자료실 > 자료실 > 氣癭(기영) 中醫外科(중의외과)

자료실

2021.05.19
자료실 2 를 열람을 위해서 알려 드립니다.
안내창/Info를 참고하십시오.

작성일 : 11-07-05 18:16

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 氣癭(기영) 中醫外科(중의외과) - 기혈양청제 (氣血兩淸劑)

글쓴이 : admin

조회 : 19,626

氣癭(기영)
中醫外科(중의외과) 癭病一般可分(영병일반가분) - 氣癭(기영), 肉癭(육영), 石癭(석영),
癭癰(영옹) 등 四種中(사종중)에 하나다.
1) 槪述(개술)
氣癭是頸部漫腫(기영시경부만종), 腫塊柔軟无痛(종괴유연무통), 可隨喜怒而消長的甲狀
腺腫大性疾病(가수희노이소장적갑상선질병). 俗稱(속칭) “大脖子(대발자)” 病(병).
常見于(상견우) 缺碘的高原山區(결전적고원산구). 高原和陜西(협서), 山西(산서), 寧夏
(영하) 等(등) 地區的居民最爲常見(지구적거민최위상견). 女性發病率高于男性(여성발병
율고우남성). 氣癭相當于西醫的單純性甲狀腺腫(기영상당우서의적단순성갑상선종) 及部
分地方性甲狀腺腫(급부분지방성갑상선종).
氣癭從頸塊的形態上(기영종경괴적형태상) 可分爲(가분위) 弥漫性腫大和(미만성종대화)
結節性腫大兩種(결절성종대양종). 前者多見于(전자다견우) 靑春期(청춘기) 或早期腫大
(혹조기종대), 后者則多見于(후지칙다견우) 流行地區(유행지구). 結節性甲狀腺腫經相當
時期后(결절성갑상선종경상당시기후), 由于血液循環不良(유우혈액순환불량). 在結節內
發生退行性變(재결절내발생퇴행성변), 引起(囊腫形成(인기낭종형성), 常合倂囊內出血(
상합병낭내출혈), 使囊腫迅速腫大(사낭종신속종대). 氣癭體積較大時(기영체적교대시)
可産生不同程度的局部壓迫症狀(가산생부동정도국부압박증상), 但甲狀腺功能不會改變
(단갑상선공능불회개변).
말하자면 氣癭(기영)이란 頸部(경부)에 묻혀있으면서 질펀하게 흩어진 종물(漫腫)로서
그 腫塊(종괴)가 유연하고 통증이 없고(柔軟无痛), 정서(情緖)에 따라 腫塊(종괴)의 크기
가 변하는(喜怒而消長) 甲狀腺腫大性(갑상선종대성) 질병이다. 속칭 大脖子(대발자) 즉
大脖子病(대발자병)이라 부르는 병으로 高原地區(고월지대)에서 발병율이 높고, 특히 男
性(남성) 보다는 女性(여성)에게서 발병률이 높은 병이다. 西醫(서의)에서 말하는 單純性
甲狀腺腫(단순성갑상선종) 또는 地方性甲狀腺腫(지방성갑상선종)에 속한다.
2) 病因病機(병인병기)
多因情志鬱結(다인정지울결), 肝鬱氣滯(간울기체), 脾失健運(비실건운),濕痰凝聚而成(담
습응취이성). 高原山區水源及(고원산구수원급) 食物中含碘不足(식물중요드결핍), 若常
飮山水及缺碘食物(약상음산수급결전식물) 卽可道致本病(즉가도치본병). 姙娠及産后(임
신급산후) 腎氣虧損(신기휴손), 冲任失養(충임실양), 外邪乘虛侵襲(외사승허침습), 也可
引起本病(야가인기본병).
3) 診斷(진단)
女性發病數較男性略高(여성발병수교남성략고). 一般都發生在靑春期(일반도발생재
청춘기), 在流行地區(재유행지구) 常出現于入學年齡(상출현우입학연령).
初起時(초기시), 患者可无任何不適(환자가무임하부적), 唯一的症狀是(유일적증상시) 頸
前甲狀腺逐漸腫大(경전갑상선축점종대), 弥漫性腫大者(미만성종대자자) 仍顯示正常甲
狀腺形狀(잉현시정상갑상선형상), 兩側對称(양측대칭). 結節性腫大者(결절성종대자) 一
側較顯著(일측교현저); 囊腫樣變結節如幷發囊內出血(낭종양변결절여병발낭내출혈), 結
節可在短期內增大(결절가재단기내증대). 氣癭的頸塊皮色不變(기영적경괴피색불변), 表
面較平坦(표면교평탄), 質軟不通(질연불통), 呑咽時腫塊隨喉和氣管上下移動(탄인시종
괴수후화기관상하이동). 氣癭如頸塊較大(기영여경괴교대), 可呈下垂(가정하수), 自覺沉
重感(자각침중감), 隨喜怒而消長(수희노이소장), 進一步發展成巨大甲狀腺腫(진일보발
전성거대갑상선종), 影響生活(영향생활), 可壓迫氣管(가압박기관), 食管(식관), 血管(혈
관), 神經(신경), 而産生一些相應的症狀(이산생일사상응적증상); 如壓迫一側氣管(여압
박일측기관), 可使氣管向他側移位或變彎曲(가사기관향타측이위혹변만곡); 壓迫兩側氣
管(압박양측기관), 氣管變扁平(기관변편평). 由于氣管受壓(유우기관수압), 內腔變窄(내
강변착), 呼吸發生困難(호흡발생곤란), 如壓迫食管(여압박식관), 會引起呑咽不適感(회
인기탄인부적감), 但不會引起食道梗阻症狀(단불회인기식도경조증상), 如壓迫頸深部大
靜脈(여압박경심부대정맥),可引起頭頸部的血液回流受阻(가인기두경부적혈액회류수조)
患者面部呈靑紫色浮腫(환자면부정청자색부종), 同時出現頸部和胸前表淺靜脈的曲張(동
시출현경부화흉전표천정맥적곡장). 如壓迫喉返神經(여압박후반신경), 可引起聲帶痲痹
(가인기성대마비), 患者發音嘶啞(환자발음시아)
4) 鑒別診斷(감별진단)
⑴ 肉癭(육영) : 甲狀腺腫多呈球狀(갑상선종다정구상), 邊界淸楚(변계청초), 質地柔靭(질
지유인).
⑵ 癭癰(영옹) : 有急性發病史(유급성발병사), 甲狀腺不僅增大(갑상선불근증대) 而且變
硬(이차변경), 有壓痛(유압통), 常伴發熱(상반발열), 呑咽疼痛等全身症狀
(탄인동통등전신증상).
5) 辨證論治(변증론치)
⑴ 內治(내치)
① 肝鬱脾虛(간울비허)
症狀 : 頸部弥漫性腫大(경부미만성종대), 伴四肢困乏(사지곤핍0, 善太息(희태식),
氣短(기단), 納呆体瘦(납매체수), 面色晄白(면색황백), 苔薄(태박), 脈弱无力
(맥약무력).
治法 : 舒肝解鬱(서간해울), 健脾益氣(건비익기).
方葯 : 四海舒鬱丸(사해서울환) 加减(가감)
≒ 柴胡(시호)12, 香附(향부), 枳殼(지각), 陣皮(진피), 半夏(반하),
茯苓(복령), 黃葯子(황약자), 浙貝母(절패모) 各10, 海藻(해조),
海蛤殼(해합각) 各15, 生牡蠣(생모려)25.
② 肝鬱腎虛(간울신허)
症狀 : 頸部腫塊(경부종괴) 皮寬質軟(피관질연), 伴有神情呆滯(반유신정매체), 倦怠
畏寒(권태외한), 行動遲緩(행동지완), 肢冷(지냉), 性欲下降(성욕하강), 舌淡
(설담), 脈沉細(맥침세)
治法 : 疏肝補腎(소간보신), 調攝冲任(조섭충임).
方葯 : 四海舒鬱丸(사해서울환) 合(합) 右歸飮(우귀음) 加减(가감)
右歸飮(우귀음)
≒ 肉桂(육계)6, 附子(부자)3, 熟地(숙지)6～30, 炒山葯(초산약)6, 炙甘
草(자감초)6, 枸杞子(구기자)6, 杜冲(두충)6, 山茱萸(산수유)3.
6) 其他療法(기타료법)
內治不效(내치불효), 癭塊大(영괴대), 且有壓迫氣管(차유압박가관), 呼吸困難(호흡곤난),
或頭頸部血液回流受阻等症狀者(혹두경부혈액회류수조등증상자), 可考慮手術治療(가고
려수술치료), 但發于靑春期者不宜手術(단발우청춘기자불의수술).
7) 預防與調攝(예방여조섭)
⑴ 在流行地區內(재유행지구내), 除改善飮水來源外(제개선음수래원외), 都應以碘化食
鹽(도응이전화식염)(卽每(즉매) 1kg 食鹽中(식염중), 加入(가입) 5∼10mg 碘化鉀(전
화갑)) 烹調食物(팽조식물), 作爲集體性預防(작위집체성예방), 可服用至靑春發育期
以后(가복용지청춘발육기이후).
⑵ 經常用海帶或其他解産生物佐餐(경상용해조혹기타해산생물좌찬), 尤其在靑春發育期
(우기재청춘발육기), 妊娠期和哺乳期(임신기화포유기).
⑶ 平時保持心情舒暢(평시보지심정서창), 勿鬱怒動氣(물울노동기).

기체 (氣滯)
1. 常用葯
1) 善調脾胃氣滯的葯物功能行氣止痛 : ☆ 木香 - 脘腹脹痛
2. 臨床
1) 脾胃氣滯(비위기체) - 濕阻症(습조증) : 白豆蔲(백두구), 草豆寇(초두구).
2) 脾虛氣滯(비허기체)
⑴ 六君子湯(육군자탕) ≒ 四君子湯(사군자탕) + 半夏(반하), 陳皮(진피).
⑵ 香砂六君子湯(향사육군자탕) ≒ 六君子(육군자) + 砂仁(사인), 木香(목향).
⑶ 異功散(이공산) ≒ 六君子(육군자) 减半夏(반하).
기체혈어 (氣滯血瘀)
1. 참조문 (參照文)
1) 기체(氣滯) 참조
2) 혈어(血瘀) 참조
3) 어혈(瘀血) 참조
2. 配伍葯
1) 桃仁(도인)10 + 杏仁(행인)10 = (搗) 氣滯血瘀(기체혈어), 胸腹(흉복) 小腹疼痛
(소복동통) 等症(등증).
2) 丹參(단삼)15 + 檀香(단향)6 = 氣滯血瘀(기체혈어) 絡道不和(락도불화) 胸痹諸
症(흉비제증)
3) 石菖蒲(석창포)12 + 鬱金(울금)15 = 氣滯血瘀(기체혈어) 絡道不和(락도불화),
胸痹諸症(흉비제증)
3. 임상 (臨床)
1) 기혈응체(氣血凝滯)적 동통(疼痛).- 심복작통(心腹作痛) 상하공자(上下攻刺) 연
급요배(連及腰背) 경후불조(經候不調)
방 : 연호색탕(延胡索湯)《濟生方》경산제(經産劑)
기허욕탈 (氣虛欲脫)
1. 常用葯
1) 氣虛暴脫脈微欲絶的首選葯 : ☆ 人蔘
2. 配伍葯
1) 人蔘10(黨參60) + 附子10 = 氣虛欲脫 - 脈微欲絶
3. 민방 (民方)
1) 氣虛
① 四君子湯(사군자탕)
≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 茯苓(복령), 甘草(감초). 加生姜(생강), 大
棗(대조).
기허하함 (氣虛下陷)
1. 參照文
1) 보허약(補虛葯) 參照
2) 보기(補氣) 參照
3) 중기부족(中氣不足) 중기하함(中氣下陷) 비위허(脾胃虛) 等等參照
2. 임상(臨床)
1) 補中益氣湯(보중익기탕)
≒ 黃芪(황기)15-20, 炙甘草(자감초)6, 人參(인삼)10, 當歸(당귀, 酒焙乾
)10, 橘皮(귤피)6, 升麻(승마)3, 柴胡(시호)3, 白朮(백출)10.
- 補中益氣升陽擧陷
2) 기허하함(氣虛下陷).- 월경량다(月經量多) 색담청희(色淡淸稀) 과기불지(過期不
止) 면색창백(面色蒼白) 소복공추(小腹空墜) 맥허약(脈虛
弱). 망양수위(亡陽垂危).
방 : 거원전(擧元煎)《景岳全書》보익제(補益劑)
≒ 人蔘10-20, 黃芪10-20, 炙甘草3-6, 升麻4, 白朮3-6.
기혈부족 (氣血不足)
1. 參照文
1) 허로(虛勞)
2. 配伍葯
1) 人蔘 + 黃芪 + 白朮 = 補氣
2) 熟地 + 當歸 + 白芍 = 補血
3) 紫石英25 + 白石英25 = 女子氣血不足
3. 임상 (臨床)
1) 기혈쌍보제 (氣血雙補劑)
2) 기혈쌍보제보 (氣血雙補劑)
⑴ 雙和湯 ≒ 白芍10, 熟地, 黃芪, 當歸, 川芎各4, 桂皮3, 甘草3, 生姜3, 大棗2枚.
⑵ 八珍湯 ≒ 當歸10, 川芎5, 白芍8, 熟地5, 人蔘3, 白朮10, 茯苓8, 炙甘草5.
- 補益氣血
⑶ 十全大補湯 ≒ 八珍湯 + 黃芪, 肉桂 - 氣血溫補
當歸10, 川芎5, 白芍8, 熟地黃15, 人蔘3, 白朮10, 茯苓8, 甘草5,
黃芪15, 肉桂8.
⑷ 人蔘養營湯 ≒ 白芍, 當歸, 陣皮, 黃芪, 桂心, 人蔘, 白朮, 炙甘草各量30, 熟地,
五味子, 茯苓各20, 遠志15, 生姜大棗湯. - 益氣補血養心安神
3) 기혈음양양허(氣血陰陽兩虛)- 오심번열(五心煩熱) 골증도한(骨蒸盜汗) 해수인건
(咳嗽咽乾) 사지무력(四肢无力).
방 : 황기별갑산(黃芪鱉甲散)《衛生寶鑑》청열제(淸熱劑)
4) 기혈양허(氣血兩虛) - 면색창백(面色蒼白), 혹 위황(萎黃) 두훈안화(頭暈眼花) 사
지권태(四肢倦怠) 기단나언(氣短懶言) 심계정충(心悸怔冲)
식욕감퇴(食欲減退) 설질담(舌質淡) 태박백(苔薄白) 맥세
허(脈細虛).
방 : 팔진탕(八珍湯)《正體類要》보익제(補益劑)
5) 기혈온보(氣血溫補).- 기혈부족(氣血不足) 허로해수(虛勞咳嗽) 식소유정(食少遺
精) 각슬무력(脚膝无力) 렴창(斂瘡) 부녀붕루(婦女崩漏).
방 : 십전대보탕(十全大補湯)《和劑局方》보익제(補益劑)
6) 익기보혈(益氣補血) 영심안신(寧心安神).- 심신불령(心神不寧) 심계(心悸) 실면(
失眠), 노적허손(勞積虛損) 호흡소기(呼吸少氣) 행동천식(行
動喘息) 심허경계(心虛驚悸) 인건순조(咽乾唇燥) 등.
방 : 인삼양영탕(人蔘養營湯)《和劑局方》보익제(補益劑)
7) 제허부족(諸虛不足).- 지체노권(肢體勞倦) 흉중번계(胸中煩悸) 시상초갈(時常焦
渴) 순구건조(唇口乾燥) 면색위황(面色萎黃), 혹 소갈일구(
消渴日久) 이발창절(而發瘡癤), 혹 옹저이후갈(癰疽而后渴
), 맥허(脈虛).
방 : 황기육일탕(黃芪六一湯)《和劑局方》보익제(補益劑)
8) 기혈양허(氣血兩虛).- 한다열소(寒多熱少) 소기무력(少氣无力) 설담(舌淡) 맥약(
脈弱).
방 : 하인음(何人飮)《景岳全書》보익제(補益劑)
9) 기혈양허(氣血兩虛)
방 : 성유탕(聖愈湯)《蘭室秘藏》보익제(補益劑)
10) 기혈양휴(氣血兩虧).- 요슬산연(腰膝酸軟) 두운이명(頭暈耳鳴) 기단신피(氣短神
疲).
방 : 대보원전(大補元煎)《景岳全書》보익제(補益劑)
11) 기혈부족(氣血不足).- 심동계(心動悸) 맥결대(脈結代)
방 : 복맥탕(復脈湯)《傷寒論》보익제(補益劑)
12) 기혈구허(氣血俱虛).- 허로천해(虛勞喘咳) 정신불고(精神不固).
방 : 삼재환(三才丸)《六科准繩》보익제(補益劑)
13) 기혈양허(氣血兩虛).- 신체소수(身體消瘦) 기단핍력(氣短乏力) 면색창백(面色蒼
白).
방 : 양의고(兩儀膏)《景岳全書》옹양제(癰瘍劑)
기혈불조 (氣血不調)
1. 배오약 (配伍葯)
1) 백작(白芍)15 + 시호(柴胡)10 = 肝鬱氣血不調寒熱諸症.
2) 백작(白芍)60 + 감초(甘草)10 = 氣血不和肝脈失養以致下肢无力拘攣疼痛
기혈양청제 (氣血兩淸劑)
1. 臨床
主證 : 瘟疫(온역)의 熱毒(열독)이 內外(내외)로 充滿(충만)되어 氣血(기혈)의 兩
燔(양번)으로 말미암아 大熱渴飮(대열갈음), 頭痛如劈(두통여벽, 도끼로
쪼개듯), 乾嘔狂躁(건구광조), 譫語神糊(섬어신호), 視物昏瞀(시물혼무)
또는 斑疹(반진)이 돋아나고(發斑) 혹은 吐血(토혈), 衄血(뉵혈), 四肢抽축
(사지추축), 혹은 厥逆(궐역), 脈沉數(맥침삭) 또는 沉細(침세)와 數(삭)하
거나 浮大(부대)하고 數(삭)하며 舌絳脣焦(설강순초) 等證(등증)
治法 : 淸熱解毒(청열해독), 凉血瀉火(량혈사화).
方葯 : 淸瘟敗毒飮(청온패독음)
≒ 生石膏(생석고) 大劑180～240, 中劑 60～120, 小劑 24～36.,
小生地(소생지)18～30, 9～15, 6～12., 烏犀角(오서각)18～24,
9～15, 6～12., 眞川連(진천연)12～18, 6～12, 3～4.5., 梔子(치
자), 桔梗(길경),黃芩(황금), 知母(지모), 赤芍(적작), 玄參(현삼)
連翹(연교), 甘草(감초), 丹皮(단피), 鮮竹葉(선죽엽).
十味葯量不明確(記載가 없음)