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2021.05.19
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작성일 : 17-09-21 14:30

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 영병(癭病) : 中醫外科(중의외과) - II 癭癰(영옹)

글쓴이 : admin

조회 : 10,729

中醫外科(중의외과)
癭病을 일반적으로 氣癭(기영), 肉癭(육영), 石癭(석영), 癭癰(영옹) 등 四種(사종)
으로 분류하고 있으나 임상에선 血癭(혈영)과 筋癭(근영)을 함께 考察(고찰)하고
있다. 그 중에 氣癭(기영)과 石癭(석영)은 이미 소개 했으며 이장에서는 癭病(영병)
중에 癭癰(영옹)과 肉癭(육영)에 이어 血癭(혈영)과 筋癭(근영)을 개별 소개한다.

癭癰(영옹)
1) 參照文
⑴ 甲狀腺病(갑상선병)
2) 中醫外科(중의외과)
癭病一般可分(영병일반가분) - 氣癭(기영), 肉癭(육영), 石癭(석영), 癭癰(영옹) 등
四種中(사종중)에 하나다.
癭癰是頸靨部炎症性疾患(영병시경엽부염증성질환). 相當于西醫的(상당우서의적) 急性
甲狀腺炎(급성갑상선염). 其得點是結喉兩側結塊(기특점시결후양측결괴), 腫脹(종창),
灼熱(작열), 疼痛(동통), 急性發病(급성발병).
⑴ 病因病機(병인병기)
多因風溫(다인풍온), 風火客于肺胃(풍화객우폐위),或內有肝鬱胃熱(혹내유간울위열),
積熱上壅(적열상옹), 挾痰蘊結(협담온결), 以致氣血(이치기혈), 痰熱壅滯于肺胃之外
系喉結部(담열옹체우폐위지외계후결부), 而成癭癰(이성영옹).
⑵ 診斷(진단)
多發于中年女性(다발우중년여성). 起病前多有上呼吸道炎症(기병전다유상호흡도염
증), 感冒(감모), 咽痛等病史(인통등병사).
頸部腫脹多突然發生(경부종창다돌연발생), 常在寒戰(상재한전),高熱后發現頸部迅速
腫大(고열후발현경부신속종대),幷有局部焮紅(병유국부흔홍), 灼熱(작열),觸痛(촉통),
疼痛可波及耳和枕部(동통가파급이화침부). 因炎症而腫大的(인염증이종대적) 甲狀腺
可引起(갑상선가인기) 壓迫的症狀(압박적증상), 出現氣促(출현기촉), 聲嘶(성시), 呑
咽困難等(탄인곤난등). 若化膿(약화농), 則脹痛跳痛(칙창통도통), 成膿后可出現波動
感(성농후가출현파동감).
輔助檢査(보조검사), 急性期(급성기),血白細胞總數(혈백세포총수) 及中性粒細胞增高
(급중성입세포증고). 甲狀腺超聲波檢査助于診斷(갑상선초성파검사조우진단).
⑶ 鑒別診斷(감별진단)
① 頸癰(경옹) : 發病部位在頸的側部(발병부위재경적측부),紅, 腫, 熱, 痛部位局限(홍,
종,열,통부위국한).
② 鎖喉癰(쇄후옹) : 急性發病(급성발병), 頸部弥漫性紅, 腫, 熱, 痛, 張口困難(경부미
만성홍,종,열,통,장구곤난) 甚至呼吸窘迫(심지호흡군박), 全身症
狀較危重(전신증상교급중).
⑷ 辨證論治(변증론치)
① 內治(내치)
㈀風熱痰凝(풍열담응)
症狀 : 局部結塊(국부결괴), 疼痛明顯(동통명현), 伴惡寒發熱(반오한발열), 頭痛
(두통), 口渴(구갈), 咽干(인간), 苔薄黃(태박황), 脈浮數或滑數(맥부삭혹
활삭)
治法 : 疏風淸熱化痰(소풍청열화담)
方葯 : 牛蒡解肌湯(우방해기탕) 加减
≒ 甘草(감초), 芫花(원화), 甘遂(감수), 大戟(대극).- 先將甘草煎
濃膏(선장감초전농고), 筆蘸葯(필잠약), 涂于瘤四周(도우류사
주), 待乾再涂(대건재도),凡三次(범삼차). 次以(차이) 大戟(대
극), 芫花(원화), 甘遂(감수), 爲末(위말), 以醋調涂于(이초조
도우) 瘤中間(류중간) 不得與涂于(불득여도우) 甘草(감초)의
皮膚接觸(피부접촉). 如此多日(여차다일),則瘤體縮小(칙류체
축소).
㈁氣滯痰凝(기체담응)
症狀 : 腫塊堅實(종괴견실), 輕度作脹(경도작창), 重按才感疼痛(중안재감동통),
其痛常反射至后枕部(기통상반사지후침부), 或有喉間梗塞感(혹유후간경
색감), 痰多(담다), 一般无全身症狀(일반무전신증상). 苔黃膩(태황니),
脈弦滑(맥현활).
治法 : 淸肝理氣(청감리기), 化痰散結(화담산결).
方葯 : 柴胡淸肝湯(시호청간탕)
≒ 柴胡(시호), 當歸(당귀), 白芍(백작), 生地(생지), 川芎(천궁),
梔子(치자), 天花粉(천화분), 炒牛蒡子(초우방자),連翹(연교),
黃芩(황금), 甘草節(감초절), 防風(방풍)., 加丹參(단삼), 莪朮
(아출), 赤芍(적작).
- 水煎服(수전복).
㈂后期(후기)
症狀 : 但熱不寒(단열불한), 口渴咽干(구갈인간), 頸前結喉兩側漫腫(경전결후양
측만종), 質地漸軟(질지점연), 伴有聲嘶氣促(반유성시기촉),呑咽困難(탄
인곤난), 舌苔黃(설태황), 脈滑數(맥활삭).
治法 : 舒肝淸熱(서간청열), 化痰消腫(화담소종).
方葯 : 柴胡淸肝湯(시호청간탕)
≒ 柴胡(시호), 夏枯草(하고초), 梔子(치자), 浙貝(절패),黃芩(황
금), 知母(지모), 海蛤殼(해합각), 連翹(연교), 萎仁(위인), 天
花粉(천화분).
加减㉠若氣促聲嘶(약기촉성시) : 加桔梗(길경), 射干(사간), 玄參(현삼). - 藏
靑果以淸肺熱(장청과이청폐열)
㉡口苦咽干(구고인간), 苔黃或舌光无苔(태황혹설광무태) :
加石斛(석곡), 生地(생지), 麥冬(맥동) - 淸胃熱(청위열)
㉢如腫塊難消(여종괴난소) : 加海藻(해조), 昆布(곤포), 丹參(단삼), 赤芍
(적작). - 活血軟堅(활혈연견).
② 外治(외치)
㈀初期宜用葯物箍圍治療(초기의용약물고위치료).
選用(선용) 金黃散(금황산), 四黃散(사황산), 双柏散(쌍백산), 水或蜂蜜調成(수
혹봉밀조성), 糊狀外敷(호상외부) 每天 2 次(매천 2차).
㈁癭癰化膿(영옹화농), 且有波動感者(차유파동감자), 可切開引流(가절개인류), 切
開宜循經直開(절개의순경직개), 幷用八二丹葯線引流(병용팔이단약선인류), 金
黃膏外敷(금황고외부), 膿排凈后(농배정후) 可外敷生肌散(가외부생기고), 紅油
膏去腐生新(홍유고거부생신), 促進收口愈合(촉진수구유합).
⑸ 預防與調攝(예방여조섭)
① 加强體育鍛煉(가강체육단련), 增强機体抵抗力(증강기체저항력), 减少上呼吸道感
染的發生(감소상호흡도감염적발생).
② 保持心情舒暢(보지심정서창), 忌恚怒(기에노), 少食辛辣炙煿食物(소식신랄자박식
물).
③ 病重者宜臥床休息(병중자의와상휴식),注意保持呼吸道通暢(주의보지호흡도통창).
手術者注意傷口出血(수술자주의상구출혈), 幷預防氣管痙攣的發生(병예방기관경
련적발생).