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작성일 : 17-11-13 09:57 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 류(瘤, 혹) 第六節(제육절) 骨瘤(골류)  글쓴이 : admin 조회 : 8,931   第六節(제육절) 骨瘤(골류)   1 槪述(개술)       骨組織發生(골조직발생) 異常的局限性腫大(이상적국한성종대), 形成質地堅硬的腫塊(형       성질지견경적종괴), 統称骨瘤(통칭골류). 其特点是(기특점시) 骨組織的異常腫大(골조직       적이상종대), 疙瘩壘起(흘탑루기), 堅硬如石(견경여석), 緊貼于骨(긴첩우골), 推之不移       (추지불이).       相當于西醫的(상당우서의적) 骨良性腫瘤(골량성종류), 惡性腫瘤(악성종류), 屬骨瘤的範       疇(속골류적범주).   2 病因病機(병인병기)       多爲恣慾損耗腎陰(다위자욕손모신음), 虛火內亢(허화내항), 腎火長期鬱遏(신화장기울            알), 腎所主之骨(신소주지골) 氣血阻滯而不暢(기혈조체이불창), 瘀積而成(어적이성);       或先天禀賦不足(혹선천품부부족), 骨骼空虛(골격공허), 痰 濕 濁 毒(담습탁독) 易于乘虛       而留(이우승허이류), 結成骨瘤(결성골류), 局部骨骼(국부골격) 氣滯血瘀(기체혈어), 正常       血供不足(정상혈공부족), 六淫(육음) 或特殊邪毒(혹특수사독) 易于內侵(이우내침), 凝結       治病成瘤(응결치병성류).   3 診斷(진단)       1) 好發年齡(호발연령) 與好發部位(여호발부위)           本病好發于(본병호발우)10∼25歲(세)靑少年(청소년),男性多于女性(남성다우여성).           好發部位(호발부위) : 骨肉瘤絶對多數發生(골육류절대다수발생) 在股骨下端(재고골           하단) 和脛骨上端(화경골상단). 良性腫瘤多發生(량성종류다발생우) 顱骨(로골), 顔面           骨(안면골), 上下頜骨(상하합골), 如發生在四肢則有惡變的可能(여발생재사지칙유악           변적가능).       2) 良性骨瘤(량성골류)           一般无自覺症狀(일반무자각증상), 發展緩慢(발전완만), 到一定年齡(도일정연령) 多能           停止發展(다능정지발전). 如腫塊巨大(여종괴거대), 則出現畸型(칙출현기형), 或壓迫           隣近組織(혹압박인근조직), 器官(기관), 産生相應的症狀(산생상응적증상). 但不發生           遠處轉移(단불발생원처전이).       3) 惡性骨瘤(악성골류)           瘤体增大迅速(류체증대신속), 甚至形成巨大腫塊(심지형성거대종괴), 堅硬高突(견경           고돌), 使局部皮膚靑筋顯露(사국부피부청근현로), 除局部畸型(제국부기형), 劇痛(극           통), 功能障碍外(공능장애외), 幷有逐漸加重的全身症狀(병우축점가중적전신증상), 發           生臟器(발생장기) 或它處傳移(타처전이).           補助檢査(보조검사) X 線攝片(선섭편), 良性骨瘤(양성골류) 見腫瘤界限淸楚(견종류계           한청초), 與正常骨組織間(여정상골조직간) 有明顯的分界線(유명현적분계선), 一般无           骨膜反應(일반무골막반응). 惡性骨瘤(악성골류) 見腫瘤邊界不淸(견종류변계불청), 骨           質破壞(골질파괴), 骨結構紊亂(골결구문란).       4) 局部症狀(국부증상)           骨質腫大(골질종대), 疙瘩疊起(흘탑첩기), 堅硬如石(견경여석), 緊貼骨干(긴첩골간),           推之不移(추지불이). 若良性骨瘤發生于顱骨(약량성골류발생우로골), 顔面骨(안면골),           上下頜骨(상하합골), 如向外生長可致外貌形成畸形(여향외생장가치외모형성기형). 骨           肉瘤(골육류), 患處可觸及腫塊(환처가촉급종괴), 堅硬如石(견경여석), 高低不平(고저           불평), 緊貼于骨(긴첩우골), 不活動(불활동), 皮色紫褐(피색자갈),靑筋暴露(청근폭로),           初起可伴間歇性疼痛(초기가반간헐성동통), 晩期爲刀割樣疼痛(만기위도할양동통), 夜           間尤甚(야간우심).       5) 全身症狀(전신증상)           良性骨瘤可發生壓迫症狀(량성골류가발생압박증상), 如眩暈(여현운), 頭痛(두통),癲癎           等(전간등), 骨肉瘤可伴有低熱(골육류가반유저열), 消瘦(소수), 貧血等症狀(빈혈등증           상).   4 類證鑒別(류증감별)       1) 鶴膝流痰(학슬류담) - 膝關節結核(슬관절결핵)           常發生在膝關節(상발생재슬관절), 膝內隱痛(슬내은통), 關節漫腫(관절만종), 潰后膿           液稀薄帶敗絮樣物(궤후농액희박대패서양물), 發病緩慢(발병완만), 多伴有肺結核史           (다반유폐결핵사).       2) 鶴膝風(학슬풍) - 風濕性關節炎(풍습성관절염)           常兩膝同時發病(상양슬동시발병), 幷竄及其他關節(병찬급기타관절), 局部腫脹(국부           종창), 伴發熱(반발열), 劇烈疼痛(극열동통).       3) 附骨疽(부골저) - 化膿性骨髓炎(화농성골수염)           起病快(기병쾌), 發熱(발열), 局部紅腫熱痛(국부홍종열통), 潰后流膿(궤후류농), 經久           不愈(경구불유), 多發生在四肢長骨(다발생재사지장골).   5 辨證論治(변증론치)       1) 內治(내치)           ⑴ 陰毒壅滯(음독옹체)               症狀 : 患肢疼痛(환지동통), 夜間尤甚(야간우심), 可觸及腫塊(가촉급종괴), 漫腫无                         頭(만종무두), 堅硬如石(견경여석), 疼痛漸增(동통점증), 可伴有面色蒼白(가                         반유면색창백), 形体消瘦(형체소수), 飮食欠佳(음식흠가), 小便淸長(소변청                         장), 舌苔薄白(설태박백), 脈沉細(맥침세)               治法 : 溫經散寒(온경산한), 和營行瘀(화영행어).               方葯 : 沒葯丸(몰약환) 合 陽和湯(양화탕) 加减(가감)                               ≒ 熟地(숙지), 白芥子(백개자), 廘角膠(녹각교), 肉桂(육계), 炮姜炭(포                                   강탄), 麻黃(마황), 桂枝(계지), 當歸(당귀), 白芍(백작), 紅花(홍화),                                   血竭(혈갈), 桃仁(도인), 川芎(천궁), 乳香(유향), 沒葯(몰약), 自然銅                                   (자연동), 白花蛇舌草(백화사설초), 龍葵(용규), 生草(생초).               加减 : 本方由(본방유) 陽和湯(양화탕) 合 沒葯丸(몰약환)                 去 : 川椒(천초).                 加 : 白花蛇舌草(백화사설초), 龍葵(용규) 而成(이성).           ⑵ 熱毒蘊結(열독온결)               症狀 : 患部腫塊急驟增大(환부종괴급취증대), 周圍肌肉萎縮(주위기육위축), 皮膚光                         亮(피부광량), 呈黑紅色(정흑홍색), 局部溫度增高(국부온도증고), 常伴有食                         欲不振(상반유식욕부진), 苔黃白相間(태황백상간), 脈濡數(맥유삭).               治法 : 活血祛瘀(활혈거어), 解毒散結(해독산결).               方葯 : 活血散瘀湯(활혈산어탕) 加减(가감)                                     ≒ 川芎(천궁), 當歸尾(당귀미), 赤芍(적작), 蘇木(소목), 牡丹皮(모                                         단피), 桃仁(도인), 大黃(대황), 牛膝(우슬), 忍冬藤(인동등), 薏米                                         (의미), 白花蛇舌草(백화사설초), 甘草(감초).               加减 : 本方由(본방유) 活血散瘀湯(활혈산어탕)                 去 : 枳殼(지각), 檳榔(빈낭), 瓜蔞仁(과루인).                 加 : 牛膝(우슬), 忍冬藤(인동등), 薏苡仁(의이인), 白花蛇舌草(백화사설초), 甘草                       (감초) 而成(이성).           ⑶ 正虛邪實(정허사실)               症狀 : 局部腫塊日益增大(국부종괴일익증대), 伴有低熱(반유저열), 消瘦(소수),                         面色黧黑(면색려흑), 神疲納呆(신피납매), 舌紅苔少(설홍태소), 脈弱細數(맥                                            약세삭).               治法 : 補腎散堅(보신산견), 解毒通絡(해독통락).               方葯 : 調元腎氣丸(조원신기환) 加减(가감)                                     ≒ 生地(생지), 山茱肉(산수육), 山葯(산약), 丹皮(단피), 鹿角片(녹                                         각편), 人參(인삼), 當歸身(당귀신), 木香(목향), 砂仁(사인), 牛                                         膝(우슬), 地骨皮(지골피), 煅龍骨(단용골), 乳香(유향), 沒葯(몰                                         약), 土茯苓(토복령), 龍葵(용규), 白花蛇舌草(백화사설초), 山慈                                         菇(산자고).               加减 : 本方由(본방유) 調元腎氣丸(조원신기환)                 减 : 白茯苓(백복령), 澤瀉(택사), 麥冬(맥동), 知母(지모), 黃柏(황백).                 加 : 鹿角片(녹각편), 牛膝(우슬), 乳香(유향), 沒葯(몰약), 土茯苓(토복령), 龍葵                       (용규), 白花蛇舌草(백화사설초), 山慈菇(산자고) 而成(이성).                 ① 痛甚者(통심자) : 加 元胡(원호), 血竭粉(혈갈분), 罌粟殼(앵속각) - 理氣活血                                                   止痛(리기활혈지통).           ⑷ 以滋補腎氣爲本(이자보신기위본), 破瘀消爲標(파어소위표),               方用 : 調元腎氣丸(조원신기환), 六軍丸(육군환), 琥珀黑龍丹(호박흑용단)등                         調元腎氣丸(조원신기환)                                     ≒ 지백지황환(知柏地黃丸, 지황(地黃, 酒煮搗膏)120, 산수육(山茱                                         肉), 산약(炒山葯), 운령(云苓), 단피(丹皮) 各60, 택사(澤瀉)30,                                         지모(知母)15, 황백(黃柏, 鹽水炒))15., 加 당귀(當歸身), 인삼(人                                         蔘), 용골(煅龍骨), 지골피(地骨皮), 맥동(麥冬, 搗膏) 各30, 사인                                         (砂仁)9, 목향(木香)9, 녹각교(鹿角膠)120. 봉밀(蜂蜜)120.                               주치 : 골류(骨瘤).- 골조직(骨組織) 국한성(局限性) 종대(腫大), 종괴견                                         경(腫塊堅硬) 경계청초(境界淸楚) 추지불이(推之不移).                         六軍丸(육군환)                               ≒ 오공(蜈蚣), 전갈(全蝎), 천산갑(穿山甲),야명사(夜明砂),선태(蟬蛻),                                   강잠(姜蚕). 각등분(各等分).                                   - 연말(硏末) 신곡(神曲) 호환(糊丸), 여속미대(如粟米大) 주사위의                                     (朱砂爲衣). 매차(每次) 9 극(克), 반후복(飯后服) 주송하(酒送下).                           주치 : 영류(癭瘤).- 종괴견경(腫塊堅硬).                         琥珀黑龍丹(호박흑용단)                                     ≒ 호박(琥珀)30, 혈갈(血竭)30, 해대(海帶),해조(海藻),경묵(京墨),                                         오령지(炒五靈脂), 목향(木香), 남성(南星, 姜汁拌炒) 各15, 木香                                         (목향, 香附(향부))10, 麝香(사향)3.                                         - 共硏細末, 煉蜜爲丸 每丸重3, 金箔衣. 每次 1 粒, 每日 3 粒, 黃                                           酒送服                               주치 : 1) 영류(癭瘤).- 무론신구(无論新久) 미궤파(未潰破).                                         2) 각종종류(各種腫瘤).       2) 外治(외치)           ⑴ 外敷(외부)               ① 陽和解凝膏(양화해응고) 摻 黑退消(섬 흑퇴소) 外貼(외첩). 如骨肉瘤皮膚紫黑(                   여골육류피부자흑), 表面靜脈曲張時停用(표면정맥곡장시정용).               ② 鮮商陸根(선상육근) 搗爛(도란), 或生商陸根硏末(혹생상육근연말), 淡鹽水調外                   敷(담염수조외부).               ③ 局部用(국부용) 黑退消摻于(흑퇴소섬우) 陽和解凝膏(양화해응고) 上貼之(상첩                   지).           ⑵ 放療(방료) : 局部放療與手術治療(국부방료여수술치료) 配合進行(배합진행).                                 活用于骨肉瘤(활용우골육류)           ⑶ 手術(수술) : 骨瘤和骨肉瘤(골류와골육류) 未發生肺轉移的病例(미발생폐전이적병                                 례), 應采取早期手術切除(응채취조기수술절제).           ⑷ 化療(화료) : 氮芥(담개), 環磷釀姲等(환린양안등) 可全身應用(가전신응용)                                 注射(주사) 或局部動脈揷管灌注(혹국부동맥삽관관주). 活用于骨肉瘤                                 (활용우골육류).       3) 驗方單方(험방단방)           ⑴ 阿魏化堅膏(아위화견고) :               蟾酥丸(섬소환) 葯末(약말) 1粒(입), 加 金頭蜈蚣(금두오공)5條(조), 炙黃去頭足硏               末(자황거두족연말), 和勻(화균). 另取(령취) 太乙膏(태을고)750, 烊開(양개), 加入               葯末(가입약말), 攪勻備用(교균비용). 同時隔水燉化(동시격수돈화), 布片攤貼(포변               탄첩), 半月 一丸(반월일환). 適用于本病各證(적용우본병각증).           ⑵ 六軍丸(육군환) :                     ≒  蜈蚣(오공) 去頭足(거두족), 蟬蛻(선태), 全蝎(전갈), 夜明砂(야명사), 穿山                         甲(천산갑) 各等分(각등분), 共硏細末(공연세말), 神曲糊丸(신곡호환), 如粟                         米大(여속미대), 朱砂爲衣(주사위의), 每服一克(매복일극), 食遠服(식원복),                         酒送下(주송하). 活用于各期骨肉瘤(활용우각기골육류).           ⑶ 琥珀黑龍丹(호박흑용단) :                           ≒  琥珀(호박), 血竭(혈갈) 各20, 京墨(경묵), 五靈脂(오령지), 海帶(해대),                                 海藻(해조), 姜汁(강즙), 南星(남성) 各5, 木香(목향)10, 麝香(사향)3.                                 - 共爲細末(공위세말), 煉蜜爲丸(연밀위환), 每丸重(매환중)3, 金箔爲                                   衣(금박위의), 每次一丸(매차일환), 熱黃酒送下(열황주송하). 活用于                                   各期腫瘤(활용우각기종류).           ⑷ 昆布(곤포), 海帶(해대) 各20, 水煎服(수전복) 一日一劑(일일일제).           ⑸ 地龍(지용)12, 制乳沒(제유몰) 各6, 三棱(삼능), 莪朮(아출) 各9, 馬錢子(마전자,硏               末,呑)0.3, 鹿角分(녹각분,呑)3, 山慈菇(산자고)12, 甘松(감송)6, 熟地(숙지), 丹參               (단삼) 各15.- 水煎服(수전복), 每日一劑(매일 1제).            ⑹ 制草烏(제초오), 制乳香(제유향), 炙甘草(자감초) 各6, 三棱(삼능), 莪朮(아출), 紫               草根(자초근), 地龍(지용) 各9, 山豆根(산두근)12, 馬錢子(마전자,呑)0.3.               - 水煎服(수전복), 每日一劑(매일 1제).            ⑺ 制馬錢子(제마전자)0.3克(硏末另呑), 制乳香(제유향), 沒葯(몰약) 各6, 地龍(지용),               鱉虫(별충), 元胡(원호), 貝母(패모) 各9, 紫草根(자초근)12, 三棱(삼능), 莪朮(아출)               各6.- 水煎服(수전복), 每日一劑(매일 1제).           ⑻ 蒼耳子(창이자), 龍葵(용규), 蜀羊泉(촉양천)30, 蛇苺(사매), 土茯苓(토복령) 各15.               - 水煎服(수전복), 每日服(매일복) 二次(이차).           ⑼ 補骨脂(보골지), 骨碎補(골쇄보), 尋骨風(심골풍) 各30.               - 水煎服(수전복), 每日一劑(매일 1제).           ⑽ 木瓜(목과), 川芎(천궁), 草烏(초오), 五靈脂(오령지), 地龍(지용), 防己(방기), 牛膝               (우슬) 各10, 制土鱉子(제토별자), 干蟾皮(간섬피) 各15, 骨碎補(골쇄보), 補骨脂(보               골지), 透骨草(투골초) 各30, 白屈菜(백굴채)20, 乳香(유향), 沒葯(몰약), 蜈蚣(오공)               各6. - 水煎服(수전복), 每日一劑(매일 1제).           ⑾ 鮮石蒜(선석산)30∼60, 鮮野菊花根(선야국화근), 鮮半枝蓮(선반지련)120.               - 共搗爛外敷(공도란외부), 或與(혹여) 天冬加桐油搗爛外敷(천동가동유도란외부),                 每日一劑(매일일제)   6 其它療法(기타료법)       惡性骨瘤(악성골류) 或良性骨瘤(혹양성골류) 逐漸增大(축점증대), 應手術治療(응수술            치료).