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2021.05.19
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작성일 : 17-09-09 14:44

[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 영병 (癭病) : 中醫外科(중의외과) - II

글쓴이 : admin

조회 : 10,156

영병(癭病)
癭病을 일반적으로 氣癭(기영), 肉癭(육영), 石癭(석영), 癭癰(영옹) 등 四種(사종)으로
분류하고 있으나 임상에선 血癭(혈영)과 筋癭(근영)을 함께 考察(고찰)하고 있다.
그 중에 氣癭(기영)과 石癭(석영)은 이미 소개되었으며 이장에서는 癭病(영병) 중에
癭癰(영옹)과 肉癭(육영)에 이어 血癭(혈영)과 筋癭(근영)을 개별 소개한다.
1. 參照文(참조문)
1) 中醫內科(중의내과) - 癭病(영병)
2. 中醫外科(중의외과)
槪述(개술)
中醫對癭的命名有廣義(중의대영적명명유광의), 狹義及現代涵義之分(협의급현대함의
지분). 廣義者(광의자), 泛指頸前部的腫塊(범지경전부적종괴); 狹義者指頸部腫塊(협의
자지경부종괴); 現代涵義則專指甲狀腺腫大(현대함의칙전지갑상선종대) 或腫塊類疾病(
혹종괴류질병), 屬西醫的甲狀腺疾病範疇(속서의적갑상선질병범주).
癭病發病部位(영병발병부위) 在頸前結喉兩側的頸靨部(재경전결후양측적경엽부), 或爲
結塊(혹위결괴), 或爲漫腫(혹위만종), 多數皮色不變(다수피색불변), 能隨呑咽動作而上
下移動(능수탄인동작이상하이동). 亦可出現煩熱(역가출현번열), 心悸(심계), 震顫等症
(진전등증); 女性可有月經量少(여성가유월경량소),甚至閉經等症狀(심지폐경등증상).
癭病一般可分(영병일반가분) 氣癭(기영), 肉癭(육영), 石癭(석영),癭癰四種(영옹사종).
歷代文獻中的筋癭(역대문헌중적근영), 血癭多屬頸部血管瘤(혈영다속경부혈관류) 以及
氣癭與石癭的合幷症(이급기영여석영적합병증). 至于甲狀腺炎(지우갑상선염),文獻无確
切病名(문헌무확절병명), 依據其局部腫脹木硬(의거기국부종창목경), 潮紅灼熱(조홍작
열), 疼痛的特点(동통적특점), 定名爲癭癰(정명위영옹).
3. 癭的病位(영적병위)
癭的病位(영적병위), 在頸前結喉兩側(재경전결후양측). 頸前屬任脈所主(경전속임맥소
주), 任脈起于小腹中極穴之下(임맥기우소복중극혈지하),沿腹和胸部正中線直下(연복화
흉부정중선직하), 抵達咽喉(저달인후), 再上至頰部(재상지협부), 經過面部進入兩目(경
과면부진입양목); 頸部也屬督脈(경부야속독맥),盖督脈其循少腹直上者(개독맥기순소복
직상자), 貫臍中央(관제중앙), 上貫心(상관심), 入喉(입후); 任督兩脈皆系于肝腎(임독양
맥개계우간신), 且肝腎之經脈(차간신지경맥), 皆循喉嚨(개순후롱). 所以頸前部位(소이
경전부위), 與任,督,肝,腎經絡(여임,독,간,신,경락) 有一定的聯系(유일정적연계). 癭的治
療(영적치료), 結合病位的經絡所屬(결합병위적경락소속) 辨證施治(변증시치),對臨床有
指導意義(대임상유지도의의).
4. 癭病檢査(영병검사)
癭病檢査時(영병검사시), 應囑患者端坐(응촉환자단좌), 雙手放于兩膝(쌍수방우양슬),
顯露頸部幷使患者(현로경부병사환자) 頭部略爲俯下(두부양위부하), 使頸部肌肉和筋膜
松弛(사경부기육화근막송이). 檢査者坐在患者對面(검사자좌재환자대면), 觀察頸部(관
찰경부), 如兩側是否對称(여양측시부대칭), 有无腫塊隆起(유무종괴융기),有无血管怒脹
(유무혈관노창), 幷注意腫塊的位置(병주의종괴적위치), 數目(수목), 硬度(경도)(柔軟如
棉饅(유연여면만), 或堅硬如石等(혹견경여석등)), 光滑度(광활도, 光滑或高低不平), 活
動度(활동도,活動或固定), 有无觸痛(유무촉통), 邊界是否淸楚(변계시부청초), 頸塊有无
震顫(경괴유무진전), 呑咽動作而上下移動(탄인동작이상하이동),氣管位置是否受壓移位
(기관위치시부수압이위), 頸部淋巴結有否腫大等(경부임파결유부종대등).
頸部非甲狀腺的腫塊(경부비갑상선적종괴) 位置不在結喉兩側(위치불재결후양측), 如呑
咽動作關系不明顯(여탄인동작괸계불명현).常見的非甲狀腺頸部腫塊(상견적비갑상선경
부종괴),有炎症性的淋巴結腫大(유염증성적임파결종대), 先天性的(선천성적) 頸部囊狀
淋巴管瘤(경부낭상임파류), 腮腺混合瘤(시선혼합류), 惡性腫瘤的頸淋巴轉移等(악성종
류적경임파전이등). 炎症性淋巴結腫大(염증성임파결종대),多發生在下頦部(다발생재하
해부), 局部觸壓痛(촉압통). 先天性頸部囊腫(선천성경부낭종) 多位于胸鎖乳突肌的外緣
(다위우흉쇄유돌기적외연), 鎖骨上窩處(쇄골상와처), 柔軟如一水囊(유연여일수낭), 有
彈性(유탄성), 无壓痛(무압통), 透光試驗陽性(투광시험양성), 囊腫穿刺(낭종천자), 可抽
出草黃色有膽固醇結晶的液体(가추출초황색유담고순경정적액체), 透明(투명), 易凝固(
이응고), 性狀與淋巴液完全相同(성상여임파액완전상동). 腮腺混合瘤(시선혼합류) 以耳
垂與頜角之間的无痛(이이수여합각지간적무통),生長緩慢的腫物爲特点(생장완만적종물
위특점), 腫物質堅硬(종물질견경), 表面光滑(표면광활), 界限淸晰(계한청석), 沒有壓痛(
몰유압통), 與皮膚无粘連(여피부무점연).腫物位于腮腺淺葉者(종물위우시선천엽자), 活
動度較大(활동도교대); 腫物位于腮腺深葉者(종물위우시선심엽자), 則活動度較小(칙활
동도교소).對癌腫頸淋巴轉移(대암종경임파전이)所出現的頸部腫塊(소출현적경부종괴),
要十分重視(요십분중시), 頸部轉移癌的來源(경부전이암적래원) 與身体其他部位的轉移
癌一樣(여신체기타부위적전이암일양),與原發病灶和淋巴引流有關(여원발병조화임파인
류유관). 頭頸部器官的轉移癌(두경부기관적전이암), 多分布在頸部(다분포재경부).
此外(차외), 胸腔(흉강), 腹腔不少器官的腫瘤(복강불소기관적종류), 也可轉移至頸部(야
가전이지경부),甚至以頸部腫塊爲首發症狀(심지이경부종괴위수발증상). 稍不警惕(초불
경척), 易造成誤診(이조성오진).
5. 癭病常見的(영병상견적) 病因病機(병인병기)
1) 肝鬱氣滯(간울기체)
肝主疏泄(간주소설), 肝氣宜暢達升發(간기의창달승발). 肝氣鬱滯(간기울체) 能引起
臟腑氣機的失調(능인기장부가ㅣ기적실조), 也能與多種外侵或內生的(야능여다종외
침혹내생적) 致病因素合邪爲病(치병인소합사위병). 如氣病及血(여기병급혈), 氣聚
血結(기취혈결),或氣滯與痰濕相結(혹기체여담습상결),均可釀成腫塊(균가양성종괴).
而足厥陰肝經屬肝絡膽(이족궐음간경속간락담), 途經喉嚨(도경후롱), 故可導致頸部
結塊而成癭病(고가도치경부결괴이성영병).
2) 氣虛血瘀(기허혈어)
氣爲陽(기위양), 血爲陰(혈위음). 氣與血有陰陽相隨(기여혈유음양상수), 互爲依存的
關係(호위의존적관계). 氣之于血(기지우혈), 有溫煦(유온후), 化生(화생),推動(추동),
統攝的作用(통섭적작용). 氣虛无以生化(기허무이생화), 血必因之而虛少(혈필인지이
허소); 氣衰无以推動(기쇠무이추동), 血必因之而瘀阻(혈필인지이어조). 久居水質缺
碘地區的癭病患者(구거수질결전(요드)지구적영병환자), 大多因(대다인) 山瘴邪氣而
使氣血虛少(산장사기이사기혈허소), 導致瘀阻成塊(도치어조성괴).
3) 痰凝(담응)
痰的生成與肺, 脾, 腎,肝關系密切(담적생성여폐,비,신,간관계밀절). 脾爲生痰之源(비
위생담지원), 肺爲貯痰之器(폐위저담지기),肝氣鬱滯(간기울체),氣機不暢(기기불창),
腎火不足(신화부족), 溫煦失職(온후실직), 氣化无權(기화무권),則津液積聚爲痰(칙진
액적취위담). 而足太陰脾經(이족태음비경), 手太陰肺經(수태음폐경), 足少陰腎經(족
소음신경), 足厥陰肝經均循行于喉頸部(족궐음간경균순행우경부), 痰循經結于頸部則
爲癭(담순경결우경부칙위영).
4) 冲任失調(충임실조)
冲脈爲總領諸經氣血的要冲(충맥위총령제경기혈적요충), 能調節十二經氣血(능조절
십이경기혈). 任脈主一身之陰經(임맥주일신지음경). 冲任失調(충임실조), 肝木失養
(간목실양), 腎陰不足(신음부족),可引起甲狀腺的功能紊亂(가인기갑상선적공능문란)
而産生一系列相應的症狀(이산생일계열상응적증상).
5) 痰火鬱結(담화울결)
多因肝鬱胃熱(다인간울위열), 風濕(풍습), 風火客于肺(풍화객우폐), 痰火相互凝聚
(담화상호응취), 搏結于頸(박결우경), 而成癭病(이성영병).

癭一般以內治爲主(영일반이내치위주). 綜觀歷代醫家治療癭病(종관역대의가치료영병),
較通常應用含豊富碘的植物葯(교통상응용함풍부젖적식물약), 如海藻(여해조), 昆布(곤
포), 海帶(해대), 黃葯子(황약자) 等(등), 以及含豊富甲狀腺素的動物類葯(이급함풍부갑
상선소적동물류약), 如猪靨(여저엽), 羊靨(양엽)等(등) 制劑(제제). 與現代非手術治療甲
狀腺疾病的觀点較接近(여현대비수술치료갑상선질병적관점교접근). 結合癭病的發病因
素(결합영병적발병인소), 現將癭病的辨證治療(要点分述于下(현장영병적변증치료요점
분술우하)
1) 肝鬱氣滯(간울기체)
症狀 : 頸塊漫腫軟綿或堅硬如石(경괴만종연면혹견경여석), 發病與精神因素有關(발
병여정신인소유관), 苔薄白(태박백), 脈弦滑(맥현활), 如氣癭(여기영)
治宜 : 理氣解鬱(리기해울)
方用 : 逍遙散(소요산)
≒ 柴胡(시호), 川楝子(천련자), 延胡索(연호색), 香附(향부), 靑皮(청피),
陳皮(진피), 木香(목향), 八月札(팔월찰), 砂仁(사인), 枳殼(지각), 鬱金
(울금).
2) 氣虛血瘀(기허혈어)
證狀 : 腫塊色紫堅硬(종괴색자견경), 或頸塊表面靑筋盤曲或网布紅絲(혹경괴표면청
근반곡망포홍사), 蟹爪紋絡(해조문락), 痛有定處(통유정처). 口渴欲潄而不欲
飮(구갈욕수이불욕음), 肌膚甲錯(기부갑착), 舌紫黯(설자암), 有瘀点瘀斑(유
어점어반), 脈澁或沉細(맥삽혹침세), 如石癭(여석영).
治宜 : 養血祛瘀(양혈거어).
方用 : 桃紅四物湯(도홍사물탕)
≒ 桃仁(도인), 紅花(홍화), 赤芍(적작), 丹參(단삼), 三棱(삼능), 莪朮
(아출), 澤瀉(택사), 香油(향유), 沒葯(몰약), 土鱉虫(토별충), 血竭
(혈갈).
3) 化痰軟堅(화담연견)
證狀 : 頸塊按指(경괴안지) 堅實或有囊性感(견실혹유낭성감), 患處不紅不熱(환처불
홍불열), 咽喉如有梅核堵塞(인후여유매핵도색), 胸膈痞悶(흉격비민), 女性患
者(여성환자) 常見月經不調(상견월경불조), 苔薄膩(태박니), 脈滑(맥활), 如氣
癭(여기영), 肉癭(육영) 等(등) 多屬痰氣互結(다속담기호결).
治宜 : 化痰軟堅(화담연견)
方用 : 海藻玉壺湯(해조옥호탕)
≒ 海藻(해조), 昆布(곤포), 夏枯草(하고초), 海蛤殼(해합각), 海浮石
(해부석), 生牡蠣(생모려), 半夏(반하), 貝母(패모),黃葯子(황약자),
山慈菇(산자고), 白芥子(백개자).
4) 調和冲任(조화충임)
證狀 : 氣癭漫腫(기영만종), 面色晄白无華(면색황백무화), 肢冷腰痠(지냉요산), 月經
稀少錯后(원경희소착후), 舌淡(설담), 太白(태백), 脈沉細(맥침세), 多屬于(다
속우) 冲任不調(충임불조), 腎陽虛(신양허).
治宜 : 調和冲任(조화충임).
方用 : 右歸飮(우귀음)
≒ 熟地(숙지), 仙茅(선모), 淫羊藿(음양곽), 杜仲(두충), 枸杞(구기), 菟絲
子(토사자), 肉桂(육계), 附子(부자).
5) 淸熱化痰(청열화담)
證狀 : 頸部腫脹疼痛(경부종창동통), 伴有發熱(반유발열), 舌紅(설홍), 苔黃(태황),
脈弦數(맥현삭). 如癭癰多屬痰火鬱結(여영옹다속담화울결).
治宜 : 淸熱化痰(청열화담).
方用 : 柴胡淸肝湯(시호청간탕)
≒ 柴胡(시호), 夏枯草(하고초), 梔子(치자), 象貝母(상패모), 靑皮(청
피), 黃芩(황금), 海蛤粉(해합분), 瓜蔞仁(과루인),天花粉(천화분),
連翹(연교).