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2021.05.19
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작성일 : 17-10-18 16:56 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 류(瘤, 혹) 第二節(제이절) 血瘤(혈류)  글쓴이 : admin 조회 : 9,442   第二節(제이절) 血瘤(혈류)   1 槪述(개술)       血瘤時因体表血絡擴張(혈류시인체표혈락확장), 縱橫叢集(종황총집) 而形成的(이형성적)       一種体表腫瘤(일종체표종류).其特点是(기특점시) 病變局部色澤鮮紅(병변국부색택선홍),       或暗紫(혹암자), 或局限性柔軟腫塊(혹국한성유연종괴), 邊界不淸(변계불청), 觸之如海綿       狀(촉지여해면상).       相當于西醫的皮膚血管瘤(상당우서의적피부혈관류), 可分(가분) 毛細血管瘤(모세혈관류)       和海綿狀血管瘤(화해면상혈관류)   2 病因病機(병인병기)       心主血脈(심주혈맥), 心屬火臟(심속화장). 逼血入絡(핍혈입락), 血熱妄行(혈열망행), 脈       絡擴張(맥락확장), 縱橫叢集成瘤(종횡총집성류); 或胎火妄動(혹태화망동), 腎中伏火(신       중복화), 火熱逼絡(화열핍락), 溢膚成瘤(일부성류); 或鬱怒傷肝(혹울노상간), 肝氣鬱結       (간기울결), 氣鬱化火(기울화화), 火逼肝血(화핍간혈), 血熱妄行(혈열망행), 離絡溢膚而       成血瘤(이락일부이성혈류).   3 診斷(진단)       1) 屬毛細血管瘤者(속모세혈관류자), 系由淺表毛細血管增生擴張(계유천표모세혈관증생           확장), 遷曲而成(천곡이성). 常在出生后(상재출생후) 1∼2 个月內出現(개월내출현),           大部分(대부분) 五歲左右可自行消失(오세좌우가자행소실). 多見于顔面(다견우안면),           頸部(경부). 多呈單發(다정단발), 也可呈多發(야가정다발). 多數表現(다수표현) 表皮           上突出成草苺狀(표피상돌출성초매상), 界限淸楚的疣狀突起或呈分葉狀(계한청초적우           상돌기혹정분엽상), 質軟可壓縮(질연가압축), 大小不等(대소부등), 色澤由鮮紅至暗紫           色不等(색택유선홍지암자색부등), 加壓時不完全褪色(가압시불완전퇴색); 另一種爲鮮           紅斑痣(령일종위선홍반지), 僅在皮膚上形成(근재피부상형성) 一个或數个大小不等(일           개혹수개대소부등), 形狀不一的紫紅(형상불일적자홍), 深紅或淡紅色斑片(심홍혹담홍           색반편), 與周圍皮膚界限淸楚(주위피부계한청초).       2) 屬海綿狀血管瘤者(속해면상혈관류자), 腫瘤由多數(종류유다수) 充滿血液的腔隙構成           (충만혈액적강극구성), 爲一種先天性血管錯構瘤(위일종선천성혈관착구류). 腫瘤 質           地柔軟(종류질지유연), 猶似海綿(유사해면), 常呈局限性半球形(상정국한성반구형),           扁平或高出皮面的隆起物(편평혹고출피면적융기물), 腫物有很大的壓縮性(종물유흔대           적압축성), 可因体位垂而充盈(가인체위하수이충영), 或隨患肢提高而縮小(혹수환지제           고이축소). 腫瘤內有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(종류내유시가문급과립상적정맥석           경결). 外傷后可引起出血(외상후가인기출혈), 繼發感炎(계발감염), 形成慢性出血性潰           湯(형성만성출혈성궤탕).   4 辨證論治(변증론치)       1) 內治(내치)           ⑴ 心火妄動(심화망동)               症狀 : 瘤体色澤鮮紅(류체색택선홍), 按之灼熱(안지작열).-                         伴煩躁不安(반번조불안), 易口舌生瘡(이구설생창), 面赤口渴(면적구갈), 小                         便短赤(소변단적), 大便秘結(대변비결). 舌紅(설홍), 苔薄黃(태박황), 脈數有                         力(맥삭유력).               治宜 : 淸心瀉火(청심사화), 凉血散瘀(량혈산어).               方葯 : 苓連二母丸(령연이모환) 合 瀉心湯(사심탕) 加减(가감)                                     ≒ 黃芩(황금), 黃連(황연), 知母(지모), 貝母(패모, 去心), 當歸(당                                         귀,酒炒), 白芍(백작,酒炒), 羚羊角(영양각,鎊), 生地(생지), 熟地                                         (숙지), 蒲黃(포황), 地骨皮(지골피), 川芎(천궁) 各30, 生甘草(생                                         감초)4.5.                                         - 共爲細末(공위세말), 側柏葉煎湯(측백엽전탕), 面糊爲丸(면호                                           위환) 如梧桐子大(여오동자대), 每天(매천) 70丸, 燈心煎湯送                                           下(등심전탕송하).                         瀉心湯(사심탕)                               ≒ 大黃(대황), 黃連(황련), 黃芩(황금).- 水煎服(수전복)                    ⑵ 腎伏鬱火(신복울화)               症狀 : 血瘤生來具有(혈류생래구유), 多見于顔面(다견우안면), 頸部(경부), 瘤体表                         面灼熱明顯(류체표면작열명현).-                         五心煩熱(오심번열), 潮熱盜汗(조열도한), 發育遲緩(발육지완), 尿黃便干(뇨                         황변간). 舌紅(설홍), 苔少(태소), 脈細數(맥세삭).               治宜 : 滋陰降火(자음강화), 凉血化瘀(량혈화어).               方葯 : 凉血地黃湯(양혈지황탕) 合 六味地黃丸(육미지황환) 加减(가감).                                     ≒ 生地黃(생지황), 當歸尾(당귀미), 赤芍葯(적작약), 黃連(황연),                                         甘草(감초), 黃芩(황금), 枳殼(지각), 升麻(승마), 荊芥(형개), 槐                                         角(괴각), 天花粉(천화분), 地楡(지유).- 水煎服(수전복).                         六味地黃丸(육미지황환)                                     ≒ 熟地黃(숙지황)24, 山茱萸(산수유)12, 山葯(산약)12, 澤瀉(택사)                                         9, 茯苓(복령)9, 牡丹皮(모단피)9.           ⑶ 肝經火旺(간경화왕)               症狀 : 血瘤呈痣狀(혈류정지상), 或有擴張(혹유확장), 遷回(천회), 曲折的血管構成                         瘤体(곡절적혈관구성류체), 擠壓后臌脹性較好(제압후고창성교호). 瘤体常                         因情志不遂(류체상인정지불수) 或惱怒而發生脹痛(혹뇌노이발생창통), 胸脇                         不適(흉협부적),                         咽干(인간), 小便短赤(소변단적), 大便秘結(대변비결). 舌紅(설홍), 苔黃且干                         (태황차간), 脈弦數或弦細數(맥현삭혹현세삭).               治宜 : 淸肝(청간) 凉血(량혈) 祛瘀(거어).               方葯 : 凉血地黃湯(양혈지황탕) 合 丹梔消遙散(단치소요산) 加减(가감)                                     ≒ 上同(상동)                         丹梔消遙散(단치소요산)《醫統方》                                       ≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 白芍(백작),茯苓(복령),白朮(백출)各30,                                           炙甘草(자감초)15, 牡丹皮(모단피), 梔子(치자)各3, 薄荷(박하),                                           煨薑(외강).           ⑷ 辨證分型(변증분형)               還應具備觸之(환응구비촉지지) 不疼(부동), 或有熱感(혹유열감), 生長緩慢(생장완               만), 血瘤的局部形態兩種表現(혈류적국부형태양종표현), 毛細血管瘤(모세혈관류)               爲淺表毛細血管擴張(위천표모세혈관확장), 迂回曲折而成(우회곡절이성), 以面部尤               爲多見(이면부우위다견), 外觀黯紅色(외관암홍색), 平坦或略隆起(평탄혹약융기),               大的可延及半个臉面(대적가연급반개검면), 海綿狀血管瘤爲靜脈構成(해면상혈관류               위정맥구성), 自粟粒至拳頭大小(자속립지권두대소), 可見于皮膚(가견우피부), 粘膜               下(점막하), 四肢和胸背部肌肉(사지화흉배부기육), 可幷發出血(가병발출혈), 感染               和潰爛(감염화궤란).               治法 : 淸熱凉血(청열량혈), 散瘀通脈(산어통맥).               方葯 : 芩連二母丸(금연이모환) 加减(가감)                                     ≒ 黃芩(황금), 黃連(황연), 知母(지모), 貝母(패모), 當歸(당귀), 白                                         芍(백작), 生地(생지), 羚羊角(영양각), 熟地(숙지), 蒲黃(포황),                                         地骨皮(지골피), 川芎(천궁), 側柏葉(측백엽), 生甘草(생감초).               加减 : 本方由(본방유) 芩連二母丸(금연이모환) 加 側柏葉(측백엽) 而成        2) 外治(외치)           淺表小面積非頭面部(천표소면적비두면부) 和關節的毛細血管瘤(화관적적모세혈관류)           可應用(가응용) - 五妙水仙膏(오묘수선고) 局部外敷(국부외부), 進行腐蝕療法(진행부           식료법)   5 其它療法(기타료법)       1) 注射療法(주사료법)           消痔靈注射液(소치령주사액) 加 1% 普魯卡因(보로잡인) 1 : 1 混合注入瘤体(혼합주           입류체), 緩慢注入(완만주입), 以注至整个瘤体高起爲止(이주지정개류체고기위지).           每次用葯(매차용약) 3∼6ml. 膈一周(可反復注射(격일주가반복주사). 若瘤体尙未發硬           萎縮(약류체상미발경위축), 可用消痔靈(가용소치령) 2 分, 如上法進行注射(여상법진           행주사).       2) 手術(수술)           瘤体較大而局限者(류체교대이국한자), 經充分準備(경충분준비), 可行手術切除(가행           수술절제)