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2021.05.19
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작성일 : 17-09-21 14:50

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 영병(癭病) : 中醫外科(중의외과) - II 肉癭(육영)

글쓴이 : admin

조회 : 10,689

中醫外科(중의외과)
癭病을 일반적으로 氣癭(기영), 肉癭(육영), 石癭(석영), 癭癰(영옹) 등 四種(사종)
으로 분류하고 있으나 임상에선 血癭(혈영)과 筋癭(근영)을 함께 考察(고찰)하고
있다.그 중에 氣癭(기영)과 石癭(석영)은 이미소개되었으며 이장에서는 癭病(영병)
중에 癭癰(영옹)과 肉癭(육영)에 이어 血癭(혈영)과 筋癭(근영)을 개별 소개한다.

1) 槪述(개술)
肉癭是甲狀腺的良性腫瘤(육영시갑상선적량성종류). 相當于西醫的甲狀腺瘤(상당우서의
적갑상선류(囊腫(낭종)). 其特點是頸前喉結一側或兩側結塊(기특점시경전후결일측혹양
측결괴), 柔靭而圓(유인이원), 如肉之團(여육지단),能隨呑咽動作而上下移動(능수탄인동
작이상하이동),發展緩慢(발전완만).好發于女性靑年及中年人(호발우여성청년급중년인).
2) 病因病機(병인병기)
由懮思鬱怒(유우사울노), 氣滯(기체), 痰濁(담탁), 瘀血凝結而成(어혈응성이성). 情志抑
鬱(정지억울), 則肝失條達(칙간실조달), 氣滯血瘀(기체혈어); 或懮思鬱怒(혹우사울노),
肝旺侮土(간왕모토), 橫逆犯胃(횡역범위), 脾失健運(비실건운), 濕濁(습탁), 食滯化成痰
濁內蘊(식체화성담탁내온). 氣鬱(기울), 濕痰(습담), 瘀血留注于任脈(어혈류주우임맥),
督脈滙集的結喉(독맥회집적결후), 聚而成形(취이성형), 卽成肉癭(칙성육영).
3) 診斷(진단)
好發于甲狀腺活動較旺盛的時期(호발우갑상선활동교왕성적시기), 多見于成年人(다견우
성년인), 靑年女性尤其多見(청년여성우기다견).
主要症狀是頸部出現腫物(주요증상시경부출현종물), 偶爾發現或被他人發現頸部腫大(우
이발현혹피타인발현경부종대). 初起時常无明顯不適(초기시상무명현부적), 在腫物逐漸
長大(재종물축점장대) 以后可感到憋氣(이후가감도별기) 或有壓迫感(혹유압박감), 尤其
是低頭(우기시저두) 或仰頭時更甚(혹앙두시갱심). 腫物如爲腺体組織則質軟(종물여위선
체조직칙질연),同甲狀腺腺体一樣(동갑상선선체일양);如腫物內積液多(여종물내적액다),
張力大則質硬而有囊性感(창력대칙질경이유낭성감). 腫物光滑(종물광활),邊界淸楚(변계
청초), 活動(활동), 幷隨呑咽動作上下活動(병수탄인동작상하활동),與伸舌動作无關(여신
설동작무관). 部分患者可發生腫物突然增大(부분환자가발생종물돌연증대), 幷出現局部
疼痛(병출현국부동통), 是因腺瘤囊內出血所造成(시인선류낭내출혈소조성). 巨大的肉癭
可以壓迫氣管移位(거대적육영가이압박기관이위), 但很少發生(단흔소발생) 呼吸困難和
聲帶痲痺(호흡곤란화성대마비). 部分患者可伴急躁(부분환자가반급조),胸悶易汗(흉민이
한), 心悸(심계), 手震等全身症狀(수진등전신증상). 少數患者可癌變(소수환자가암변).

補助檢査(보조검사) : 同位素(동위소), 碘(전)掃(소)描(묘)多顯示溫結節(전소묘다현시온
결절), 囊腫多爲凉結節(낭종다위량결절), 伴甲亢者多爲熱結節(반
갑항자다위열결적). B型超聲波提示有(B형초성파제시유) 液性暗區
(액성암구), 或實質性腫塊(혹실질성종괴).
4) 鑒別診斷(감별진단)
⑴ 甲狀腺舌骨囊腫(갑상선설골낭종) :
位于頸部正中(위우경부정중) 位置較低(위치교저),常在胸鎖關節上方(상재흉쇄관절상
방), 一般不隨呑咽活動而上下移動(일반불수탄인활동이상하이동), 但隨伸舌動作上下
移動(단수신설동작상하이동).
⑵ 頸癰(경옹) :
多爲于頸部外側(다위우경부외칙), 且多靠近頦部(차다고근안부), 局部紅熱疼痛(국부
홍열동통). 隨時間的推移(수시간간적추이),腫塊皮色轉紅(종괴피색전홍),疼痛加重(동
통가중), 腫塊變軟(종괴변연), 有應指感(유응지감). 伴有惡寒(반유오한), 發熱(발열),
頭痛(두통), 全身不適等症狀(전신부적등증상).
⑶ 癭癰(영옹) :
急性發病(급성발병), 頸部弥漫腫大(경부미만종대), 微熱(미열), 自覺疼痛(자각동통),
腫塊邊界不淸(종괴변계불청), 觸痛(촉통). 發病前多有上呼吸道感染病史(발병전다유
상호흡도감염병사). 頸部腫塊出現或增大時(경부종괴출현혹증대시), 常有寒戰高熱(
상유한전고열).
5) 辨證論治(변증론치)
⑴ 內治(내치)
① 氣滯痰凝(기체담응)
症狀 : 頸部兩側腫塊不紅(경부양측종괴불홍), 不熱(불열), 不痛(불통), 隨呑咽上下
移動(수탄인상하이동),可有呼吸不暢或呑咽不利(가유호흡불창혹탄인불이),
一般无明顯全身症狀(일반무명현전신증상).苔薄膩(태박니),脈弦滑(맥현활).
治法 : 理氣解鬱(리기해울), 化痰軟堅(화담연견).
方葯 : 逍遙散(소요산) 合海藻玉壺湯(해조옥호탕) 加减
≒ 柴胡(시호), 炒當歸(초당귀), 白芍(백작),茯苓(복령),白朮(백출)各30,
炙甘草(자감초)15, 生姜(생강), 薄荷(박하).
海藻玉壺湯(해조옥호탕)
≒ 海藻(해조), 貝母(패모), 陳皮(진피), 昆布(곤포), 靑皮(청피), 川
芎(천궁), 當歸(당귀), 半夏(반하), 連翹(연교), 甘草(감초), 獨活
(독활), 海帶(해대).
② 氣陰兩虛(기음양허)
症狀 : 頸部腫塊柔靭(경부종괴유인), 常伴性情躁急(상반성정조급), 易怒(이노), 怕
熱(파열), 易汗(이한), 口苦(구고), 心悸(심계), 失眠(실면), 多夢(다몽), 手顫
(수전), 善食(선식), 消瘦(소수), 月經不調(월경불조), 舌紅(설홍),苔薄(태박)
脈弦(맥현).
治法 : 益氣養陰(익기양음), 軟堅散結(연견산결).
方葯 : 生脈散(생맥산) 合海藻玉壺湯(해조옥호탕) 加减.,
可隨證加用(가수증가용) : 生黃芪(생황기), 龜板(구판), 鱉甲(별갑) 等
生脈散(생맥산)
≒ 人參(인삼)10, 麥冬(맥동)15, 五味子(오미자)6.
☞《醫學入門》《東醫壽世保元》에서는 이 처방에서 인삼을 빼야
한다고 하였다.
海藻玉壺湯(해조옥호탕)
≒ 海藻(해조), 貝母(패모), 陳皮(진피), 昆布(곤포), 靑皮(청피), 川
芎(천궁), 當歸(당귀), 半夏(반하), 連翹(연교), 甘草(감초), 獨活
(독활), 海帶(해대).
③ 肝腎陰虧(간신음휴)
症狀 : 局部症同前(국부증동전), 伴心悸頭昏(반심계두혼), 煩躁易怒(번조이노), 手
部震動(수부진동), 月經量少(월경량소), 或經閉(혹경폐), 舌質紅(설질홍),
脈弦數(맥현삭)
治法 : 滋陰降火(자음강화), 軟堅散結(연견산결).
方葯 : 知柏地黃丸(지백지황환) 加减(가감)
≒ 熟地(숙지), 山茱萸(산수유), 澤瀉(택사),丹皮(단피),茯苓(복령),
知母(지모), 黃柏(황백), 白芍(백작), 夏枯草(하고초), 珍珠母(진
주모), 鉤藤(구등), 棗仁(조인), 生牡蠣(생모려), 海藻(해조).
加减 : 本方由(본방유) 知柏地黃丸(지백지황환) 减山葯(산약), 加白芍(백작), 夏
枯草(하고초), 珍珠母(진주모), 鉤藤(구등), 棗仁(조인), 生牡蠣(생모려), 海
藻(해조) 而成(이성).
④ 胃熱脾弱(위열비약)
症狀 : 癭腫同前(영종동전), 伴多食善飢(반다식선기), 体瘦便溏(체수변당), 舌苔薄
膩(설태박니), 脈濡(맥유).
治法 : 淸胃滋陰(청위자음), 軟堅散結(연견산결).
方葯 : 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 合玉女煎(옥녀전) 加减(가감)
≒ 知母(지모), 石膏(석고), 熟地(숙지), 麥冬(맥동), 牛膝(우슬),
海藻(해조), 陳皮(진피), 貝母(패모), 連翹(연교), 昆布(곤포),
炙半夏(자반하), 靑皮(청피), 海帶(해대).
加减 : 本方由(본방유) 玉女煎(옥녀전) 合(합) 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 减(감) 獨
活(독활), 甘草(감초), 川芎(천궁), 當歸(당귀) 而成(이성).
⑤ 痰瘀凝結(담어응결)
症狀 : 頸部結塊質硬(경부결괴질경), 或疼痛(혹동통), 舌質黯紅(설질암홍) 或有瘀
斑(혹유어반), 脈細澁(맥세삽).
治法 : 化痰軟堅(화담연견), 開鬱行瘀(개울행어).
方葯 : 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 合(합) 小金片(소금편) 加减(가감).
≒ 海藻(해조), 海帶(해대), 昆布(곤포), 陳皮(진피), 半夏(반하), 甘
草(감초), 川貝母(천패모), 靑皮(청피), 連翹(연교), 當歸(당귀),
川芎(천궁), 乳香(유향), 沒葯(몰약), 靈芝(령지), 地龍(지용), 全
虫(전충), 制附子(제부자), 制馬錢子(제마전자).
加减 : 本方由(본방유) 海藻玉壺湯(해조옥호탕) 合(합) 小金片(소금편)
减(감) - 獨活(독활), 白膠香(백교향), 草烏(초오), 香墨(향묵),.
加(가) - 制附子(제부자), 全虫(전충) 而成(이성).
⑵ 外治(외치)
單个結節或大小經久(단개결절혹대소경구) 變化不大的肉癭(변화불대적영옹),可結合
內服中葯(가결합내복중약),外用陽和解凝膏(외용양화외응고),摻黑退消或桂麝散外敷
(섬흑퇴소혹계사산외부)
⑶ 其它療法(기타료법)
多發結節的肉癭(다발결절적육영), 或伴有甲狀腺功能亢進(혹반유갑상선공능항진),
內服葯无改善(내복약무개선), 或近期肉癭增大較快(혹근기육영증대교쾌), 有惡性變
傾向者(유악성변경향자), 應及時考慮手術治療(응급시고려수술치료).
⑷ 預防與調攝(예방여조섭)
① 保持心情舒暢(보지심정서창), 避免懮思鬱怒(피면우사울노)
② 手術患者要臥床休息(수술환자요와상휴식), 注意傷口出血(주의상구출혈), 預防喉
痙攣的發生(예방후경련적발생)