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2021.05.19
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작성일 : 11-02-18 14:33

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 경부악성임파류 (頸部惡性淋巴瘤) - 경추증생성질병 (頸椎增生性疾病)

글쓴이 : admin

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경부악성임파류 (頸部惡性淋巴瘤)
1. 참조문(參照文)
1) 갑상선암 (甲狀腺癌)
2) 실영 (失榮)
3) 석영 (石癭)
경옹 (頸癰) : 중의외과(中醫外科) 속(屬) 창양(瘡瘍)의 옹병(癰病)
1 中醫外科學
옹(癰)의 함의(含意)는, 기혈(氣血)에 독사가 옹색(毒邪壅塞)하여 불통적 의사가 있는 것
을(不通的意思有) 내옹 혹은 외옹으로 분류하고 있다.(“內癰” 與 “外癰” 之分).
내옹은 장부에 나타나고(內癰生在臟腑). 외옹은 체표에 나타난다(外癰生在体表).
본절(本節)에서는 외옹(外癰)의 변증시치(辨證施治)를 서술(敍述)한다.
경옹(頸癰)은 경부(頸部) 양측에 발생하는 급성화농성질병(急性化膿性疾病)으로서 서의
(西醫)에서 말하는 경부급성화농성임파결염(頸部急性化膿性淋巴結炎)이다. 그 특점은
초기에는 국부피부색(局部皮色)이 不變(불변)하고, 腫脹(종창), 炒熱(초열), 疼痛(동통)
이 나며 腫塊(종괴)의 가장자리 경계가 청초(淸楚)하다.
病因病機
대부분 風溫(풍온), 風熱(풍열)의 邪氣(사기)를 外感(외감)한데다가 少陽陽陰之絡(소양
양음지락)에 협담이 온결(挾痰蘊結)된 소치(所致)이다; 또 乳蛾(유아), 口疳(구감), 齲齒(
우치) 혹은 頭面瘡癤(두면창절) 等으로 인하여 毒邪(독사)에 感染(감염)으로 誘發(유발)
한다.
診斷
兒童(아동)에게서 많이 보는 것으로 언제나 양쪽 목덜미(頸旁兩側), 頷下(함하), 耳后(이
후), 頦下(해하)에 발생할 수 있다. 발병 전에는 대체로 乳蛾(유아), 口疳(구감), 齲齒(우
치) 혹은 頭面部(두면부)에 癤腫(절종)이 생기거나 혹은 부근 皮膚粘膜(피부점막)에 破
損病史(파손병사)가 있는 경우가 많다.
初起(초기) 患部(환부)에 마치 계란형을 한(形如鷄卵) 結塊(결괴)가 생기는데 피부색은
변하지 않고(皮色不變), 腫脹(종창), 炒熱(초열), 疼痛(동통)이 나며 활동이 자유롭지 못
하고(活動度不大). 약 7～10일에, 만일 소산하지 않으면(若不消散),곧 곪는다(卽欲成膿),
이때에 결괴가 된 곳의(此時結塊處) 피부색은 붉게 물들고(皮色轉紅), 종세가 고돌(腫勢
高突)하여 동통이 더 심해져서(疼痛加劇) 마치 닭에게 쪼인것 같고(如鷄啄狀), 손으로 만
져보면 단단하지 않고 아주 연하지도 않은 중간 정도로 연한 것이(按之中軟) 퍼동감이
있다(而有波動感). 터진 뒤에 고름이 나온다(潰后膿出). 빽빽하고 두터운 황백색이다(黃
白稠厚), 부스럼이 물러나면 통증이 감소된다(腫退痛减) 약 십일이 지나면아물고 낫는다
(約十天左右愈合).
본병(本病)은 경증(輕證)과 중증(重證)을 동반하고 나타나는데 오한(惡寒), 발열(發熱),
두통(頭痛), 구건(口乾), 변비(便秘), 뇨적(尿赤) 等 전신증상(全身證狀)을 나타내며 화농
시(化膿時)에는 전신증상(全身症狀)이 가극(加劇)해 지고, 궤농후(潰膿后)에는 대부분
소실(消失)된다.
鑒別診斷
1) 痄腮(자시) : 流行性耳下腺炎(유행성이하선염); 대부분 腮部(시부)에 발생하고, 항상
양측에 발병하며 흰색의 유종(色白濡腫)으로 붓고 저리며 적은 통증이
나고(痠脹少痛) 곪지는 않으며(不會化膿) 7～10일이면 消退(소퇴)하는
데 傳染性(전염성)이 있다.
2) 興核(흥핵) : 대부분 口腔(구강) 등 頭面(두면)에 일어나는 질환(疾患引起)으로 다만
비교적 작은 結核(결핵)의 부스럼형태로서 밀면 움직이고(推之活動), 일
반적으로 全身症狀(전신증상)은 없다.
辨證論治
1) 內治(내치)
風熱痰毒(풍열담독), 頸旁結塊(경방결괴), 紅腫熱痛(홍종열통), 頭痛(두통), 口乾咽痛
(구건인통), 苔薄白(태박백), 或薄黃(혹박황), 脈浮數(맥부삭).
治法 : 散風淸熱(산풍청열), 化痰消腫(화담소종).
處方 : 牛蒡解肌湯(우방해기탕) 혹 銀翹散(은교산) 加减(가감).
牛蒡解肌湯 ≒ 우방자(牛蒡子), 박하(薄荷), 형개(荊芥), 연교(連翹), 산치자(山
梔子), 모단피(牡丹皮), 석곡(石斛), 현삼(玄參),하고초(夏枯草).
銀翹散 ≒ 은화(銀花), 연교(連翹), 우방자(牛蒡子), 길경(桔梗), 박하(薄荷), 죽
엽(竹葉), 형개수(荊芥穗), 두시(豆豉), 감초(甘草), 노근(蘆根).
熱盛者(열성자) : 加黃芩(황금), 生山梔(생산치), 生石膏(생석고).
便秘者(변비자) : 加瓜蔞仁(과루인), 萊菔子(래복자), 枳實(지실).
膿成者(농성자) : 加炙山甲(자산갑), 皂角刺(조각자).
腫塊堅硬者(종괴견경자) : 去荊芥(형개), 牛蒡子(우방자), 薄荷(박하),
加丹參(단삼), 赤芍(적작), 皂角刺(조각자).
2) 外治
初起 : 金黃膏(금황고) 外敷(외부).
膿成則(농성칙) : 切開(절개) 排膿(배농), 用九一丹(구일단) 或八二丹(팔이단), 葯線
引流(약선인류), 外盖(외개) 金黃膏(금황고), 혹 紅油膏(홍유고).
膿盡(농진) : 改用(개용) 生肌散(생기산), 白玉膏(백옥고).
경증 (痙證)
경병(痙病)은 열성병 과정에서 나타나는 각궁반장(角弓反張) 아관긴폐(牙關緊閉)의 병
증(病證)을 말한다. 주요표현은 몸에 열(熱)이 나고 발은 차며(오한이 날 때에는 머리가
뜨겁고 얼굴과 눈이 붉다) 목이 뻣뻣하고 잔등이가 반장(反張)되며 입을 악물고 머리만
흔들며 맥침세(脈沉細)하고나 혹 긴급(或緊急)하다.
이 병은 육음(六淫)이 침습하거나 조사(燥邪)로 화생 되었거나 풍사(風邪)로 화생하는데
서 일어난다. 예를 들면 양명(陽明)에 열(熱)이 성(盛)한 중에 있는데 간풍(肝風)이 동(
動)하거나, 또는 심영(心營)에 열(熱)이 성(盛)하여 간풍(肝風)을 동하는 등이다. 무릇
열(熱)이 성(盛)하여 음(陰)을 상(傷)하거나 토법(吐法) 한법(汗法) 사하법(瀉下法)을 잘
못 쓴 중증(重證)등에서도 경병(痙病)이 일어 날수 있다.《金匱要略》에서는 열(熱)이
나고 땀이 나지 않으며 도리어 오한(惡寒)이 나는 것은 강경(剛痙)이라하고 열(熱)이 나
고 땀이 나며 오한(惡寒)이 나지 않는 것은 유경(柔痙)이라고 하였다. 이외에 소아제풍(
小兒臍風) 산후발경(産后發痙) 파상풍(破傷風) 및 서경(暑痙)등은 모두 경병(痙病) 범위
에 속한다.
1 參照文
1) 평간식풍약 (平肝熄風葯) 參照
2) 각궁반장 (角弓反張) 參照
3) 파상풍 (破傷風) 參照
2 常用葯
1) 淸熱解毒(청열해독), 息風止痙(식풍지경), 化痰開竅(화담개규) : ☆ 牛黃(우황).
2) 燥濕化痰(조습화담), 祛風止痙(거풍지경) : ☆ 白附子(백부자).
3) 燥濕化痰(조습화담), 祛風止痙(거풍지경) - 又善經絡風痰解痙的葯物(우선경락풍담해
경적약물) : ☆ 天南星(천남성) + 白附子(백부자).
4) 息風止痙(식풍지경) 兼能化痰的葯物(겸능화담적약물) : ☆ 白僵蚕(백강잠).
5) 息風止痙(식풍지경) 又能解毒散結(又能解毒散結(우능해독산결) :
☆ 全蝎(전갈) + 姜蚕(강잠)
6) 淸熱平(淸熱平(청열평) 息風止痙之效的葯物(息風止痙之效的葯物(식풍지경지효적약
물) : ☆ 鉤藤(구등).
3 內科學(내과학)
痙證(경증)은 項背强急(항배강급)하고 四肢抽축(사지추축)하며 甚至口噤(심지구금)하고
角弓反張(각궁반장)의 증상을 위주로 하는 病證(병증)이다.
西醫(서의)의 腦膜刺激症(뇌막자격증),相近似急性腦膜炎(급성뇌막염)과 서로 유사하고
腦膜腦炎(뇌막뇌염), 腦血管意外(뇌혈관의외, 中風) 腦內占位性病變(뇌내점위성병변),
腦寄生病(뇌기생병, 腦囊虫病(뇌낭충병))
病因病機
1) 邪壅經絡風寒濕邪侵入人體→ 癰阻經絡→ 氣血不暢→ 筋脈失養→ 拘急而成痙
2) 熱甚發痙→ 熱壅于里→ 消灼津液→ 津液耗傷→ 筋脈失養→ 痙證
3) 陰血虧損素體陰虧血虛或亡血寒下太過→ 陰血損傷→ 不能濡養筋脈→ 痙
※ 致病的(치병적) 主要病機(주요병기)
外感(외감), 內傷(내상)을 막론하고 陰陽失調(음양실조), 陽動(양동), 陰不濡筋脈(음불유
근맥) 失養(실양), 拘急而成痙證(구급이성경증)
辨證論治
1) 邪壅經絡(사옹경락)
證狀 : 頭痛(두통), 項背强直(항배강직), 惡寒發熱(오한발열), 肢体酸重(지체산중), 苔
白膩(태백니), 脈滑緊(맥활긴).
治法 : 祛風散寒(거풍산한), 和營(화영), 燥濕(조습).
處方 : 羌活勝濕湯(강활승습탕)
≒ 羌活(강활), 獨活(독활), 防風(방풍), 藁本(고본), 川芎(천궁), 蔓荊
子(만형자).
方解 - 羌活(강활), 獨活(독활), 防風(방풍), 藁本(고본) : 祛風勝濕(거풍승습)
川芎(천궁) 蔓荊子(만형자) : 通絡(통락) 祛風(거풍)止痛(지통).
如寒邪較甚(여한사교심)
證狀 : 苔薄白(태박백), 脈浮緊(맥부긴) - 病屬剛痙(병속강경)
治宜 : 解肌發汗(해기발한).
處方 : 葛根湯(갈근탕)
≒ 葛根(갈근), 麻黃(마황), 桂枝(계지), 芍葯(작약), 甘草(감초).
方解 - 葛根(갈근) : 解肌養筋(해기양근), 以舒拘急(이서구급)
麻黃(마황), 桂枝(계지) : 解表散寒(해표산한).
芍葯(작약), 甘草(감초) : 益陰和里(익음화리),
幷制麻桂(병제마계), 발한지맹(發汗之猛)
生姜(생강), 大棗(대조) : 調和營衛(조화영위).
如風邪偏盛(여풍사편성)
證狀 : 項背强直(항배강직), 發熱不惡寒(발열불오한), 頭痛汗出(두통한출), 苔薄白(
태박백), 脈沉細(맥침세) - 病屬柔痙(병속유경)
治宜 : 和營養津(화영양진)
處方 : 栝樓桂枝湯(괄루계지탕)
≒ 瓜蔞(과루), 계지(桂枝), 작약(芍葯), 자감초(炙甘草), 생강(生姜),
대조(大棗).
桂枝湯(계지탕) : 調和營衛(조화영위), 解散表邪(해산표사).
括樓根(괄루근) : 淸熱生津(청열생진), 柔和筋脈(유화근맥).
若身熱(약신열), 筋脈拘急(근맥구급), 胸脘痞悶(흉완비민), 渴不欲飮(갈불욕음), 小便
短赤(소변단적), 苔黃膩(태황니), 脈滑數(맥활삭) - 此爲濕熱入絡(차위습열입락)
治宜 : 淸熱化濕(청열화습), 疏痛經絡(소통경락).
處方 : 三仁湯(삼인탕)
≒ 행인(杏仁), 백두구(白豆寇), 의이인(薏苡仁), 후박(厚朴), 반하(半夏),
통초(通草), 활석(滑石), 죽엽(竹葉).
加地龍(지용), 秦艽(진교), 絲瓜絡(사과락), 威靈仙(위령선)
方解 - 地龍(지용),秦艽(진구),絲瓜絡(사과락),威靈仙(위령선): 通絡活絡(통락활락).
2) 熱甚發痙(열심발경)
證狀 : 發熱胸悶(발열흉민), 口噤砎齒(구금개치), 項背强直(항배강직), 甚則角弓反張
(심칙각궁반장), 手足攣急(수족련급),腹脹便秘(복창변비),咽乾口渴(인건구갈),
心煩急躁(심번급조), 甚則神昏譫語(심칙신혼섬어), 苔黃膩(태황니), 脈弦數(맥
현삭).
治法 : 養陰增液(양음증액), 瀉熱存津(사열존진)
處方 : 增液承氣湯(증액승기탕)
≒ 현삼(玄參),맥문동(麥門冬),생지황(生地黃),대황(大黃),망초(芒硝).
方解 - 大黃(대황) : 蕩滌積熱(탕척적열).
芒硝(망초) : 軟堅化燥(연견화조).
玄參(현삼), 生地(생지), 麥冬(맥동) : 養陰增液(양음증액),滋潤腸燥(자윤장조).
如抽축較甚者(여추축교심자) : 加地龍(지용), 全蝎(전갈), 菊花(국화),鉤藤(구등)
等 - 息風通絡(식풍통락).
如煩躁較甚(여번조교심) : 加淡竹葉(담죽엽), 梔子(치자). - 淸心除煩(청심제번)
若溫病邪熱(약온병사열) 內傳營血(내전영위), 熱盛動風(열성동풍),
症見 : 壯熱頭痛(장열두통), 神志昏迷(신지혼미), 口噤抽추(구금추축), 角弓反張(각궁
반장), 舌質紅絳(설질홍강), 苔黃燥(태황조), 脈弦數(맥현삭).
治法 : 凉肝熄風(양간식풍), 淸熱透竅(청열투규).
處方 : 羚羊鉤藤湯(영양구등탕)
≒ 羚羊角(영양각), 鉤藤(구등), 菊花(국화), 桑葉(상엽), 白芍(백작),
生地(생지), 甘草(감초), 貝母(패모), 竹茹(죽여).
方解 - 羚羊角(영양각), 鉤藤(구등), 菊花(국화), 桑葉(상엽) : 淸熱養肝(청열양간), 熄
風止痙(식풍지경).
白芍(백작), 生地(생지),甘草(감초) : 養陰增液(양음증액),柔肝舒筋(유간서근).
貝母(패모), 竹茹(죽여) : 淸熱化痰(청열화담).
茯神(복신) : 寧心安神(영심안신).
加减 : 神昏譫語(신혼섬어), 或神志昏迷(혹신지혼미) :
加安宮牛黃丸(안궁우황환) 혹 至寶丹(지보단) - 淸熱透竅(청열투규).
若邪熱羈久(약 사열기구), 灼傷眞陰(작상진음).
症見 : 時時發痙시시발경), 舌乾少苔(설건소태), 脈虛數(맥허삭).
治法 : 平肝熄風(평간식풍), 養陰止痙(양음지경).
方用 : 大定風珠(대정풍주)
≒ 白芍(백작), 乾地黃(건지황), 麥門冬(맥문동), 阿膠(아교),麻仁(마인),
五味子(오미자), 龜板(구판), 鱉甲(별갑), 牡蠣(모려), 甘草(감초), 鷄
子黃(계자황).
3) 陰血虧虛(음혈휴허)
證狀 : 素體陰虧血虛(소체음휴혈허) 혹 失血汗下太過之后(실혈한하태과지후) 項背强
急(항배강급), 四肢抽추(사지추축), 頭暈目眩(두운목현),自汗(자한) 혹 盜汗(도
한) 神疲氣短(신피기단), 舌淡紅(설담홍), 脈弦細(맥현세).
治法 : 滋陰養血(자음양혈) - 陰血得復(음혈득복), 筋脈柔和(근맥유화) 則痙證自除(칙
경증자제).
處方 : 四物湯(사물탕) 合大定風珠(대정풍주)
≒ 當歸(당귀), 川芎(천궁), 白芍(백작), 熟地(숙지).+ 白芍(백작), 乾地黃(
건지황), 麥門冬(맥문동), 阿膠(아교), 麻仁(마인), 五味子(오미자), 龜板
(구판), 鱉甲(별갑), 牡蠣(모려), 甘草(감초), 鷄子黃(계자황).
方解 : 四物湯(사물탕) - 補血調血(보혈조혈), 充陽百脈(충양백맥).
大定風珠(대정풍주) - 平肝熄風(평간식풍), 養陰止痙(양음지경).
加减 : 若(약) 頭暈(두운), 虛煩(허번), 失眠者(실면자) :
加炒梔子(초치자), 淡竹葉(담죽엽) 夜交藤(야교등).-淸熱安神(청열안신)
納呆腹滿(납매복만) : 加砂仁(사인), 鷄內金(계내금), 陳皮(진피).
- 理氣和胃(리기화위).
大便溏薄(대변당박), 面色晄白(면색황백), 舌質淡(설질담), 脈細(맥세) :
加黨參(당삼) 白朮(백출). - 益氣健脾(익기건비).
4. 임상 (臨床)
1) 경병(痙病).- 경궐(痙厥) 사지추동(四肢抽動).
방 : 止痙散(지경산)《方劑學》治風劑(치풍제)
≒ 전갈(全蝎), 오공(蜈蚣).
경추증생성질병 (頸椎增生性疾病)
1. 비증 (痹證) - 중의내과학(中醫內科學) 참조(參照)
경폐 (經閉) ⇒ 폐경(閉經)