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작성일 : 17-09-09 14:15 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 영병 (癭病) 中醫內科(중의내과) - I  글쓴이 : admin 조회 : 10,556   영병 (癭病)         中醫內科(중의내과)   1. 참조문(參照文)        1) 中醫外科(중의외과)           癭病(영병) - 氣癭(기영), 肉癭(육영), 癭癰(영옹), 石癭(석영) 各科(각과)   2. 영병류 (癭病類)       中醫外科的癭病種類(중의 외과적영병종류)       1) 氣癭(기영), 2) 肉癭(육영), 3) 癭癰(영옹), 4) 石癭(석영).   3. 中醫內科(중의내과) 癭病(영병)       1) 槪述           定義 : 癭病是以頸前喉結(영병시이경전후결) 兩旁結塊腫大(양방결괴종대) 爲主要臨                     床特徵的一類病證(위주요임상특징적일류병증), 主要由于情志內傷(주요유우정                     지내상) 飮食及水土失宜(음식급수토실의) 以致氣滯(이치기체), 痰凝(담응), 血                     瘀壅結頸前所引起(혈어옹결경전소인기)           歷史沿革(역사연혁)           提出病名(제출병명)《諸病源候論》癭(영)                                       《時后方》首先用 - 昆布(곤포), 海藻(해조)                                       《本草綱目》黃葯子(황약자)(小毒)           癭病包括(영병포괄) : 癭氣(영기), 癭瘤(영류), 癭囊(영낭)           ① 癭氣(영기) : 頸前輕度 或中等腫大(경전경도혹중등종대) 其塊觸之柔軟(기괴촉지유                                   연), 光滑(광활), 无結无根(무결무근), 可隨呑咽動作而上下移動(가탄                                   인동작이상하이동)           ② 癭瘤(영류) : 頸前腫塊偏於一側較大(경전종괴편어일측교대), 狀如核桃(상여핵도)                                   觸之塊硬乳根(촉지괴경유근), 可因呑咽動作而上下移動(가인탄인동작                                   이상하이동).           ③ 癭囊(영낭) : 頸前腫塊(경전종괴), 塊形較大漫對(괴형교대만대), 其狀如囊下墜至胸                                   (기상여하추지흉), 皮寬不急(피관불급), 觸之光滑柔軟(촉지광활유연)                                   - 地方病(지방병)           病名參考(병명참고) : 單純性甲狀腺腫(단순성갑상선종) (地方性, 散在性), 甲狀腺機能                                           亢進(갑상선기능항진), 甲狀腺炎(갑상선염).       2) 病因病機(병인병기)           情志內傷 : 長期忿鬱 惱怒懮思 → 肝氣失余達 → 氣機鬱滯 → 津液凝聚成痰 →  氣滯                                                           痰凝 壅結于頸前 → 癭病           飮食及水土失宜           飮食失調 居住高山地區 → 水土失宜 →󰠏 脾胃失建 → 不能動化水濕 → 生痰 󰠏                                                                   󰠏 影響氣血同行 - - - -                      󰠎→                                                                         痰氣 或痰瘀 結頸前 → 癭病           體質因素(靑壯年女性)                 婦女的 經 孕 産 乳 - 肝腎氣血關係密切 庶任屬于肝有情志 飮食等因素 →                                         → 影響肝的 疏泄作用 → 氣血失調 氣鬱痰結 氣滯血瘀 肝鬱化火.                                         ※ 痰氣鬱結化火 → 火熱耗傷陰液 → 陰虛火旺型 病證       3) 類證鑒別(류증감별)           與瘰癧鑒別(여라력감별)           癭(영) : 頸部前方腫塊較大(경부전방종괴교대)                       初期(초기) : 櫻桃大或指頭(앵도대혹지두)                       后期(후기) : 大者如囊(대자여낭), 可隨呑咽上下移動(가수탄인상하이동)           瘰(라) : 頸項部兩側腫塊(경항부양측종괴) 一般較小數多少不等(일반교소수다소불등)                        甚則瘰癧如貫珠(심칙라력여관주)           與消渴鑒別(여소갈감별) : 病中的氣(병중적기) - 常表現(상표현) 多食易肌的症狀(다식                                                                                                       이기적증상)           消渴(소갈) : 多飮(다음), 多食(다식), 多尿(다뇨) 爲主證(위주증) 常同時幷見的症狀(상                             동시병견적증상), 尿中甛味(뇨중첨미) 頸部无腫塊(경부무종괴)           癭氣(영기) : 很少同時幷見頸部有腫塊(흔소동시병견경부유종괴)                         ※ 伴有(반유) : 明顯的煩熱(명현적번열), 心悸(심계),急躁(급조),易怒(이노),                                                 眼突(안돌), 脈數(맥삭).       4) 辨證論治(변증론치)           基本治則(기본치칙) : 理氣化痰(리기화담), 消癭散結(소영산결),                                            久(구) - 活血化瘀(활혈화어)           ⑴ 氣鬱痰阻(기울담조)               主證 : 頸前腫大(경전종대), 質軟不痛(질연불통), 有脹感(유창감), 胸悶善太息(흉민                         선태식), 或兼胸脇竄痛(혹겸흉협찬통), 病情常與情緖有關(병정상여정서유                         관), 苔薄白(태박백), 脈弦(맥현).               分析 : 氣機鬱滯(기기울체), 痰濁壅阻頸部(담탁옹저경부), 故致頸前正中腫大(고치                         경전정중종대), 質軟不痛(질연불통), 頸部覺脹(경부각창). 因情志不舒(인정                         지불서) 肝氣鬱滯(간기울체), 故胸悶(고흉민), 太息(태식), 胸脇竄痛(흉협찬                         통), 且病情常隨情志而波動(차병정상수정지이파동).脈弦爲肝鬱氣滯之象(맥                         현위간울기체지상).               治法 : 理氣舒鬱(리기서울), 化痰消癭(화담소영).               方葯 : 四海舒鬱丸(사해서울환)《瘍醫大全》                                     ≒ 海螵蛸(해표소), 海藻(해조), 海帶(해대,미역), 海蛤殼(해합각),                                         木香(목향), 陳皮(진피), 昆布(곤포).               方解               ① 靑木香(청목향), 陳皮(진피) : 疏肝理氣(소간리기).               ② 昆布(곤포), 海帶(해대), 海藻(해조), 海螵蛸(해표소), 海蛤殼(해합각) : 化痰軟堅                     (화담연견), 消癭散結(소영산결).               加味               ① 胸悶(흉민), 脇痛(협통) :                   加 柴胡(시호), 香附(향부), 鬱金(울금) - 理氣解鬱(리기해울).               ② 咽頸不適(인경부적) :                   加 桔梗(길경), 牛蒡子(우방자), 射干(사간), 木胡蝶(목호접), 射干(사간) - 利咽消                       腫(이인소종)           ⑵ 痰結血瘀(담결혈어)               主證 : 頸前出現腫塊(경전출현종괴) 按之較硬或結節(안지교경혹결절), 腫塊經久未                         消(종괴경구미소), 胸悶(흉민), 納差(납차), 苔薄白(태박백), 脈弦或澁(맥현                         혹삽)               分析 : 氣機鬱滯(기기울체), 津凝成痰(진응성담), 痰氣交阻(담기교조), 日久則血循                         不暢(일구칙혈순불창), 血脈瘀滯(혈맥어체). 氣(기), 痰(담) 瘀壅結頸前(어옹                         결경전) 故癭腫較硬(고영종교경), 或有結節(혹유결절), 經久不消(경구불소).                         氣鬱痰阻(기울담조), 脾失健運(비실건운), 故胸悶(고흉민), 納差(납차). 苔白                         膩(태백니), 脈弦或澁(맥현혹삽), 爲內有痰濕及氣滯血瘀之象(위내유담습급                         기체혈어지상).               治法 : 理氣活血(리기활혈), 化痰消癭(화담소영).               方葯 : 海藻玉壺湯(해조옥호탕)《醫宗金鑑》                                     ≒ 海藻(해조), 昆布(곤포), 海帶(해대), 半夏(반하), 陳皮(진피), 靑                                         皮(청피), 連翹(연교), 象貝(상패), 當歸(당귀), 川芎(천궁), 獨活                                         (독활), 甘草(감초).               方解               ① 海藻(해조),昆布(곤포),海帶(해대): 化痰軟堅(화담연견),消癭散結(소영산결)               ② 靑皮(청피), 陳皮(진피), 半夏(반하), 貝母(패모), 連翹(연교), 甘草(감초) : 理氣                     化痰散結(리가화담산결)               ③ 當歸(당귀) 川芎(천궁) : 養血活血(양혈활혈), 共同起到理氣活血(공동기도리기                                                       활혈), 化痰消癭的作用(화담소영적작용)               加味               ① 結塊較硬及有結節(결괴교경급유결절) :                   可酌加(가작가) 黃葯子(황약자), 三稜(삼릉), 莪朮(아출), 露蜂房(로봉방), 山岬                   片(천산편), 丹參(단삼) 等 - 增强活血軟堅(증강활혈연견) 消癭散結的作用(소옹                   산결적작용)               ② 胸悶不舒(흉민불서) : 加 鬱金(울금), 香附(향부) - 理氣開鬱(리기개울)               ③ 鬱久化火而見煩熱(울구화화이견번열), 舌紅(설홍), 苔黃(태황), 脈數(맥삭).                                    : 加 夏枯草(하고초), 丹皮(단피), 玄參(현삼)- 淸熱瀉火(청열사화).               ④ 納差(납차), 便溏者(변당자) : 加 白朮(백출), 茯苓(복령), 准山葯(준산약) - 健脾                   益氣(건비익기).           ⑶ 肝火旺盛(간화왕성) - 類似 甲狀腺機能亢進(유사 갑상선기능항진)               主證 : 頸部輕度或中度腫大(경부경도혹중도종대) 一般柔軟(일반유연), 光滑(광활),                         煩熱(번열), 易汗出(이한출), 性情急躁(성정급조), 易怒(이노), 眼突(안돌),                         手指顫面部洪熱(수지전면부홍열), 口苦(구고), 舌質紅(설질홍), 苔薄黃(태박                         황), 脈弦數(맥현삭).               分析 : 痰氣壅結(담기옹결),氣鬱化火爲本證的主要病機(기울화화위본증적주요병기)                         . 痰氣壅結頸前(담기옹결경전), 故出現癭腫(고출현영종). 鬱久化火(울구화                         화), 肝火旺盛(간화왕성), 故見煩熱(고견번열), 急躁易怒(급조이노), 面部烘                         熱(면부홍열), 口苦等症(구고등증). 火熱迫津液外泄(화열박진액외설), 故易                         出汗(고이출한). 肝火上炎(간화상염), 風陽內盛則致眼球突出(풍양내성칙치                         안구동출), 手指顫抖(수지전두). 舌紅(설홍), 苔黃(태황), 脈弦爲肝火亢旺之                         象(맥현위간화항왕지상).               治法 : 淸泄肝火(청설간화), 消癭散結(소영산결).               方葯 : 梔子淸肝湯(치자청간탕)《類證治裁》合 藻葯散(조약산)《證治准繩》加減                         梔子淸肝湯(치자청간탕)                                       ≒ 梔子(치자), 丹皮(단피), 柴胡(시호), 當歸(당귀), 芍葯(작약), 茯                                           苓(복령), 川芎(천궁), 牛蒡子(우방자), 甘草(감초).                         藻葯散(조약산) ≒ 海藻(해조), 黃葯子(황약자).               方解               ① 柴胡(시호), 芍葯(작약) : 疏肝(소간), 解鬱(해울), 淸熱(청열)               ② 茯苓(복령), 甘草(감초), 當歸(당귀), 川芎(천궁) : 益脾(익비), 養血(양혈), 活血                   (활혈)               ③ 梔子(치자), 丹皮(단피) : 淸泄肝火(청설간화)               ④ 配合 牛蒡子(우방자) : 散熱(산열), 利咽消腫(이인소종)               ⑤ 海藻(해조), 黃葯子(황약자) : 消癭散結(소영산결) -               ※ 黃葯子且有凉血降火的作用(황약자차유량혈강화적작용)               加味               ① 肝火亢旺(간화항왕), 煩躁易怒(번조이노), 脈弦數者(맥현삭자) :                   可加 夏枯草(하고초), 龍膽草(용담초) - 淸肝瀉火(청간사화)               ② 風陽內盛(풍양내성), 手指顫抖者(수지전두자) :                   加 石決明(석결명), 鉤藤(구등), 白蒺藜(백질려),牡蠣(모려)- 平肝熄風(평간식풍)               ③ 兼見胃熱內盛(겸견위열내성), 而見多食易飢者(이견다식이기자) :                   加 生石膏(생석고), 知母(지모) - 淸泄胃熱(청설위열)           ⑷ 腎肝陰虛(신간음허)               主證 : 癭腫或大或小(영종혹대혹소), 質軟(질연), 病機較緩(병기교완), 心悸不寧(심                         계불녕), 心煩不寐(심번불매), 易出汗(이출한), 手指顫動(수지전동), 脈弦細                         數(맥현세삭).               分析 : 痰氣鬱結頸前(담기울결경전), 故漸起癭腫(고점기영종). 火鬱傷陰(화울상음),                         心陰虧虛(심음휴허), 心失所養(심실소양), 故心悸不寧(고심계불녕), 心煩少                         寐(심번소매). 肝陰虧虛(간음휴허), 筋脈失養(근맥실양), 則倦怠乏力(칙권태                         핍력). 肝開竅于目(간개규우목), 目失所養則眼干目眩(목실소양칙안간목현).                         肝陰虧虛(간음휴허), 虛風內動(허풍내동), 則手指及舌體顫抖(칙수지급설체                         전두). 舌質紅(설질홍), 脈弦細數(맥현세삭), 爲陰虛有熱之象(위음허유열지                         상).               治法 : 滋養陰精(자양음정), 寧心舒肝(녕심서간)               方葯 : 天王補心丹(천왕보심단)《攝生秘劑》                                     ≒ 人參(인삼), 玄參(현삼), 丹參(단삼), 茯苓(복령), 五味子(오미자),                                         遠志(원지), 桔梗(길경), 當歸身(당귀신), 天冬(천동), 麥冬(맥동),                                         白芥子(백개자), 酸棗仁(산조인), 生地黃(생지황), 辰砂(진사).               方解               ① 生地(생지), 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 天冬(천동) : 養陰淸熱(양음청열)               ② 人參(인삼), 茯苓(복령), 五味子(오미자), 當歸(당귀) : 益氣生血(익기생혈)               ③ 丹參(단삼), 酸棗仁(산조인), 白芥子(백개자), 遠志(원지) : 養心安神(양심안신).               加味               ① 肝陰虧虛(간음휴허), 肝經不和而見(간경불화이견), 脇痛隱隱者(협통은은자) :                   可仿(가방) 一貫煎(일관전) 加 枸杞子(구기자), 川楝子(천련자)                   治 : 養肝疏肝(양간소간)                   方 : 一貫煎(일관전)《柳州醫話》                                 ≒ 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 當歸身(당귀신) 各10, 生地黃(생지황)30,                                                            枸杞子(구기자)12, 川楝子(천련자)5. - 滋陰疏肝(자음소간)               ② 虛風內動(허풍내동), 手指及舌體顫抖者(수지급설체전두자) :                   加 鉤藤(구등), 白蒺藜(백질려), 白芍(백작) - 平肝熄風(평간식풍)               ③ 脾胃運化失調(비위운화실조), 致大便稀溏(치대변희당), 便次增加者(변차증가자)                     : 加 白朮(백출), 苡仁(이인), 准山葯(준산약), 麥芽(맥아) - 健運脾胃(건운비위)               ④ 腎陰虧虛(신음휴허), 而見耳鳴(이견이명), 腰痠膝軟者(요산슬연자) : 酌加 龜板                     (구판), 桑寄生(상기생), 牛膝(우슬), 菟絲子(토사자) - 滋補腎陰(자보신음)               ⑤ 病久正氣傷耗(병구정기상모), 精血不足而見消癭乏力(정혈부족이견소영핍력),                   婦女月經量少(부녀월경량소) 或經閉(혹경폐), 男子陽痿(남자양위).                   可酌加(가작가) 黃芪(황기), 山茱萸(산수유), 熟地(숙지), 枸杞子(구기자),制首烏                                           (제수오) - 補益精氣(보익정기), 滋養精血(자양정혈).