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2021.05.19
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작성일 : 16-04-29 11:38

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 소갈증 (消渴證) - I 中醫內科學(중의내과학) 消渴(소갈)

글쓴이 : admin

조회 : 10,772

소갈(消渴)
1. 參照文
1) 당뇨병(糖尿病) 參照
2. 消渴證(소갈증)
1) 槪述
定義 : 消渴是以多飮(소갈시이다음), 多食(다식, 多尿(다뇨), 身體消瘦(신체소수), 或
尿濁(혹뇨탁), 尿有甛味(뇨유첨미), 爲特徵的病證(위특징적병증). 症狀(증상)
消渴如肺消(소갈여폐소) 多飮(다음), 消中(소중) 多食(다식), 腎消(신소) 多尿(다뇨)
等三消(삼소), 其以相同(기이상동)
歷史沿革(역사연혁)
《內經》消(소) 〈靈樞〉五臟皆柔弱者善病消(오장개유약자선병소)
病因 : 飮食不節(음식불절), 情志失調(정지실조), 五臟虛弱(오장허약)
《金匱》立專篇指出了(입전편지출료) 消渴的症狀治療(소갈적증상치료)
方葯 : 男子消渴(남자소갈) -
1) 小便及多(소변급다) 以飮一斗小便一斗者(이음일두 소변일두자) 腎氣丸主
之(신기환주지)
2) 渴欲陰水不止者(갈욕음수불지자) - 文蛤散主之(문합산주지)
《隋,唐代》以后 - 理法方葯等(리법방약등) 進一步得到發展(진일보득도발전)
消渴合幷症(소갈합병증) 兼證(겸증)
《陳》〈諸病源候論〉其病變多發癰阻(기병변다발옹조)
〈河間六書〉故可變爲雀目(고가변위작목) 或內或蒸熱虛汗(혹내혹증열허한)
盜汗(도한), 肺勞(폐로)(肺結核(폐결핵)), 勞嗽(노수)
☞ 消渴者(소갈자) 多發肺結核(다발폐결핵), 肺勞(폐로)
《明,淸代》三多症狀的輕重(삼다증상적경중) 把本病分爲(파본병분위) 上中下焦(상
중하초) 三消(삼소)
1) 上焦(상초) : 渴欲多飮爲上消(갈욕다음위상소) - 經謂膈消(경위격소)
2) 中焦(중초) : 消谷善飢爲中消(소욕선기위중소) - 多食(다식)
3) 下焦(하초) : 渴易便數有膏爲下消(갈이변삭유고위하소) - 多尿(다뇨)
討論範圍(토론범위)
三多(삼다), 形体消瘦(형체소수), 三多一小(삼다일소)
不包括(불포괄) : 急性熱病中(급성열병중), 口渴欲飮之渴症(구갈욕음지갈증) - 溫病(온병) : 衛氣營血證(위기영혈증)
病名參考(병명참고)
與糖尿病(여당뇨병) 基本一致(기본일치)
尿崩症(뇨붕증) - 多飮(다음), 多尿爲特點(다뇨위특점) - 小兒有多(소아유다) 腦下垂體疾病(뇌하수체질병)
2) 病因病機(병인병기)
病因(병인)
島素(도소) ⑴ 相對的不足(상대적부족) - 治愈可能(치료가능)
⑵ 絶對的不足(절대적부족) - 治愈不能(치료불능)
西醫(서의) : 遺傳因素(유전인소) 病毒感染(병독감염) 自身免役(자신면역)
中醫(중의) : 素體陰虛的基礎(소체음허적기초) 復因飮食不節(복인음식불절) 情緖失
調(정서실조) 勞役過度(노역과도) 等
⑴ 飮食不節(음식불절) : 長期過食肥甘(장기과식비감) 醇酒厚味(순주후미)- 到便(도
변) 脾胃運化失職(비위운화실직) - 積熱內盛(적열내성) 燥熱熾盛(조열치성) 津液
乾焦(진액건초) 渴飮水漿而不能自禁(갈음수장이불능자금)
⑵ 情志失調(정지실조) : 長期的精神刺激(장기적정신자격) - 氣機鬱結(기기울결) 鬱
而化火(울이화화) - 消索(소삭) 肺胃陰津(폐위음진) - 消渴(소갈)
⑶ 勞欲過度(노욕과도) : 素體陰虛(소체음허) - 復因房室不節(복인방실불절) 老欲過
度(노욕과도) - 損傷陰精(손상음정) - 陰虛火旺(음허화왕) 上蒸肺胃(상증폐위) -
消渴(소갈)
病機(병기)
⑴ 陰虛爲本(음허위본) 燥熱爲標(조열위표) - 肺胃腎(폐위신)
⑵ 氣陰兩傷(기음양상) 陰陽兩虛日久(음양양허일구) - 陰損及陽(음손급양) - 陰陽兩
虛(음양양허), 氣陰兩傷(기음양상)
⑶ 陰虛燥熱(음허조열) 常變證百出(상변증백출) - 肺勞(폐로), 血瘀引起(혈어인기)
白內障(백내장), 雀盲(작맹), 耳聾(이농), 癰疽(옹저), 中風偏癱(중풍편탄), 胸痹(흉
비), 水腫(수종), 昏迷(혼미).
肺失滋潤(폐실자윤), 營陰波索(영음파삭),絡脈瘀阻(락맥어조) 溫毒生膿(온독생농)

過食肥甘 ↘
醇酒厚味 → 脾胃運化失職 → 積熱內蘊 → 化燥傷津 ――→
情志失調 → 肝氣鬱結 → 肝鬱化火 ↘ ↓
↘ 心氣鬱結 → 鬱而化火 → 鬱熱傷津 - - -→ 消渴
過度縱欲 ↘ ↑
素體陰虛 → 耗傷腎精 → 陰虛火旺 → 上蒸肺胃 ―――― →

3) 類證鑒別(류증감별)
⑴ 外感熱病 (외감열병)-口渴欲水(구갈욕수) 有熱病臨床表現(유열병임상표현)
⑵ 與病的陰虛火旺型鑒別(여병적음허화왕형감별) : 多食善飢(다음선기) - 中(消중소)
病(병) : 情緖易激動(정서이격동) 心悸(심계), 多食善飢(다식선기) 形體日漸消瘦
(형체일점소수), 多汗(다한), 眼突(안돌), 頸部一側或兩側腫大爲特徵(경부
일측혹양측종대위특징)
4) 辨證論治(변증론치)
⑴ 辨證要点(변증요점)
① 辨證依据(변증의거)
三多一小(삼다일소),尿有甛味(뇨유첨미) 尿糖(뇨당)- 陽性(양성) (+, ++, +++,
++++.)
空腹血糖(공복혈당) 7.2mnok (mnov)-血糖測定定限線(혈당측정정한선)
② 變病位(변병위)
(a) 多飮症狀(다음증상) 較突出者(교돌출자) - 上消(상소)
(b) 多食症狀(다식증상) 較突出者(교돌출자) - 中消(중소)
(c) 多尿症狀(다뇨증상) 較突出者(교돌출자) - 下消(하소)
③ 辨標本(변표본) : 陰虛(음허) - 本(본) ↔ 燥熱(조열) - 標(표)
陰虛則燥熱(음허칙조열), 燥熱則陰虛(조열칙음허)
病程(병정) : 初起(초기) - 燥熱爲主(조열위주)
長(장) - 陰虛燥熱幷見(음허조열병견)
久(구) - 陰虛爲主(음허위주) → 陰損及陽(음손급양) → 陰陽兩虛(음양양허)
⑵ 證治分類(증치분류)
① 治療原則(치료원칙) : 養陰生津(양음생진) 治其本(치기본)
潤燥淸熱(윤조청열) 治其標(치기표)
② 三消分治(삼소분치) : 肺燥(폐조), 胃熱(위열), 腎虛(신허)
《醫學心悟》治上消者(치상소자) 宜潤其肺(의윤기폐) 兼淸養胃(겸청양위)
治中消者(치중소자) 宜淸其胃(의청기위) 兼滋其腎(겸자기신)
治下焦者(치하초자) 宜滋其腎(의자기신) 兼補其肺(겸보기폐)
③ 三消之證(삼소지증) 均需注意治腎(균수주의치신), 腎主一身陰液之根本(신주일
신음액지근본) 陰去則燥熱自除(음거칙조열저제)
⑶ 證治分類(증치분류)
上消(상소) : 肺熱傷津(폐열상진)
① 輕證 : 消渴多飮(소갈다음), 口乾舌燥(구건설조), 尿頻量多(뇨빈량다), 舌邊尖
紅(설변첨홍), 苔薄黃(태박황), 脈弦數(맥현삭)
治法 : 淸熱潤肺(청열윤폐), 生津止渴(생진지갈)
方葯 : 消渴方加味(소갈방가미)
≒ 黃連(황련), 天花粉(천화분), 生地汁(생지즙), 藕汁(우즙),
人乳汁(인유즙), 蜂蜜(봉밀).

② 中證 : 脈洪大无力(맥홍대무력), 煩渴不止(번갈불지), 小便頻數(소변빈삭) →
肺腎氣陰兩虛(폐신기음양허)
治法 : 益氣生津(익기생진), 淸熱解渴(청열해갈)
方葯 : 二冬湯(이동탕)
≒ 寸冬(촌동), 天冬(천동), 天花粉(천화분), 黃芩(황금), 知母(지모),
人參(인삼), 薄荷(박하), 甘草(감초) 加葛根(갈근)

③ 重證 : 苔黃燥(태황조), 煩渴(번갈), 脈洪大(맥홍대) → 肺胃熱熾(폐위열치), 耗
傷氣陰(모상기음)
治法 : 淸瀉肺胃熱邪(청사폐위열사), 生津止渴(생진지갈)
方葯 : 白虎加人蔘湯(백호가인삼탕)
≒ 知母(지모)9, 石膏(석고)30, 炙甘草(자감초)3,粳米(갱미)9,
人參(인삼)10.

中消(중소) : 胃熱熾盛(위열치성)
主證 : 多食善飢(다식선기), 形體消瘦(형체소수), 大便秘結(대변비결), 苔黃
燥(태황조) 脈滑實有力(맥활실유력)
治法 : 淸胃瀉火(청위사화), 養陰增液(양음증액)
方葯 : 玉女煎(옥녀전) 加黃連(황련), 梔子(치자), 葛根(갈근) ≒ 石膏(석고)15-30, 熟地(숙지)9-30, 知母(지모), 牛膝(우슬)各
4.5, 麥冬(맥동)6.
下消(하소) : 腎陰虧虛(신음휴허), 陰陽兩虛(음양양허)
① 腎陰虧虛(신음휴허)
主證 : 尿頻量多(뇨빈량다), 混濁如脂膏(혼탁여지고), 伴有頭暈(반유두운), 耳
鳴(이명), 腰痠膝軟(요산슬연), 多夢遺精(다몽유정), 口苦(구고), 舌燥
(설조), 舌紅(설홍), 脈沉細弱(맥침세약)
治法 : 滋陰固腎(자음고신)
方葯 : 六味地黃丸(육미지황환) 加天花粉(천화분)
≒ 熟地(숙지)24, 山茱萸(산수유), 山葯(산약)12, 澤瀉(택사),
茯苓(복령), 丹皮(단피)各9
② 陰陽兩虛(음양양허)
主證 : 小便頻數(소변빈삭), 混濁如膏(혼탁여고),甚至飮一溲一(심지음일소일),
面色而黑(면색이흑), 耳輪焦乾(이륜초건), 腰膝酸軟(요슬산연), 形寒肢
冷(형한지냉), 陽痿不擧(양위불거), 舌淡苔白(설담태백), 脈沉細有力(맥
침세유력)
治法 : 溫陽(온양), 滋腎(자신), 固攝(고섭)
方葯 : 金匱腎氣丸(금궤신기환)
≒ 地黃(지황)240, 山葯(산약,薯蕷), 山茱萸(산수유) 各120, 澤
瀉(택사), 茯苓(복령), 丹皮(단피) 各90, 桂枝(계지), 附子(부
자) 各30.
加减
有瘀(유어) : 加丹參(단삼), 紅花(홍화), 桃仁(도인), 山楂(산사).
中醫內科學