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작성일 : 16-10-18 11:43

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 습진 (濕疹)

글쓴이 : admin

조회 : 11,513

습진 (濕疹)
1. 參照文
1) 探方(탐방) - 一名秘方錄(비방록)
2. 常用葯(상용약)
1) 下焦濕熱(하초습열) 宜選用(의선용) : ☆ 龍膽草(용담초).
2) 濕熱(습열)
⑴ 淸熱燥濕(청열조습) 下焦濕熱(하초습열) 陰虛發熱(음허발열): ☆ 黃柏(황백).
⑵ 瀉火解毒(사화해독) 燥濕(조습) 先治下焦濕熱(선치하초습열) 又能退黃疸(우능퇴
황달) : ☆ 黃柏(황백).
⑶ 濕熱瘡毒(습열창독) : 白鮮皮(백선피) - 淸熱燥濕(청열조습)
3. 配伍葯(배오약)
1) 濕熱爲患(습열위환)
⑴ 蒼朮(창출)10 + 黃柏(황백)10 = 濕熱爲患(습열위환)
⑵ 白朮(백출)15 + 黃芩(황금)12 = 濕熱內蘊(습열내온)
4. 手足濕疹(수족습진) : 瘑瘡(과창)
1) 病名釋義(병명석의)
瘑瘡病名出自(과창병명출자)《肘后方》《諸病源候論》《外科眞詮》等醫籍(등의적),
依据皮損特徵和預后(의거피손특징화예후), 分別称之濕, 燥, 久及掌心風等(분별칭지
습, 조, 구급장심풍등). 如浸淫生長(여침음생장), 黃汁外溢者(화즙외일자) 名濕瘑瘡(명
습과창); 乾燥脫屑(건조탈설) 乾枯疼痛者(건고동통자) 名燥瘑瘡(명조과창); 常伴痒痛(
상반양통) 積久不瘥者(적구불채자) 名久瘑瘡(명구과창); 掌心枯裂(장심고열) 燥痒微
痛者(조양미통자) 名掌心風(명장심풍). 据此描述(거차묘술) 與現代醫學的手足濕疹(여
현대의학적수족습진) 極爲相似(극위상사).
2) 病因病機(병인병기)
⑴ 濕熱內蘊(습열내온)
脾胃虛弱(비위허약), 稟性不耐(품성불내) 加之飮食不節(가지음식불절) 過多食入(과
다식입) 魚腥發物(어성발물) 炙煿油膩之類食品(자박유니지류식품), 致使運化失職(
치사운화실직) 濕熱內蘊(습열내온) 浸淫四末而成(침음사말이성).
⑵ 風濕相搏(풍습상박)
膚腠空虛(부주공허), 風濕外邪(풍습외사), 乘虛而襲(승허이습) 風濕相搏(풍습상박)
于膚腠遂成斯疾(간부주수성사질).《諸病源候論》說: “瘑瘡者(과창자) 由膚腠虛(유
부주허), 風濕之氣(풍습지기), 折于氣血(절간기혈), 結聚所生(결취소생). 多著手足
間(다저수족간) 遞相對如新生茱萸子(체상대여신생수유자) 痛痒(통양), 抓搔成瘡黃
汁出(조소성창황즙출), 浸淫生長坼裂(침음생장탁열) 時瘥時劇(시차시극) …”
⑶ 血虛風燥(혈허풍조)
脾胃有熱(비위유열) 濕氣少風氣多(습기소풍기다), 耗血傷陰(모혈상음), 膚失濡養(부
실유양) 生風化燥而致(생풍화조이치).《外科眞詮》說: “无故掌心燥痒起皮(무고장심
조양기피), 甚則枯裂微痛者(심칙고열미통자) 名掌心風(명장심풍), 由脾胃有熱(유비
위유열) 血燥生風(혈조생풍) 不能榮養皮膚而成(불능영양피부이성).”
⑷ 濕熱火毒(습열화독)
外因常接觸水漿(외인상접촉수장) 居處卑濕(거처비습) 或者水中作業(혹자수중작업),
均能導致濕氣多風氣少(균능도치습기다풍기소) 濕熱互結(습열호결) 蘊化爲毒(온화
위독) 毒蝕肌膚而致黃白膿疱(독식기부이치황백농포) 相迭重生(상질중생) 自覺痒痛
无時(자각양통무시) 時好時發(시호시발) 極其疲頑(극기피완).
3) 診鑒要点(진감요점)
⑴ 診斷要点(진단요점)
① 病變主要發生于(병변주요발생우) 手足掌跖及指(趾)間等(수족장척급지(지)간등).
② 皮膚損害分(피부손해분) 濕瘑瘡(습과창) : 丘疹(구진), 丘疱疹(구포진), 搔破出汁
濕爛(소파출즙습란); 燥瘑瘡(조과창) : 皮膚乾燥(피부건조) 坼裂(탁열), 肥厚(비
후), 角化明顯(각화명현); 久瘑瘡(구과창) : 長久反復(장구반복), 時輕時重(시경
시중), 上述諸症互見(상술제증호견); 毒染瘑瘡(독염과창) : 丘疱疹(구포진) 迅及
演變成黃白膿疱(신급 연변성황백농포) 痛痒相兼(통양상겸). 自覺瘙痒(자각소양)
或者痒痛相兼(혹자양통상겸).
⑵ 鑒別診斷(감별진단)
① 鵝掌風(아장풍) : 手癬(수선)
多先發于一則(다선발우일칙) 甚則可延及兩手(심칙가연급양수) 境界淸楚(경계청
초), 眞菌鏡檢陽性(진균경검양성) 病情往往是夏重冬輕(병정와왕시하중동경).
② 螞蟻窩(마의와) : 汗疱疹(한포진)
掌跖可見深在性小水疱(장척가견심재성소수포), 小似米粒(수사미립),大如綠豆(대
여녹두), 疱壁較厚(포벽교후), 乾燥脫屑(건조탈살) 又反復發生(우반복발생) 常與
多汗有關(상여다한유관).
4) 辨證施治(변증시치)
⑴ 內治法(내치법)
① 濕熱內蘊(습열내온)
症狀 : 皮損以丘疹(피손이구진), 丘疱疹和潛在性水疱爲主(구포진화잠재성수포위
주), 搔破則滋水外溢(소파칙자수외일) 甚則浸淫結痂(심칙침음결가). 伴大
便乾燥(반대변건조), 小便短赤(소변단적), 自覺痒重(자각양중), 舌質紅(설
질홍) 苔薄黃或黃膩(태박황혹황니), 脈濡數(맥유삭).
治法 : 淸心滲濕(청심삼습)
方葯 : 黃連解毒湯(황련해독탕)《外科秘要》加減
≒ 炒黃連(초황연), 焦山梔(초산초), 桑枝(상지) 各6, 炒黃芩(초황
금), 炒黃柏(초황백), 白茅根(백모근) 各10, 生薏仁(생의인),山
葯(산약), 赤小豆(적소두) 各15.
② 風濕相搏(풍습상박)
症狀 : 皮膚乾燥坼裂(피부건조탁열), 肥厚狀如苔蘚(비후상여태선), 脫屑(탈설)
或間有少量新起丘疹(혹간유소량신기구진), 水疱(수포), 自覺瘙痒(자각소
양), 或乾痒不適(혹건양부적), 舌質淡紅(설질담홍), 苔少(태소) 脈細數(맥
세삭).
治法 : 祛風勝濕(거풍승습), 佐以潤燥止痒(좌이윤조지양)
方葯 : 祛風地黃丸(거풍지황환) 加減
≒ 生熟地(생숙지) 各15, 刺蒺藜(자질려)12, 炒知母(초지모), 枸杞
子(구기자), 桑椹子(상심자), 鉤藤(구등), 何首烏(하수오), 防風
(방풍), 徐長卿(서장경), 威靈仙(위령선) 各10, 菟絲子(토사자),
獨活(독활), 姜黃(강황), 桑枝(상지), 川牛膝(천우슬) 各6.
③ 血虛風燥(혈허풍조)
症狀 : 皮膚粗糙(피부조조) 時有鱗屑脫落(시유린설탈락), 甚則乾燥(심칙건조), 坼
裂作痛(탁열작통), 經久不愈(경구불유), 反復發作(반복발작), 自覺痒感(자
각양감), 時輕時重(시경시중), 舌質紅(설질홍), 苔少或无苔(태소혹무태) 脈
虛細且數(맥허세차삭).
治法 : 養血潤燥(양혈윤조), 滋陰除濕(자음제습).
方葯 : 滋陰除濕湯(자음제습탕) 加減
≒ 生地(생지)15, 當歸(당귀), 沙參(사삼), 黑料豆(흑료두), 何首烏
(하수오), 鉤藤(구등), 山葯(산약) 各10, 丹參(단삼), 白鮮皮(백
선피), 蛇床子(사상자) 各12, 茯苓皮(복령피), 澤瀉(택사), 桑枝
(상지) 各9, 赤小豆(적소두)30.
④ 濕熱火毒(습열화독)
症狀 : 掌跖反復發起水疱(장척반복발기수포), 膿疱(농포), 常時成簇狀出現(상시성
족상출현), 搔破則有津黃汁水外溢(소파칙유진황즙수외일), 皮損時輕時重(
피손시경시중), 自覺痒痛相兼(자각양통상겸), 舌質紅(설질홍), 苔薄黃(태박
황), 脈濡數(맥유삭).
治法 : 淸熱解毒(청열해독), 化濕止痒(화습지양)
方葯 : 野菊敗毒湯(야국패독탕) 加減
≒ 野菊花(야국화), 半枝蓮(반지련), 紫花地丁(자화지정) 各12, 豨
薟草(희렴초), 茯苓皮(복령피), 銀花(은화), 白花蛇舌草(백화사
설초) 各15, 赤小豆(적소두)30, 蓮子心(연자심), 焦山梔(초산치)
各6.
⑵ 外治法(외치법)
① 皮疹以丘疱疹(피진이구포진) 膿疱爲主(농포위주) :
鮮用(선용) 路路通水洗劑(로로통수세제).
或用(혹용) 蒼膚水洗劑(창부수세제), 煎汁浸泡(전즙침포) 或濕敷(혹습부).
② 濕瘑瘡(습과창) :
鮮用(선용) 淸蛤散(청합산)《外科大成》
≒ 蛤粉(합분), 煅石膏(단석고), 輕粉(경분), 黃柏(황백), 靑黛(청대).
- 植物油調搽(식물유조차)
或用五石膏(오석고)《朱仁康臨床經驗集》
≒ 靑黛(청대), 黃柏(황백), 枯礬(고반), 蛤粉(합분), 煅石膏(단석고), 滑石(활석), 凡士林(범사림), 芝麻油(지마유).
③ 皮膚肥厚(피부비후)
薄膚膏(박부고)《朱仁康臨床經驗集》
≒ 密陀僧(밀타승), 白及(백급), 輕粉(경분), 枯礬(고반), 凡士林(범사림).
④ 燥瘑瘡(조과창)
黃連膏(황연고)《醫宗金鑑》
≒ 黃連(황련), 當歸(당귀), 黃柏(황백), 生地(생지), 姜黃(강황), 麻油(마유), 白蠟(백랍).
潤肌膏(윤기고)《外科正宗》
≒ 當歸(당귀), 紫草(자초), 麻油(마유), 黃蠟(황랍).
⑤ 久瘑瘡(구과창)
黎蘆膏(여로후) 每穴分別推注(매혈분별추주 2 毫升(호승),
2 日一次, 5 次爲一療程.
5) 偏方滙萃(편방회췌)
⑴ 瘑瘡膏(과창고)
≒ 密陀僧(밀타승)30, 煅石膏(단석고)15, 枯礬(고반), 雄黃(웅황) 各6, 樟腦(장
뇌)3.- 分別細末和勻(분별세말화균), 香油調膏(향유조고) 外搽(외차)
⑵ 螺角(라각)30, 亂髮(란발), 龍膽草(용담초), 胡粉(호분) 各15.
- 硏細末(연세말), 用淸油脚(용청유각) 調涂之(조도지).
⑶ 苦蔘湯洗方(고삼탕세방)
≒ 地楡(지유), 桃皮(도피), 苦參(고삼) 各30.
- 煎汁(전즙), 待溫洗之(대온세지).
⑷ 白芷(백지), 大腹皮(대복피) 各等量(각등량), 煎汁(전즙), 外洗(외세).
⑸ 漏蘆散(루로산)
≒ 漏蘆(루로), 升麻(승마), 木通(목통), 赤芍(적작), 炙甘草(자감초), 防風(방풍) 各30, 羌活(강활), 枳殼(지각), 朴硝(박초) 各60.
-硏粗末(연조말), 每次(매차) 取葯末(취약말)15, 煎汁(전즙)溫服(온복).
⑹ 烏蛇散(오사산)
≒ 烏蛇(오사)60, 羌活(강활), 白鮮皮(백선피), 苦參(고삼), 枳實(지실), 白蒺藜
(백질려), 人參(인삼), 黃芩(황금), 山茱萸(산수유), 漏蘆(루로), 牡蠣(모려),
附子(부자), 白僵蚕(백강잠), 玄參(현삼), 秦艽(진교), 炙甘草(자감초), 防風
(방풍). 甘菊花(감국화) 各30. 硏細末(연세말) 每次服(매차복)15克.
6) 調攝護理(조섭호리)
⑴ 患處避免接觸鹼性(환처면역접촉감성) 鹽(염, 알카리) 强的肥皂洗浴(강적비조세욕),
切忌熱水燙洗(절기열수탕세), 盡量不接觸羽戎(진량불접촉우융), 羊毛(양모) 尼龍制
品等(니용제품등).
⑵ 對魚腥海鮮(대어성해선) 油膩炙煿之類食品(유니자박지류식품), 應避免或者謹愼攝
入(응피면혹자근진취입). 皮膚病中醫診療學

5. 民方(민방)
1) 濕疹(습진)
① 葛根湯(갈근탕)
≒ 葛根(갈근), 麻黃(마황), 芍葯(작약), 甘草(감초), 桂枝(계지), 生姜(생강), 大棗(대조).
② 桂枝加黃芪湯(계지가황기탕)
≒ 桂枝(계지), 芍葯(작약), 甘草(감초), 生姜(생강), 大棗(대조), 黃芪 (황기).
③ 大黃牡丹湯(대황모단탕)
≒ 大黃(대황), 芒硝(망초), 桃仁(도인), 丹皮(단피), 冬瓜子(동과자).
④ 消風散(소풍산)
≒ 防風(방풍), 木通(목통), 牛蒡子(우방자), 蒼朮(창출), 荊芥(형개), 蟬蛻(선
태), 知母(지모), 苦參(고삼), 黑芝麻(흑지마), 當歸(당귀), 地黃(지황).
⑤ 柴胡淸肝湯(시호청간탕)
≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 芍葯(작약), 地黃(지황), 川芎(천궁), 黃芩(황
금), 黃連(황련), 黃柏(황백), 梔子(치자), 瓜蔞根(과루근), 牛蒡子(우방
자), 連翹(연교), 桔梗(길경), 薄荷(박하), 甘草(감초).
⑥ 十味敗毒湯(십미패독탕)
≒ 柴胡(시호), 防風(방풍), 茯苓(복령), 川芎(천궁), 桔梗(길경), 罌皮(앵
피), 獨活(독활), 荊芥(형개), 生姜(생강), 甘草(감초).
⑦ 溫淸飮(온청음)
≒ 生地(생지), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 黃芩(황금), 芍葯(작약).
⑧ 越婢加朮湯(월비가출탕)
≒ 麻黃(마황), 石膏(석고), 大棗(대조), 生姜(생강), 甘草(감초), 白朮(백
출).
⑨ 淸上防風湯(청상방풍탕)
≒ 黃芩(황금), 梔子(치자), 川芎(천궁), 桔梗(길경), 連翹(연교), 白芷(백
지), 防風(방풍), 枳實(지실), 荊芥(형개), 黃連(황련), 甘草(감초), 薄荷
(박하).
6. 經驗方(경험방)
1) 陰囊濕疹(음낭습진), 瘡瘍腫毒(창양종독)
方 : 黃柏(황백), 黃連(황련), 梔子(치자), 龍膽草(용담초), 白鮮皮(백선피),苦參(고삼).
☞ 모두 苦寒(고한)한 葯(약)들이므로 胃氣(위기)를 補(보)하는 葯(약)을 兼(겸)해야
한다.
2) 濕疹瘙痒(습진소양) - 癰腫惡瘡(옹종악창), 瘡瘍疥癬(창양개선) : 外用葯(외용약)
方 : 二仙散(이선산)
≒ 明礬(명반), 白礬(백반), 黃丹(황단).
3) 黃水瘡(황수창)
方 : 明礬(명반), 枯礬(고반), 熟松香(숙송향), 黃丹(황단).
4) 濕疹瘙痒(습진소양), 疥癬(개선) :
方 : 明礬(명반), 硫黃(유황), 雄黃(웅황).
5) 趙 x x, 女 26歲工人, 75. 05.13. 初診(초진). 兩手素有濕疹(양수소유습진), 反復發作
已數年(반복발작이수년). 近日因接觸某化學葯品(근일인접촉모화학약품), 遍發紅斑(
편발홍반), 丘疹(구진), 水疱(수포), 瘙痒(소양), 糜爛(미란), 結痂(결가), 延及前臂(연
급전비). 曾用癬葯水(증용선약수), 使病情加重(사병정가중). 某醫院采用(모의원채용)
葡萄糖酸(포도당산), 外搽激素類葯膏罔效(외차격소류약고 망효). 目前水疱滿布(목전
수포만포) 部分紅腫糜爛(부분홍종미란), 大便兩日未行(대변양일미행), 口乾渴(구건갈
), 舌質紅(설질홍) 苔薄(태박), 脈弦細(맥현세)
治擬 : 淸熱利濕(청열이습)
方葯 : 細生地(세생지), 茵陳(인진), 苦參片(고삼편) 各12, 赤芍(적작), 丹皮(단피), 生
大黃(생대황)(后下) 各10, 蒲公英(포공영), 白茅根(백모근) 各30, 生甘草(생감
초)3. 前兩次(전양차) 煎水服(전수복), 煎第 3 次濕敷(전제 3차 습부).
05. 18. 皮損大部分輕減(피손대부분경감), 惟仍瘙痒(유잉소양) 尙有小水疱(상
유소수포), 滋水已少(자수이소), 有的已結痂(유적이결가).
前方 : 加白鮮皮(백선피)12.,
外用 : 靑黛散(청대산) 麻油調后外搽(마유조후외차).
05. 25. 皮膚乾燥脫屑(피부건조탈설) 瘙痒輕減(소양감경) 基本痊愈(기본전유).
龍膽瀉肝丸(용담사간환) 10克分服(분복)
地龍片(지용편) 日 3次, 每次 5片; 外搽黃柏冷霜(외차황백냉상)
《顧伯華外科經驗選》
7. 臨床(임상)
1) 濕疹(습진) - 風疹(풍진).
症狀 : 疹出色紅(진출색홍) 瘙痒(소양), 苔黃(태황), 脈浮數(맥부삭)
治法 : 疏風淸熱(소풍청열), 祛濕(거습).
方 : 消風散(소풍산)《外科正宗》治風劑(치풍제)
≒ 荊芥(형개), 防風(방풍), 當歸(당귀), 生地黃(생지황), 苦參(고삼), 蒼朮
(창출), 蟬衣(선의), 胡麻仁(호마인), 牛蒡子(우방자), 知母(지모), 石膏
(석고), 甘草(감초), 木通(목통).
2) 濕疹(습진) - 臁瘡(렴창).
症狀 : 患部(환부) 滲出膿水較多(삼출농수교다), 小便短赤(소변단적), 舌苔黃膩(설태
황니).
方 : 萆薢滲濕湯(비해삼습탕)《瘍科心得集》祛濕劑(거습제)
≒ 萆薢(비해), 薏苡仁(의이인), 黃柏(황백), 赤茯苓(적복령), 牡丹皮
(모단피), 澤瀉(택사), 滑石(활석), 通草(통초).
3) 濕疹(습진) - 癮疹(은진), 牛皮癬(우피선), 白屑風(백설풍).
症狀 : 血虛風燥型的(혈허풍조적) 乾燥脫屑(건조탈설), 肥厚粗糙(비후조조), 皸裂(군
열), 毛髮乾枯(모발건고), 頭暈眼花(두훈안화), 面色蒼白(면색창백), 脈細而无
力(맥세이무력).
治法 : 養血祛風(양혈거풍)
方 : 當歸飮子(당귀음자)《外科正宗》癰瘍劑(옹양제)
≒ 四物湯(사물탕, 當歸(당귀), 川芎(천궁), 熟地(숙지), 白芍(백작)) 加
荊芥(형개), 防風(방풍), 黃芪(황기), 何首烏(하수오), 白蒺藜(백질려),
甘草(감초).
4) 慢性濕疹(만성습진) - 牛皮癬(우피선), 鵝掌風(아장풍).
治法 : 殺虫止痒(살충지양)
方 : 烟熏散(연훈산)《中醫外科臨床手冊》癰瘍劑(옹양제)
≒ 大楓子(대풍자)150, 鶴膝(학슬)60, 白鮮皮(백선피)15, 防風(방풍), 黃柏
(황백), 苦參(고삼) 각45, 松香(송향)60, 蒼朮(창출)45, 五倍子(오배자)
75.
- 共爲粗末(공위조말), 取草紙兩張(취초지양장), 上置葯物(상치약물)6
극(克), 卷成紙條(권성지조), 点火將烟熏(점화장연훈) 于患處(우환처),
每次(매차) 10～15 分鍾(분종), 每日(매일) 二次(이차).
5) 急慢性濕疹(급만성 습진) - 纏腰火丹(전요화단), 天疱瘡(천포창), 脚濕氣(각습기), 膿
窩瘡(농와창), 接觸性(접촉성) 혹 葯物性皮炎(약물성피염).- 焮腫(흔종) 痒痛滋水(양
통자수).
治法 : 收濕止痒(수습지양), 淸熱解毒(청열해독).
方 : 靑黛散(청대산)《中醫外科學講義》癰瘍劑(옹양제)
≒ 靑黛(청대), 黃柏(황백) 各60, 石膏(석고), 滑石(활석) 各120.
- 四味(사미) 硏極細末(연극세말) 和勻(화균). 用時(용시) 乾摻患處(선
섬환처).
6) 濕疹(습진).- 皮膚(피부) 呈多形性(정다형성) 皮損(피손), 弥漫性分布(미만성분포), 劇
烈瘙痒(극열소양), 糜爛(미란), 流滋(류자), 結痂(결가), 反復發病(반복발
병)
治法 : 淸熱(청열), 殺虫止痒(살충지양).
方 : 皮脂膏(피지고)《中醫外科臨床手冊》癰瘍劑(옹양제)
≒ 烟膏(연고)60, 石膏(석고)60, 靑黛(청대)6, 黃柏(황백)6.
- 四味組成(사미조성). 葯末(약말)60g 가(加) 凡士林(범사림)240g 調勻
成膏(조균성고), 外涂患處(외도환처), 外搽患處(와차환처)
7) 濕疹(습진).- 水濕盛者(수습성자).
方 : 皮枯膏(피고고)《中醫外科學》癰瘍劑(옹양제)
≒ 皮脂膏(피지고) 加枯礬粉(고반분)(枯礬粉)110g