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작성일 : 16-12-17 16:26 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 심신불교 (心腎不交)  글쓴이 : admin 조회 : 16,811   심신불교 (心腎不交)          1. 槪念(개념)         心與腎在正常情況下(심여신재정상정황하) 主要爲上下相交(주요위상하상교), 水火相濟         的關系(수화상제적관계). 若因稟賦不足(고인품부부족), 或久病虛勞(혹구병허로), 或房室         過度等(혹방실과도등), 致使腎水虧虛于下(치사신수휴허우하), 不能上濟于心火(불능상         제우심화), 心火亢于上不能下交于腎(심화항우상불능하교우신); 或因勞神過度(혹인노신         과도), 五志過極等(오지과극등), 致使心陰暗耗(치사심음암모), 心陽亢盛(심양항성), 心火         不能下交于腎(심화불능하교우신).         心火不降(심화불강), 腎水不升(신수불승), 造成心腎水火不相旣濟(조성심신수화불상기         제) 而形成病變(이형성병변) 臨床上称爲(임상상칭위) “心腎不交證(심신불교증)”         臨床表現(임상표현)         心煩(심번), 失眠(실면), 多夢(다몽), 遺精(유정), 腰痠腿軟(요산퇴연), 潮熱盜汗(조열도         한), 目眩耳鳴(목현이명), 或心悸(혹심계), 或咽乾(혹인건), 或夜間尿多(혹야간뇨다), 舌         質紅(설질홍), 舌苔少(설태소), 或无苔(혹무태), 脈細數(맥세삭).         常見症(상견증)         “驚悸怔忡(경계정충)” “不寐(불매)” “遺精(유정)” “健忘(건망)” 等病中(등병중).         臨床時(임상시) 應與(응여) “心火亢盛證(심화항성증)” “心陰虛證(심음허증)” “心脾兩虛         證(심비양허증)” “心膽氣虛證(심담기허증)” “肝腎陰虛證(간신음허증)” 等相鑒別(등상감         별).     2. 辨析(변석)         1) 證候 : 驚悸(경계), 怔忡病中(정충병중) 當以心悸不寧(당이심계불영), 遇驚而發或加重                       (우경이발혹가중), 煩而不寐(번이불매), 舌紅苔少(설홍태소), 脈細數爲主症(맥                       세삭위주증), 兼見五心煩熱(겸견오심번열), 腰膝酸軟(요슬산연), 目眩耳鳴等                       (목현이명등).                       由于(유우) : 腎精匱乏(신정궤핍), 水不濟火(수불제화), 心火內動所致(심신내                                         동소치).             治法 : 宜養陰血(의양음혈), 淸心安神(청심안신)             方葯 : 天王補心丹(천왕보심단) 合 硃砂安神丸(주사안신환)                       天王補心丹(천왕보심단)《世醫得效方》                                   ≒ 熟地黃(숙지황), 人參(인삼), 玄參(현삼), 丹參(단삼), 天門冬(천문                                       동), 麥門冬(맥문동), 當歸(당귀), 五味子(오미자), 茯苓(복령), 茯                                       神(복신), 桔梗(길경), 酸棗仁(산조인), 柏子仁(백자인),遠志(원지),                                       菖蒲(창포), 百部(백부), 杜仲(두중), 甘草(감초), 大棗(대조), 燈芯                                       (등심), 金箔(금박)                       硃砂安神丸(주사안신환)《東垣十書․內外傷辨》                                   ≒ 朱砂(주사), 黃連(황련), 當歸(당귀), 生地黃(생지황), 炙甘草(자감                                       초). - 鎭心安神(진심안신), 瀉火養陰(사화양음)                       若 五心煩熱(오심번열), 腰膝痠軟症狀突出者(요슬산연증상동출자), 也可選用                           (야가선용)                           六味地黃丸(육미지황환)《小兒葯證直訣》合 硃砂安神丸(주사안신환)                           六味地黃丸(육미지황환)                                       ≒ 熟地黃(숙지황)24, 山葯(산약),山茱萸(산수유)各12, 澤瀉(택사),                                           茯苓(복령), 丹皮(단피) 各9.                                   2) 證候 : 在遺精病中(재유정병중) 則以夢中泄精爲特点(칙이몽중설정위특점), 且見次日                       (차견차일), 頭昏目眩(두혼목현), 精神不振(정신불진), 体倦乏力(체권핍력), 或                       心悸(혹심계), 或溲短黃而有熱感(혹수단황이유열감), 舌紅(설홍), 脈細數(맥세                       삭).                       此多有 : 心有妄想(심유망상), 所欲不遂(소욕불수), 心神不安(심신불안), 君火                                   偏亢(군화편항), 心陰暗耗(심음암모), 相火妄動(상화망동), 擾動精室                                   引起(요동정실인기),乃心火旺而腎水虧(내심화왕이신수휴), 心腎不交                                   (심신불교), 水火不濟之證(수화불제지증).             治法 : 滋陰瀉火(자음사화) / 滋腎陰(자신음) 瀉君相之火(사군상지화)             方葯 : 知柏地黃丸(지백지황환)《醫方考》                                                           或 三才封髓丹(삼재봉수단)《衛生寶鑑》加減                       知柏地黃丸(지백지황환)                                   ≒ 知母(지모), 黃柏(황백) 各60, 熟地黃(숙지황)24, 山茱萸(산수유),                                       山葯(산약)各12, 丹皮(단피), 澤瀉(택사), 茯苓(복령)各9.                       三才封髓丹(삼재봉수단)                                   ≒ 天門冬(천문동), 熟地黃(숙지황), 人參(인삼), 黃柏(황백), 砂仁(사                                       인), 甘草(감초), 肉蓗蓉(육종용).         3) 證候 : 在不寐病中(재불매병중), 以虛煩不眠(이허번불면), 多夢(다몽), 五心煩熱(오심                       번열), 口乾津少爲特点(구건진소이특점), 兼見頭暈耳鳴(겸건두운이명), 心悸                       (심계), 舌紅(설홍), 脈細數(맥세삭).                       此由 : 勞倦內傷(노권내상), 腎水不足(신수부족) 心火獨亢之故(심화독항지고).             治法 : 壯水制火(장수제화), 滋陰淸熱(자음청열).             方葯 : 黃連阿膠湯(황련아교탕)《傷寒論》合 硃砂安神丸(주사안신환) 加減                                   ≒ 黃連(황련), 黃芩(황금), 芍葯(작약), 鷄子黃(계자황), 阿膠(아교).                 若 心火亢盛(심화항성) 症狀突出者(증상돌출자)                     方 : 交泰丸(교태환)《韓氏醫通》                                 ≒ 黃連(황련), 肉桂(육계).                 若 陰虛而火不太旺者(음허이화불태왕자)                     方 : 天王補心丹(천왕보심단)                                       ≒ 熟地黃(숙지황), 人參(인삼), 玄參(현삼),丹參(단삼),天冬(천동),                                           麥冬(맥동), 當歸(당귀), 五味子(오미자),茯苓(복령),茯神(복신),                                           桔梗(길경), 酸棗仁(산조인),  柏子仁(백자인), 遠志(원지), 菖蒲                                           (창포), 百部(백부), 杜仲(두중), 甘草(감초), 大棗(대조), 燈芯                                           (등심), 金箔(금박).                     ☆ 不寐病的治療(불매병적치료) 除葯物外(제약물외) 也要注意調精神(야요주의                         조정신) 少緊張宜舒暢(소긴장의서창) 寡嗜欲戒煩惱(과기욕계번뇌).                         悤之心腎不交證在不同疾病中(총지심신불교증재부동질병중) 病因病機(병인                         병기), 主證都有區別(주증도유구별). 但旣是心腎不交(단기시심신불교) 那麽                         就都(나마취도) 必須具備(필수구비) 心腎兩臟不能相濟(심신양장불능상제)                         而産生的異常表現(이산생적이상표현), 這又是共同之處(저우시공동지처).         4) 證候 : 在健忘病中(재건망병중) 以善忘失眠(이선망실면), 心悸煩熱(심계번열), 舌紅                       (설홍) 脈細數爲特点(맥세삭위특점), 兼見腰痠乏力(겸견요산핍력), 夢遺耳鳴                       等(몽유이명등)                       此由 : 腎精虧耗(신정휴모), 心神失養所致(심신실양소치).             治法 : 滋補腎精(자보신정), 養心安神(양심안신).             處方 : 六味地黃丸(육미지황환)《小兒葯證直訣》                                       加 酸棗仁(산조인), 五味子(오미자), 遠志(원지), 菖蒲(창포) 等                                   ≒ 熟地黃(숙지황)24, 山葯(산약), 山茱萸(산수유) 各12, 澤瀉(택사),                                       茯苓(복령), 丹皮(단피) 各9.                                    證候鑒別診斷     3. 臨床(임상)         1) 腎陰不足(신음부족)             黃連阿膠湯(황련아교탕)《傷寒論》                         ≒ 黃連(황련,川連), 阿膠(아교), 鷄子黃(계자황), 芍葯(작약), 黃芩(황금).             柏子仁丸(백자인환)                       ≒ 柏子仁(백자인), 牡蠣(모려), 五味子(오미자).         2) 心悸怔忡(심계정충), 失眠(실면), 健忘(건망), 夢遺(몽유).             天王補心丹(천왕보심단)《攝生秘剖》                         ≒ 生地黃(생지황)120, 炒玄參(현삼)(元參)15, 柏子仁(백자인), 酸棗仁(산조                             인) 各60, 人參(인삼), 丹參(단삼), 茯苓(복령), 烘五味子(홍오미자), 炒遠                             志(초원지), 桔梗(길경) 各15, 當歸身(당귀신,酒洗), 天冬(천동), 麥冬(맥                             동) 各60.             柏子養心丸(백자양심환)《体仁滙編》                         ≒ 柏子仁(백자인), 枸杞子(구기자), 麥冬(맥동), 當歸(당귀),石菖蒲(석창포),                             茯神(복신), 玄參(현삼), 甘草(감초), 熟地黃(숙지황).         3) 心腎不交(심신불교)             症 : 失眠煩躁(실면번조), 心驚不安(심경불안)             方 : 交泰丸(교태환)《韓氏醫通》淸熱劑(청열제)                           ≒ 黃連(생황련), 肉桂(육계) 各15.                               - 交通心腎(교통심신), 淸火安神(청화안신)                               共硏細末 水泛爲丸. 每服 1.5～2.5, 睡前 半小時 用溫開水送下, 或用水煎                               作湯劑服         4) 心腎不交(심신불교)             症 : 心筋肌肥大(심근기비대) 心悸怔忡(심계정충), 步行不利(보행불리), 不能平臥(불                   능평와), 動則汗出憂甚(동칙한출우심), 尿頻(뇨빈), 大便(대변) 日二三次(일이삼                   차), 手足心熱(수족심열), 喜飮酸味(희음산미), 易怒(이노).             方 : 生脈散(생맥산) 合 天王補心丹(천왕보심단) 가감(加减)                         ≒ 人參(인삼)15, 麥冬(맥동)15, 五味子(오미자)6.                         合 生地黃(생지황)20, 炒丹參(초단삼)9, 玄參(현삼)9, 茯苓(복령, 茯神)9, 桔                             梗(길경)6, 炒遠志(초원지)9, 當歸(당귀)12, 天門冬(천문동)15, 炒柏子仁                             (초백자인)12, 酸棗仁(산조인)12, 加 熟地黃(숙지황)20, 黃芪(황기)15.