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2021.05.19
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작성일 : 14-10-11 10:59 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 복통(腹痛) - II 中醫內科(중의내과)  글쓴이 : admin 조회 : 18,197   복통(腹痛)  -  II 包括 神經官能腹痛(포괄 신경관능복통) 5. 中醫內科 腹痛(중의내과 복통)     1) 槪述         定義 : 腹痛是(복통시) 指胃脘以下(지위완이하) 耻骨毛際以的部位(치골모제이적부위)                    發生疼痛的病證(발생동통적병증)                   病名參考 : 胰腺炎(이선염), 胃腸痙攣(위장경련), 神經官能腹痛(신경관능복통),                                 消化不良(소화불량), 部分的腸炎(부분적장염), 結腸炎(결장염) 等     2) 病因病機(병인병기)         ⑴ 外感時邪(외감시사)             寒暑濕熱(한서습열) - 入侵腹中(입침복중) → 脾胃運化功能失常(비위운화 공능실상)                                       → 邪滯于胃腸(사체우위장) → 不通則痛(불통칙통) → 腹痛(복통)         ⑵ 飮食不節(음식불절)             暴飮暴食(폭음폭식) - 傷及脾胃(상급비위),  恣食肥甘(자식비감) 厚膩辛辣(후니신랄)                           - 濕熱積滯(습열적체) 或誤食(혹오식) 餿腐不結之物(수부불결지물) - 損傷                             脾胃(손상비위) 或 過食生冷(혹 과식생냉) - 遏阻脾陽(알조비양) → 脾胃運                             化失健(비위운화실건)→氣機阻滯(기기조체) 腑氣通降不利(부기통강불이)                             → 腹痛(복통)         ⑶ 情志失調(정지실조)             惱怒(뇌노) → 傷肝(상간) → 肝氣鬱結(간기울결) 橫逆乘脾(횡역승비) → 肝脾不和(간                                 비불화) → 氣機不暢(기기불창) → 腹痛(복통)         ⑷ 陽氣素虛(양기소허)             脾陽不振(비양불진), 健運无權(건운무권), 寒濕停滯(한습정체), 漸到脾陽衰弱(점도비             양쇠약), 氣血不足(기혈부족), 不能溫養腑(불능온양부) →  脾胃功能失健(비위공능실             건) → 氣機不通(기기불통)  → 腹痛(복통)     3) 類證鑒別(류증감별)         ⑴ 腹痛與胃痛鑒別(복통여위통감별)                                       疼痛部位                    兼證                                        胃痛  上腹部近心窩處    腹痛脹悶 納差 泛酸 呃逆 噯氣                腹痛  胃脘部以下          无上述症狀                                        ⑵ 與痢疾霍亂(여이질곽란), 積聚鑒別(적취감별)                  ① 痢疾(이질) : 痢下赤白(리하적백), 里急后重(리급후중) 爲特徵(위특징)             ② 癨亂(곽란) : 卒然腹痛(졸연복통) 上吐下瀉(상토하사)  爲特徵(위특징)             ③ 積聚(적취) : 腹內結塊(복내결괴), 按指可尋(안지가심)         ⑶ 與腸癰(여장옹), 疝氣(산기), 虫積(충적), 婦科腹痛鑒別(부과복통감별)             ① 腸癰(장옹) : 疼痛集中(동통집중), 右少腹部拒按(우소복부거안)             ② 疝氣(산기) : 헤레니아 少腹痛引睾丸(소복통인 고환)             ③ 蛔蟲(회충) : 嘈囃(조잡),吐涎(토연), 發作有時鼻痒(발작유시비양), 睡中砎齒(수중                                   개치 이를 가는)                               ☞  齘齒(개치) : 蛔虫(회충) 分泌物(분비물)로 因(인)한 症狀             ④ 婦科(부과) : 多可見 經帶胎産之異常(다가견 경대 태산지이상)     4) 辨證論治(변증론치)         ⑴ 辨證要点(변증요점)             ① 辨腹痛緩急(변복통완급)                 ⓐ 發病突然(발병돌연), 腹痛劇烈(복통극열), 伴隨症狀明確者(반수증상명확자) -                     多因外感時邪(다인외감시사)                 ⓑ 飮食不節(음식불절) 或回虫內擾(혹회충내요) - 屬急性腹痛(속급성복통)                 ⓒ 發病緩慢(발병완만), 腹痛纏綿(복통전면), 痛勢不甚(통세불심) - 多因內傷(다인                     내상)                 ⓓ 或久病(혹구병), 或陽虛腸寒所致(혹양허장한소치) - 屬慢性腹痛(속만성복통)             ② 辨腹痛性質(변복통성질)                 ⓐ 腹痛急劇(복통급극), 痛勢劇烈(통세극열), 拒按(거안) 或食後痛甚(혹식후통심) -                    實症(실증)                 ⓑ 隱隱作痛(은은작통), 喜按(희안), 痛勢緩慢(통세완만) 或飢時痛增(혹기시통증) -                     虛症(허증)                 ⓒ 暴痛无間斷(폭통무간단), 遇冷加重(우냉가중), 遇熱痛減(우열통감) - 寒性(한성)                 ⓓ 腹痛急迫陳作(복통급박진작), 腹脹便秘(복창변비), 身熱(신열), 口渴(구갈), 得                     寒痛减(득한통감) - 熱性(열성)                 ⓔ 腹部脹滿(복부창만), 時聚時散(시취시산), 或功撑走竄(혹공탱주찬) - 氣滯(기체)                 ⓕ 腹部刺痛(복부자통), 或如刀割(혹여도할), 部位固定(부위고정) - 血瘀(혈어)                 ⓖ 脘腹痞硬(완복비경), 噯腐呑酸(애부탄산), 腹痛拒按(복통거안) - 食滯(식체)             ③ 辨腹痛部位(변복통부위)                 ⓐ 痛在大腹(통재대복) - 多爲脾胃大小腸之病(다위비위대소장지병)                 ⓑ 病在小腹(병재소복) - 厥陰肝經之病(궐음간경지병)                 ⓒ 痛在右小腹(통재우소복) - 腸癰(장옹)                 ⓓ 痛在少腹(통재소복)    - 腎(신), 膀胱(방광)                 ⓔ 痛在臍周圍(통재제주위) - 蛔虫(회충) - 虫擾(충요)         ⑵ 治療要点(치료요점)             ① 以通爲主(이통위주), 通則不痛(통칙불통), 非單指攻下通利之法(비단지공하통이지                 법), 廣義的通治(광의적통치)                 《醫學眞傳》夫通則不痛理也(부통칙불통리야), 但通之之法(단통이이법), 各有不                 同(각유부동), 調氣以和血(조기이화혈) 調血以和氣(조혈이화기), 通也下逆者使之                 上行(통야하역자사지상행), 中結者使之旁達(중결자사지방달), 亦通也(역통야) 虛                 者助之使通(허자조지사통) 寒者溫之使通(한자온지사통), 无非通之之法也(무비통                 지지법야). 若必以泄爲(약필이설위) 痛則忘矣(통칙망의)             ② 不可(불가) 見痛止痛(견통지통), 不宜(불의) 盲目使用(맹목사용) 止痛劑(지통제)         ⑶ 證治分類(증치분류)             ① 寒邪內助(한사내조)                 主證 : 腹痛急暴(복통급폭), 得溫痛减(득온통감), 遇寒更甚(우한갱심), 少便淸利(소                           변청리), 大便溏薄(대변당박),舌苔白(설태백),脈沉緊(맥침긴)                 治法 : 溫中散寒(온중산한)                 方葯 : 良附丸(량부환) 合 正氣天香散(정기천향산)                                 ≒ 高良姜(고량강), 香附(향부) 合 烏葯(오약), 香附(향부), 乾姜(건강),                                     紫蘇(자소), 陳皮(진피).             ② 濕熱壅滯(습열옹체)                 主證 : 腹痛拒按(복통거안), 痞滿不舒(비만불서), 大便結(대변결) 或溏滯不爽(혹당                           체불상), 煩渴引飮(번갈인음), 小便短赤(소변단적), 舌苔黃膩(설태황니), 脈                           濡數(맥유삭)                 治法 : 泄熱通腑(설열통부)                 方葯 : 三承氣湯(삼승기탕)                           大(重證), 小(中證), 調胃承氣湯(조위승기탕)(輕證)                   治 : 陽明腑實證(양명부실증), 熱結旁流(열결방류), 里熱實證(리열실증)                         大承氣湯(대승기탕)                                   ≒ 大黃(대황)12, 厚朴(후박)15, 枳實(지실)12, 芒硝(망초)9.                                       - 峻下熱結(준하열결)                   治 : 陽明腑實證(양명부실증), 譫語(섬어), 潮熱(조열), 大便秘結(대변비결), 胸腹                         痞滿(흉복비만) 舌苔老黃(설태노황), 脈滑(맥활)                         痢疾(이질) 초기라면 腹中脹痛(복중창통)이나 脘腹脹滿(완복창만) 里急后重                         (리급후중)이 있을 수 있다.                         小承氣湯(소승기탕)                                   ≒ 大黃(대황)12, 厚朴(후박)6, 枳實(지실)(炙)9.                                       - 熱結輕下(열결경하)                   治 : 陽明病(양명병)의 胃腸燥熱(위장조열)로서 大便不通(대변불통), 口渴心煩                         (구갈심번), 發熱甚(발열심), 或腹中脹滿(혹복충창만) 또는 譫語(섬어), 黃舌                         苔(황설태), 脈滑數(맥활삭)                          調胃承氣湯(조위승기탕)                                       ≒ 大黃(대황)12, 炙甘草(자감초)6, 芒硝(망초)12.                                           - 緩和熱結(완화열결)                                                         ③ 中虛臟寒(중허장한)                 主證 : 腹痛隱隱(복통은은), 時發時止(시발시지), 喜熱喜按(희열희안), 飢餓勞累(기                           아노루), 得食后更甚(득식후갱심), 或休息后初感(혹휴식후초감), 大便溏薄(                           대변당박), 神疲氣短(신피기단), 怯寒(겁한), 舌淡苔白(설담태백), 脈沉細(                           맥침세)                 治法 : 溫中補氣(온중보기), 和里緩急(화리완급)..                 方葯 : 小建中湯(소건중탕) 加 黨參(당삼), 黃芪(황기), 白朮(백출)                                     ≒ 芍葯(작약)18, 桂枝(계지)9, 炙甘草(자감초)6, 生姜(생강)10, 大棗                                         (대조)4매, 飴糖(이당)30. 加             ④ 飮食積滯(음식적체)                 主證 : 脘腹脹滿(완복창만), 得食更甚(득식갱심), 拒按(거안), 噯腐呑酸(애부탄산),                           瀉后痛减(사후통감), 或便秘(혹변비), 脈滑實(맥활실)                 治法 : 消食導滯(소식도체) / 消食和胃(소식화위)                 方葯 : 保和丸(보화환) 加 麥芽(맥아), 谷芽(곡아), 鷄內金(계내금)                                 ≒ 山楂(산사)180, 神曲(신곡)60, 半夏(반하), 茯苓(복령) 各90, 陳皮(진                                     피), 連翹(연교), 萊菔子(래복자) 各30. 加             ⑤ 氣滯血瘀(기체혈어)                 ⓐ 氣滯爲主(기체위주)                     脘腹悶痛(완복민통), 攻竄不定(공찬불정), 痛引小腹(통인소복), 性情急躁(성정                     급조), 得噯氣(득애기), 或失氣則 脹痛減輕(혹실기칙창통감경), 遇怒則甚(우노                     칙심), 苔薄(태박), 脈弦(맥현)                     治法 ㉠ 疏肝理氣(소간리기)                           ㉡ 疏肝行氣(소간행기) 和血止痛(화혈지통) - 脇肋疼痛(협늑동통), 寒熱往                               來(한열왕래)                     方葯 : 柴胡疏肝散(시호소간산)                                           ≒ 陳皮(진피)6, 柴胡(시호)6, 川芎(천궁), 香附子(향부자), 枳殼                                               (지각), 芍葯(작약) 各4.5, 炙甘草(자감초)1.5.                 ⓑ 瘀血爲主(어혈위주)                     腹痛如針刺(복통여침자), 痛處不移(통처불이), 按之痛甚(안지통심), 舌靑紫(설                     청자), 脈弦澁(맥현삽)                     治法 : 活血化瘀(활혈화어)                     方葯 : 少腹逐瘀湯(소복축어탕)                                           ≒ 當歸(당귀), 川芎(천궁), 赤芍(적작), 生蒲黃(생포황), 五靈脂                                               (오령지), 沒葯(몰약),延胡索(연호색),肉桂(육계),乾姜(건강),                                               小茴香(소회향).     5) 小結(소결)         定義 : 胃脘(위완) 以下(이하), 耻骨毛際(치골모제) 以上(이상)         病因 : 外邪(외사), 飮食(음식), 情志(정지), 陽虛(양허), 臟寒(장한)等 因素(인소)         病機 : 腹部的臟腑經絡受病(복부적 장부경락 수병), 氣機鬱滯(기기울체), 經脈痹阻(경맥                   비조), 或絡脈失養(혹락맥실양), 氣血運行不利(기혈운행불리), 不通則痛(불통칙                   통), 形成腹痛(형성복통)         調護 : 虛寒腹痛(허한복통) - 甘溫之食(감온지식)         食滯 : 當以節食(당이절식), 疼痛不止(동통불지) - 臥床休息(와상휴식) 密切觀察病情(밀                   절관찰병정), 伴見面色蒼白(반견면색창백), 冷汗淋漓(냉한임리), 肢冷(지냉), 脈                   微者(맥미자) - 護防他變(호방타변)         注意 : 不可見痛止痛(불가견통 지통), 盲目使用止痛葯(맹목사용지통약)