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작성일 : 16-07-27 14:29 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 수종 (水腫)  글쓴이 : admin 조회 : 11,413   수종 (水腫)        1. 參照文         1) 수기병 (水氣病)         2) 부종(浮腫)         3) 소아수종(小兒水腫) 참조(參照)     2. 常用葯(상용약)         利水滲濕葯(이수삼습약) 중에는 利水消腫葯(이수소종약), 利濕退黃葯(이습퇴황약)과         利尿通淋葯(이뇨통림약)이 있는데 그중 利水消腫葯物(이수소종약물)이 水腫(수종)을         치료하는 일반적 常用葯(상용약)이다.         1) 利水退腫葯(이수퇴종약) :             茯苓(복령)(平), 猪苓(저령)(平), 澤瀉(택사)(寒), 薏苡仁(의이인)(微寒), 冬瓜皮(동과             피)(微寒), 葫蘆(호로)(平), 赤小豆(적소두)(平),澤漆(택칠)(微寒),玉米鬚(옥미수)(平),             螻蛄(루고)(寒), 香加皮(향가피)(微溫), 薺菜(제채)(凉).             歸經  肝 : 玉米鬚(옥미수), 香加皮(향가피), 薺菜(제채)                     膽 : 玉米鬚(옥미수)                     心 : 茯苓(복령), 香加皮(향가피)                   小腸 : 冬瓜皮(동과피), 葫蘆(호로), 澤漆(택칠), 螻蛄(루고)                     脾 : 茯苓(복령), 薏苡仁(의이인)                     胃 : 薏苡仁(의이인), 薺菜(제채)                     肺 : 薏苡仁(의이인), 冬瓜皮(동과피), 葫蘆(호로), 澤漆(택칠)                   大腸 : 澤漆(택칠), 螻蛄(루고)                     腎 : 茯苓(복령), 猪苓(저령), 澤瀉(택사), 香加皮(향가피)                   膀胱 : 猪苓(저령), 澤瀉(택사), 玉米鬚(옥미수), 螻蛄(루고)             ⑴ 大腹水腫(대복수종), 胸脇積液(흉협적액)                 ① 甘遂(감수), 大戟(대극), 芫花(원화).             ⑵ 補氣升陽(보기승양), 益衛固表(익위고표), 托毒生肌(탁독생기), 利水退腫(이수퇴                 종)-(脾虛水腫(비허수종)) : 黃芪(황기)             ⑶ 肝硬化腹水(간경화복수) 疾患(질환), 水腫(수종) 基本葯(기본약)                 ① 加 桑白皮(상백피), 牽牛子(견우자), 葶藶子(정력자), 旋覆花(선복화), 獨活(독                         활)     3. 配伍葯(배오약)         1) 桑白皮(상백피)10 + 地骨皮(지골피)15 = 水腫(수종) 以面目腫甚(이면목종심) 小便不                                                                         利者(소변불리자)         2) 白朮(백출)15 + 茯苓(복령)15 = 脾虛水腫(비허수종)         3) 赤小豆(적소두)30 + 赤茯苓(적복령)15 =水腫腹滿(수종복만)-濕熱爲患(습열위환)         4) 赤茯苓(적복령)15 + 赤芍(적작)10 = 水腫(수종)         5) 黃芪(황기)15 + 防己(방기)10 = 心臟病水腫(심장병수종) 諸症(제증) - 證屬氣虛(증                                                           속기허) 濕盛者(습성자)         6) 麻黃(마황)10 + 浮萍(부평)12 = 水腫爲病(수종위병) - 發熱急驟(발열급취), 發熱惡風                                                           (발열오풍), 面目四肢浮腫(면목사지부종), 骨節疼痛                                                           (골절동통), 小便不利(소변불리)         7) 冬瓜子(동과자)15 + 冬葵子(동규자)15 =(打煎服) 水腫(수종) 小便不利(소변불리),                                                                                     大便不通(대변불통)         8) 冬葵子(동규자)15 + 茯苓(복령)30 = 水腫(수종)- 包括(포괄) 姙娠水腫(임신수종)     4. 水腫(수종)         心源性水腫(심원성), 腎源性水腫(신원성), 低白血證(저백혈증), V-B1 缺乏症(결핍증).         1) 槪述(개술)             病因(병인) - 水腫是感受外邪(수종시감수외사), 勞倦內傷(노권내상) 或飮食失調(혹                               음식실조)             病機(병기) - 使氣化不利(사기화불이), 津液輸布失常(진액수포실상),導致體內水液留                               (도치체내수액류)             症狀(증상) - 泛濫肌膚(범람기부), 引起頭面眼瞼(인기두면안검),四肢腹背(사지복배),                               甚至全身浮腫(심지전신부종), 爲特徵的病證(위특징적병증)                     古代 : 水(수), 水氣(수기), 水病(수병).             歷史沿革(역사연혁)《內經》對水腫有較明確的認識(대수종유명확적인식) "水(수)"                病因(병인)        : 外感風邪(외감풍사)             發病機理(발병기리) : 肺(폐), 脾(비), 腎(신) 有關(유관)             治療(치료)              : 發汗(발한), 利尿(이뇨), 蕩逐水積(탕축수적)             《金匱》水氣(수기)                         分類(분류) - 風水(풍수), 皮水(피수), 正水(정수), 石水(석수), 五臟水(오장수                                        - 心, 肝, 脾, 肺, 腎水)                         治療(치료) - (張景岳) 諸有水者(제유수자)                                             腰以下(요이하) : 當以小便(당이소변)                                             腰以上(요이상) : 當發汗(당발한) 及愈(급유)                         方劑(방제) - 越婢湯(월비탕), 越婢加朮湯(월비가출탕), 防己黃芪湯(방기황                                           기탕), 防己猪湯(방기제탕)             《千金要方》(孫思邈) - 治療方劑(치료방제) 49 方    ☆ 注意 - 忌鹽             《東垣十書》(李東垣) - 水腫分類(수종분류) - 寒, 熱(한, 열)             《丹溪心法》(朱丹溪) - 水腫分類(수종분류) - 陽水(양수), 陰水(음수)             《近代》活血化瘀(활혈화어), 用于水腫(용우수종)             病名參考(병명참고)             心源性水腫(심원성수종) - 下肢(하지)로부터 水腫(수종),             腎源性水腫(신원성수종) - 低蛋白血症(저단백혈증) - 營養不足(영양부족)             V-B1 缺乏症(결핍증) - 下肢水腫(하지수종) (象皮腿(상피퇴), 嚴重貧血(엄중빈혈), 營                                               養不良型水腫(영양불량형수종), 甲狀腺機能減退(갑상선기능                                               감퇴) - 粘液性水腫(점액성수종), 原發性전固增多症(원발성전                                               고증다증) - 內分泌(내분비)         2) 病因病機(병인병기)             臟腑氣化功能失常(장부기화공능실상)             肺(폐) : 宣發津液(선발진액) 通調水道(통조수도)  - 上焦如霧(상초여무)             脾(비) : 運化水谷(운화수곡) 轉輸精微(전수정미)  - 中焦如露(중초여로)             腎(신) : 主水液(주수액) 蒸膝氣化(증슬기화)      - 下焦如瀆(하초여독)             ⑴ 風邪侵襲(풍사침습), 肺失通調(폐실통조) - 實證(실증)                 風邪外襲(풍사외습) → 內傳于肺(내전우폐) → 肺失宣降(폐실선강), 水液不布(수                 액불포) → 水液失于通調(수액실우통조), 風水相搏(풍수상박) → 流于肌膚(류우기                 부) → 水腫(수종)             ⑵ 溫毒浸淫(온독침음), 內歸脾肺(내귀비폐) - 實證(실증)                 癰瘡疽毒(옹창저독) → 未能淸解消透(미능청해소투) → 瘡毒內陷脾肺(창독내함비                 폐) → 導致水液失于正常(도치수액실우정상) 轉輸下行(전수하행) →  溢于肌膚(일                 우기부) → 水腫(수종)             ⑶ 水濕浸凌(수습침능) 脾氣受困(비기수곤) - 實證(실증)                 久居濕地(구거습지) 或冒雨涉水(혹모우섭수) → 濕邪侵襲(습사침습) → 滲注經絡                 (삼주경락) 留滯臟腑(류체장부) → 脾陽受損(비양수손) → 失其健運(실기건운) 水                 濕停聚(수습정취) 溢于肌膚(일우기부) → 水腫(수종)             ⑷ 濕熱內盛(습열내성) 三焦壅滯(삼초옹체) - 實證(실증)                 濕熱久留(습열구류) 濕邪化熱(습사화열) → 濕熱內蘊(습열내온) → 脾胃昇降失常                 (비위승강실상) → 三焦爲之壅滯(삼초위지옹체) 水道不通(수도불통) →水腫(수종)             ⑸ 飮食勞倦(음식노권) 傷及脾胃(상급비위) - 虛證(허증)                 飮食不節(음식불절) 勞倦太過(노권태과) → 損傷脾陽(손상비양) → 運化失司(운화                 실사) → 水濕停滯不行(수습정체불행) 橫溢肌膚(횡일기부) → 水腫(수종)             ⑹ 房室過度(방실과도) 內傷腎氣(내상신기) - 虛證(허증)                 生育不節(생육불절) 房室過度(방실과도) → 腎精虧耗(신정휴모) 腎氣內傷(신기내                 상) → 不能化氣行水(불능화기행수) 膀胱氣化失司(방광기화실사) → 開闔不利(개                 합불이) 水濕內停(수습내정) → 水腫(수종)                                                                   汗不外泄 → - - -￢         風濕外襲 → 內舍于肺 - → 肺失宣降 -→  水道不通 →  - - -↓          溫毒浸淫 ————————  → ↑                              過食生冷 ￢                                                                  ↓         飮食生冷 - -→ 水從中生￢      ↑                                                                  ┌──┐         久居濕地 ┐    脾爲濕困 ┤→ 脾失健運 - - - - - - - - -  →  水停  → 泛濫肌膚 →│水腫│         冒雨涉水 ┘    水濕內侵 ┘    ↓ ↑                                                              └──┘         房勞過度 ┐                          ↓ ↑                                    ↑         生育不節 ┘→ 腎氣內傷 → 腎不能化氣行水 → 膀胱失司 → ┤         濕熱久留 --→ 濕鬱化熱 → 脾胃昇降失職 - → 水道不通  → ┘         3) 類證鑒別(류증감별)             與臌脹鑒別(여고창감별)             臌(고) : 先單腹脹大(선단복창대) 繼則下肢或全身浮腫(계칙하지혹전신부종) 上肢頭                     面不腫(상지두면부종), 腹部脹大(복부창대), 靑筋暴露(청근폭로) 等 体證(체증)             水(수) : 頭面及下肢先腫(두면급하지선종) 遍及全身(편급전신) 一般皮色不變(일반피                         색불변) 可有腹部脹大(가유복부창대) 但无靑筋暴露(단무청근폭로)             ⑴ 辨證要点(변증요점)                 ① 辨外感內傷(변외감내상)                     外感水腫(외감수종) : 迅速常伴惡寒發熱(신속상반오한발열), 頭痛(두통), 身痛                                                     (신통), 脈浮(맥부) 等 表證(표증)                     內傷水腫(내상수종) : 多由內臟虛損(다유내장허손) 或其它原因而形成(혹기타                                                     원인이형성), 精氣損傷(정기손상), 病漸致常伴有虛損(병                     점치상반유허손) 不足之表現(부족지표현) → 多屬虛證(다속허증)                 ② 辨陰陽(변음양)                     凡感受外邪(범감수외사) 初起水腫(초기수종) 見於眼瞼(견어안검) 遍及全身(편                     급전신) 表實(표실) 熱證明顯者(열증명현자) - 屬于陽水(속우양수) 多見于少年                     (다견우소년) 或初病(혹초병)                     內傷或飮食勞倦等(내상혹음식노권등) 正氣受損(정기수손) 初起水腫(초기수종)                     見于下肢遍及全身(견우하지편급전신) 里虛(리허) 寒證者(한증자) - 屬于陰水                     (속우음수) 多見于老年(다견우노년) 或久病(혹구병)                     陽水(양수) - - - - - - - - → 飮水(음수)                     陰水(음수) - - 復感外邪(복감외사) -→ 陽水(양수) 陰陽幷見(음양병견)                 ③ 辨兼束證(변겸속증)                     常與痰飮(상여담음), 心悸(심계), 哮喘(효천), 癃閉(융폐) 等證(등증)과 先后或                     同時幷見(선후혹동시병견)             ⑵ 治療要點(치료요점)                 ① 治療原則(치료원칙) : 發汗(발한), 利尿(이뇨), 瀉下逐水(사하축수) - 水腫的(수                                                     종적) 三系基本原則(삼계기본원칙)                     陽水(양수) : 治以祛邪(치이거사)-發汗(발한),利水(이수),攻逐法(공축법)                     陰水(음수) : 治以扶正以祛邪(치이부정이거사)- 健脾益腎(건비익신) 通陽利水                                       法(통양이수법)                 ② 標本緩急(표본완급) : 不可見水利水(불가견수이수), 切忌(절기) 草卒攻下(초졸                                                   공하)             ⑶ 證治分類(증치분류)                 陽水(양수)                 ① 風水泛濫(풍수범람)                     主證 : 眼瞼浮腫(안검부종), 繼則四肢及全身皆腫(계칙사지급전신개종) 來勢迅                               速(래세신속), 兼有惡風(경유오한) 發熱(발열), 肢節酸楚(지절산초), 小                               便不利(소변불리)                           ⇒ 偏風熱者(편풍열자) : 伴咽喉紅腫疼痛(반인후홍종동통) 舌紅(설홍) 脈                                                               浮數(맥부삭) 或浮滑數(혹부활삭)                           ⇒ 偏風寒者(편풍한자) : 兼惡寒(겸오한), 咳喘(해천), 苔薄白(태박백), 脈浮                                                               緊(맥부긴)                     治法 : 散風淸熱(산풍청열), 宣肺行水(선폐행수).                     方葯 : 越婢加朮湯(월비가출탕)《金匱要略》加 澤瀉(택사), 茯苓(복령).                                           ≒ 麻黃(마황), 石膏(석고), 生姜(생강), 大棗(대조), 甘草(감초),                                               半夏(반하). 加 澤瀉(택사), 茯苓(복령).                               加减(가감)                               ㈀ 小便不利(소변불리), 咽喉腫痛(인후종통) :                                     加 双花(쌍화), 板藍根(판람근), 桔梗(길경)                               ㈁ 熱重尿少(열중뇨소) : 加 鮮茅根(선모근)                               ㈂ 風寒偏盛(풍한편성) : 減 : 石膏(석고).                                                                   加 : 蘇葉(소엽), 防風(방풍), 桂枝(계지)                               ㈃ 咳嗽甚(해수심)  : 加 前胡(전호), 杏仁(행인).                 ② 濕毒浸淫(습독침음)                     主證 : 身發瘡痍(신발창이), 甚則潰爛(심칙궤란), 眼瞼浮腫(안검부종), 延及全                               身(연급전신), 小便不利(소변불리), 惡寒(오한), 發熱(발열), 舌紅(설홍),                               苔薄黃(태박황), 脈浮數(맥부삭) 滑數(활삭)                     治法 : 宣肺解毒(선폐해독), 利濕消腫(이습소종).                     方葯 : 麻黃連翹赤小豆湯(마황연교적소두탕)《傷寒論》合 五味消毒飮(오미소                               독음)《醫宗金鑑》                               麻黃連翹赤小豆湯(마황연교적소두탕)                                               ≒ 麻黃(마황), 杏仁(행인), 生梓白皮(생재백피), 連軺(연초),                                                   赤小豆(적소두), 甘草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조).                               五味消毒飮(오미소독음)                                             ≒ 銀花(은화)20, 野菊花(야국화), 蒲公英(포공영), 紫花地丁                                                 (자화지정), 紫背天葵子(자배천규자)各15.                                                 - 淸熱解毒(청열해독), 疏散疔瘡(소산정창)                 ③ 水濕浸謮(수습침책)                     主證 : 初病緩慢(초병완만), 病程較長(병정교장), 全身浮腫(전신부종), 按之沒                               指(안지몰지), 小便短少(소변단소), 身体困重(신체곤중), 胸悶(흉민), 納                               呆(납매), 泛惡(범오), 苔白膩(태백니), 脈沉緩(맥침완)                     治法 : 健脾化濕(건비화습), 通陽利水(통양이수)                     方葯 : 五皮飮(오피음)《華氏中藏經》合 胃苓湯(위령탕)《丹溪心法》                               五皮散(오피산)                                       ≒ 生姜皮(생강피), 桑白皮(상백피), 陳皮(진피), 大腹皮(대복피),                                           茯苓皮(복령피) 各9.                                           - 利水消腫(이수소종), 理氣健脾(리기건비)                               胃苓湯(위령탕)                                     ≒ 五苓散(오령산)3, 平胃散(평위산)3, 生姜大棗湯(생강대조탕).                                           - 空腹時調服(공복시조복) : 祛濕和胃(거습화위)                               五苓散(오령산)《傷寒論》                                       ≒ 猪苓(저령)9, 澤瀉(택사)15, 白朮(백출), 茯苓(복령) 各9, 桂枝(계                                           지)6. - 利水滲濕(이수삼습), 溫陽化氣(온양화기)                               平胃散(평위산)《太平惠民和劑局方》                                     ≒ 蒼朮(창출)15, 厚朴(후박)(炒香) 陳皮(진피) 各9, 炒甘草(초감초)                                           4. - 燥濕運脾(조습건비), 行氣和胃(행기화위).                 ④ 濕熱壅盛(습열옹성)                     主證 : 遍身浮腫(편신부종), 皮膚繃急光亮(피부붕급광량), 胸脘痞滿(흉완비만),                               煩熱(번열), 口渴(구갈), 小便短赤(소변단적), 大便乾結(대변건결), 苔黃                               膩(태황니), 脈滑數(맥활삭) 濡數(유삭)                     治法 : 分利濕熱(분리습열)                     方葯 : 疏鑿飮子(소착음자)《濟生方》                                         ≒ 澤瀉(택사)12, 赤小豆(적소두)15, 商陸(상육)6, 羌活(강활)9, 大                                             腹皮(대복피)15, 椒目(초목)9, 木通(목통)12, 秦艽(진교), 檳榔                                             (빈랑) 各9, 茯苓皮(복령피)30. 生姜(생강)5片.                                             - 瀉下逐水(사하축수), 疏風發表(소풍발표)                                           ☞ 羌活(강활), 秦艽(진교)는 不適當(부적당)하니 减(감)할 것                 陰水(음수)                 ① 脾陽虛衰(비양허쇠)                     主證 : 水腫(수종) 腰部以下腫甚(요부이하종심), 按之凹陷不易恢復(안지요함불                               이회복), 脘腹脹悶(완복창민), 納減(납감), 便溏(변당), 面色萎黃(면색위                               황), 神疲(신피), 肢冷(지냉), 小便短少(소변단소), 舌淡苔白膩(설담태백                               니) 或白滑(혹백활) 脈沉緩(맥침완) 或沉弱(혹침약)                     治法 : 溫運脾陽(온운비양), 以利水濕(이리수습).                     方葯 : 實脾飮(실비음)《重訂嚴氏濟生方》                                     ≒ 炒厚朴(초후박), 白朮(백출), 木瓜(목과), 木香(목향), 草果仁(초                                         과인), 大腹子(대복자,檳榔), 炮附子(포부자), 白茯苓(백복령), 炮                                         姜(포강) 各6, 炙甘草(자감초)3, 大棗(대조)1枚, 生姜(생강) 5片.                                         - 水煎服(수전복).                                         - 溫陽健脾(온양건비),行氣利水(행기이수) : 陽虛水腫(양허수종),                                           半身以下腫甚(반신이하종심), 手足不溫(수족불온), 口中不渴(구                                           중불갈), 胸腹脹滿(흉복창만), 大便溏薄(대변당박), 舌苔厚膩(설                                           태후니) 脈沉遲(맥침지).                           ※ 水濕浸凟(수습침독)  : 水邪盛導致(수사성도치) 中陽不運(중양불운) - 脾                                                                 胃濕困(비위습곤), 陽氣不得舒展(양기불득서전)                               脾陽虛衰(비양허쇠) : 脾陽不振(비양불진) 導致水濕的(도치수습적) 不運                                                               而水腫(불운이수종)                 ② 腎氣衰微(신기쇠미)                     主證 : 水腫(수종) 腰部以下腫甚(요부이하종심) 按之陷凹不起(안지요함불기),                               心悸(심계), 氣促(기촉), 腰部冷痛(요부냉통), 酸重尿量減少(산중뇨량감                               소) 或增多 四肢厥冷(혹증다사지궐냉), 神疲面色灰滯(신피면색회체) 或                               晄白(혹황백) 舌淡胖(설담반) 苔白(태백) 脈沉細(맥침세) 或沉遲无力(혹                               침지무력)                     治法 : 溫腎助陽(온신조양), 化氣行水(화기행수).                     方葯 : 濟生腎氣丸(제생신기환)《濟生方》合 眞武湯(진무탕)《傷寒論》                               濟生腎氣丸(제생신기환)                                             ≒ 熟地黃(숙지황)15, 炒山葯(초산약), 山茱萸(산수유),澤瀉(택                                                 사), 茯苓(복령), 丹皮(단피) 各30, 官桂(관계)15, 炮附子(포                                                 부자)2枚, 川牛膝(천우슬)15, 車前子(차전자,酒蒸)30.                                                 - 溫補腎陽(온보신양), 利水消腫(이수소종)                               眞武湯(진무탕)                                     ≒ 茯苓(복령), 芍葯(작약) 各9, 白朮(백출)6, 生姜(생강), 炮附子(포                                         부자) 各9. - 溫陽利水(온양이수)         4) 轉歸與豫后(전귀여예후)             ⑴  陽(양) → 陰水(음수) 陽陰水幷見(양음수병견)              ⑵  實(실) → 虛(허)  虛實幷見(허실병견)             早期診斷(조기진단) 早期治療(조기치료) - 一般豫后較好(일반예후교호)             病氣日久(병기일구) 治療不當(치료부당) 或復發作(혹복발작) 正虛邪戀(정허사연) -             則 纏綿難愈(칙전면난유)             症見 : 脣黑(순흑), 缺盆平(결분평), 臍突(제돌), 足下平(족하평), 背平(배평), 見心悸                       (견심계), 脣紺(순감), 喘促不能平臥(천촏불능평와), 甚至尿閉(심지뇨폐) - 病                       情急重(병정급중)             病久 : 精氣衰竭(정기쇠갈), 濁邪上泛(탁사상범), 口有尿味(구유뇨미), 惡心(오심), 嘔                       吐(구토), 神志時明時昧(신지시명시매), 脈微欲絶(맥미욕절) → 預后不良(예                       후불량) - 尿毒症(뇨독증)         5) 預防與調㨭(예방여조호)             ① 保持情緖舒暢(보지정서창) 休息(휴식)             ② 不宜食用肥甘(불의식용비감), 滋膩之品(자니지품), 淸淡飮食(청담음식)             ③ 初期无鹽飮食(초기무염음식), 腫熱漸退后(종열점퇴후), 改爲低鹽飮食(개위저염음                                                                                                                     식)                   雜症(잡증)           1) 水腫實證(수종실증)               越婢加朮湯(월비가출탕)《金匱要略》                           ≒ 麻黃(마황)9, 石膏(석고)18, 甘草(감초)5, 大棗(대조)5枚, 生姜(생강)9,                               白朮(백출) - 發汗利水(발한이수) : 風水惡風(풍수오풍), 全身悉腫(전신                               실종), 口不渴(구불갈),  脈浮(맥부), 續自汗出(속자한출) 无大熱(무대열)                                 / 消散水腫(소산수종)           2) 水腫(수종) : 白朮(백출), 陳皮(진피), 大腹皮(대복피), 茯苓皮(복령피)                                                                                                                     中醫內科學         中醫葯(중의약)         1) 水腫(수종) : 小便不利(소변불리) 利水消腫(이수소종) :                               五皮飮(오피음)                                     ≒ 五加皮(오가피), 茯苓皮(복령피),大腹皮(대복피),生姜皮(생강피),                                         陳皮(진피).