 舌苔淡白(설태담백),             尺脈沉細(척맥침세), 或沉遲(혹침지) 爲主要臨床表現(위주요임상표현). 而心腎陽虛證             (이심신양허증) 除腎陽虛的表現外(제신양허적표현외) 還兼有(환겸유) 心陽虛的特徵(             심양허적특징). 如心悸怔冲(여심계정충), 胸悶疼心痛暴作(흉민동심통폭작), 甚則口脣             靑紫(심칙구순청자) 舌質紫暗(설질자암), 脈澁或結代等(맥삽혹결대등) 應加分辨(응             여분변).         2) 心陽虛證與 心腎陽虛證(심양허증여 심신양허증)             心陽虛證是由(심양허증시유) 心氣虛發展而來(심기허발전이래). 多因老年久病(다인노             년구병) 或稟賦不足(혹품부부족), 或過汗傷陽所致(혹과한상양소치). 臨床必見(임상필             견) 心氣不足(심기부족) 而兼陽虛畏寒(이겸양허외한), 血運无力之症(혈운무력지증),             如胸悶痞滿(여흉민비만), 心痛徹背(심통철배), 舌淡或紫暗(설담혹자암), 或有瘀点(혹             유어점), 瘀斑(어반), 脈細弱(맥세약) 或結代等(혹결대등). 但其(단기) “寒象(한상)” 不             如心腎陽虛證(불여심신양허증) 表現突出(표현돌출), 且幷无水濕停聚的(차병무수습정             취적) 腰以下浮腫等(요이하부종등)腎陽虛的表現(신양허적표현).可資鑒別(가자감별).         3) 脾腎陽虛證與 心腎陽虛證(비신양허증여 심신양허증)             脾腎陽虛證(비신야허증) 臨床以形寒肢冷(임상이형한지냉), 面色晄白(면색황백), 腰膝             痠軟(요슬산연), 小腹冷痛(소복냉통), 下利淸谷(하리청곡), 或五更泄瀉(혹오경설사),             或面浮肢腫(혹면부지종), 小便不利(소변불리), 甚則形成臌脹(심칙형성고창), 舌淡嫩             (설담눈), 苔白滑(태백활), 脈細弱爲特点(맥세약위특점).             多由腎陽虛弱(다유신양허약), 命門火衰(명문화쇠), 不能溫養脾陽(불능온양비양); 或             脾陽久虛(혹비양구허), 累及于腎(루급우신), 終致脾腎陽氣俱虛(종치비신양기구허).             其肢冷畏寒(기지냉외한), 面浮身腫(면부신종), 小便不利等症狀(소변불리등증상), 頗             與心腎陽虛證相似(파여심신양허증상사), 但脾腎陽虛證(단비신양허증), 由于脾失溫運             (주우비실온운) 水反爲濕(수반위습) 谷反爲滯(곡반위체), 故易引起下痢淸谷(고이인             기하리청곡), 或五更泄瀉(혹오경설사), 甚至臌脹(심지고창), 臌滿等症(고만등증). 而             心腎陽虛證則(이심신양허증측) 由于心陽不振(유우심양불진), 故常見胸悶疼痛(고상견             흉민동통), 心悸怔冲之象(심계정충지상) 二者有所不同(이자유소부동).        證候診斷