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2021.05.19
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작성일 : 16-04-12 19:06 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 선이창 (旋耳瘡)  글쓴이 : admin 조회 : 14,195   선이창 (旋耳瘡)         1. 참조문(參照文)             1) 이절(耳癤) 이창(耳瘡) 참조         2. 中醫耳鼻喉科學(중의이비후과학)             旋耳瘡是指 旋繞耳周而發的瘡瘍(선이창시지 선요이주이발적창양). 多發于耳前或耳             后縫間(다발우이전혹이후봉간), 也有波及整个耳殼(야유파급정개이각). 以局部潮紅(             이국부조홍), 灼熱(적열), 瘙痒(소양), 水泡(수포), 糜爛(미란), 滲液(삼액), 結痂等(결             가등) 爲其主要症狀(위기주요증상)             病因病理(병인병리)             1) 風熱濕邪浸漬(풍열습사침지) :                 此病多因(차병다인) 膿耳之膿液浸漬(농이지농액침지) 或鄰近部位之黃水瘡(린근부                 위지황수창) 蔓延至耳部(만연지이부),  亦有接觸(역유접촉) 某些刺激物而誘發(모                 차자격물이유발), 以致濕熱邪毒積聚(이치습열사독적취),引動肝膽之熱循經上犯(인                 동간담지열순경상범), 風熱與濕邪(풍열여습사) 蒸炒耳部肌膚而爲病(증초이부기부                 이위병).             2) 血虛生風化燥(혈허생풍화조) :                 本證因循日久(본증인순일구), 以致脾失健運(이치비실건운) 陰血耗傷(음혈모상),                 更以滲液淋漓不乾(갱이삼액임리불건), 津液損耗(진액손모) 導致血虛生風(도치혈                 허생풍), 風勝化燥(풍승화조), 耳部肌膚失于滋潤(이부기부실우자윤) 兼之余邪滯留                 (겸지여사체류), 故皮膚粗糙(고피부조조), 皸裂(군열), 盖覆鱗屑(개복린설).                 診斷要点(진찰요점) :                 本病部位在耳周(본병부위재이주), 以其局部症見(이기국부증견), 潮紅(조홍), 糜爛                 (미란), 滲出黃色脂水(삼출황색지수) 乾后結痂等(건후결가등) 診斷幷不困難(진단                 병불인난)             辨證施治(변증시치)             1) 風熱濕邪浸漬(풍열습사침지)                 主證 : 耳道或耳殼周圍膚色潮紅(이도혹이각주위부색조홍), 炒熱(초열), 瘙痒(소양)                           有水泡潰后流出黃色脂水(유수포지후류출황색지수), 糜爛黃水淋漓(미란황                           수임리) 乾后結成黃色痂皮(건후결성황색가피). 揭開痂皮(게개가피) 則見附                           着于肌膚處的仍然(칙견부착우기부처적잉연), 糜爛浮腐有膿液(미란부부유                           농액). 由于脂水汚染(유우지수오염) 而使病區逐漸擴大(이사병구축점확대).                           其中若風盛者(기중약풍성자) 以奇痒爲重(이기양위중) 常于夜里爲甚影響睡                           眠(상우야라위심경향수면); 若濕熱盛則糜爛(약습열성칙미란), 炒熱(초열),                           黃水淋漓爲主(황수임리위주). 嬰兒可有發熱(영아가유발열), 煩躁(번조), 睡                           眠不安等症(수면불안등증).                 分析 : 風熱濕邪加以肝膽火熱(풍열습사가이간담화열) 蒸灼肌膚(증작기부), 故皮膚                         紅腫(고피부홍종) 炒熱疼痛(초열종통); 生有水泡(생유수포) 破后黃水淋漓(                         파후황수임리) 是爲濕盛之證(시위습성지증); 瘙痒不止是爲風盛之證(소양불                         지시위풍성지증); 炒熱而痛是爲熱盛(초열이통시위열성). 小兒臟腑嬌嫩(소아                         장부교눈) 形氣未充(형기미충), 若受肝膽濕熱乾扰(약수간담습열건우) 則發                         熱煩躁(칙발열번조) 睡眠不安(수면불안).                     ⑴ 內治 : 淸熱利濕(청열이습), 疏風止痒(소풍지양), 風邪偏重(풍사편중)                         方葯 : 消風散(소풍산)                                         ≒ 荊芥(형개), 防風(방풍), 當歸(당귀), 生地黃(생지황), 苦參(고                                             삼), 蒼朮(창출), 蟬衣(선의), 胡麻仁(호마인), 牛蒡子(우방자),                                             知母(지모), 石膏(석고), 甘草(감초), 木通(목통).                         方中                         ① 荊芥(형개), 防風(방풍), 牛蒡子(우방자), 蟬衣(선의) : 重用祛風止痒(중용                                                                                                       거풍지양) 葯物(약물)                         ② 蒼朮(창출), 苦參(고삼), 木通(목통) : 理濕(리습)                         ③ 石膏(석고), 知母(지모) : 淸熱瀉火(청열사수)                         ④ 生地(생지) : 凉血淸營(량혈청영)                         ⑤ 當歸(당귀), 胡麻仁(호마인) : 養血潤燥(양혈윤조).                         若濕重者(약습중자) 可選用(가선용) :                         萆薢滲濕湯(비해삼습탕).                                       ≒ 萆薢(비해), 薏苡仁(의이인), 黃柏(황백), 赤茯苓(적복령), 牡丹                                           皮(모단피), 澤瀉(택사), 滑石(활석), 通草(통초).                         方中                         ① 萆薢(비해), 薏苡仁(의이인), 滑石(활석), 通草(통초), 澤瀉(택사), 赤茯苓                               (적복령) : 利水滲濕(이수삼습)                         ② 黃柏(황백) : 淸熱(청열), 利濕(이습), 祛風(거풍)                         ③ 丹皮(단피) : 淸熱凉血(淸熱凉血(청열양혈)                         若濕熱壅盛者(약습열옹성자) 宜淸熱解毒祛濕(의청열해독거습)                         可用 龍膽瀉肝湯(용담사간탕)                                             ≒ 龍膽草(용담초, 酒炒)4.5, 炒黃芩(초황금), 梔子(치자,酒炒),                                                 當歸(당귀, 酒洗), 生地黃(생지황, 酒洗) 各9, 澤瀉(택사), 木                                                 通(목통), 車前子(차전자) 各6, 柴胡(시호), 生甘草(생감초)                                                 各3.                                                 上爲粗末. 用水 450毫升, 煎至 150毫升,去滓,空腹時 炒熱服                                                 加 金銀花(금은화), 菊花(국화), 蒲公英(포공영),黃柏(황백),                                                     苦參(고삼) - 以加强淸熱除濕的作用(이가강청열청열제                                                                       습적작용)                     ⑵ 外治(외치).                         ① 保持 患部淸潔(보지환부청결).                             有乾痂者(유건가자) : 可選用淸熱解毒(가선용청열해독) 除濕止痒的葯物                                                             (습열지양적약물) :                                                             花椒葉(화초엽), 桉樹葉(안수엽), 桃葉(도엽) 等 適                                                             量煎水(적량전수) 外洗(외세); 或用(혹용) 菊花(국                                                             화), 蒲公英(포공영) 各60, 煎水(전수), 微溫外洗(미                                                             온외세) 患部幷濕敷(환부병습부).                         ② 黃水淋漓者(황수임리자) :                             可用 柏石散(백석산), 靑黛散(청대산) 調敷(조부)-以淸熱除濕(청열제습)                         ③ 紅腫焮痛(홍종흔통) 瘙痒出水者(소양출수자)                             可用 三黃洗劑(삼황세제) 或 25% 黃連油(황연류) 懸液外搽(현액외차),                             以淸熱解毒(이청열해독) 除濕止痒(제습지양).                         ④ 有膿痂者(유농가자) :                             可用 黃連粉(황연분) 撤布或涂(살포혹도) 黃連膏(황연고) - 利淸熱解毒(이                                                                                                                 청열해독).           2) 血虛生風化燥(혈허생풍화조)               主證 : 大多病程較長(대다병정교장) 反復發作(반복발작), 耳道耳殼及周圍之皮膚增                         厚(이도이각급주위지피부증후) 粗糙(조조), 皸裂(군열), 上覆痂皮或鱗屑(상                         복가피혹린설), 一般僅有痒感而少疼痛(일반근유양감이소동통), 抓搔之后有                         小血点(조소지후유소혈점) , 但很快結成血痂(단흔쾌결성혈가). 全身可伴有                         面色萎黃(전신가반유면색위황), 飮食减少身倦乏力(음식감소신권핍력),  舌                         質淡(설질담) 苔白(태백) 脈細緩(맥세완) 等.               分析 : 耳竅失于滋養(이규실우자양) 復爲余邪所困(복위여사소인) 濕熱之邪停聚傷                         及肌膚(습열지사정취상급기부) 以致皮膚增厚(이치피부증후) 粗糙(조조) 久                         則血虛生風化燥(구칙혈허생풍화조), 故皸裂作痒(고군열작양); 由于脾氣不足                         (유우비기부족) 不能健運(불능건운) 故納少體倦乏力(고납소체권핍력), 面黃                         (면황), 舌質淡(설질담), 脈細緩(맥세완).                     ⑴ 內治 : 凉血熄風潤燥(량혈식풍윤조)                         方葯 : 地黃飮(지황음).                                         ≒ 何首烏(하수오), 牡丹皮(모단피), 生地黃(생지황), 熟地黃(숙                                             지황), 黑玄參(흑현삼),  當歸(당귀), 白蒺藜(백질려), 甘草(감                                             초), 紅花(홍화), 姜蚕(강잠).                         方中                          ① 熟地(숙지), 當歸(당귀), 首烏(수오) : 養血(양혈)                         ② 生地(생지), 丹皮(단피), 玄參(현삼), 紅花(홍화) : 凉血活血(양혈활혈)                         ③ 白蒺藜(백질려), 僵蚕(강잠) : 祛風(거풍)                         ④ 甘草(감초) : 調和諸葯(조화제약)                         全方 - 以治血爲主而達到(이치혈위주이달도) 治風目的正所謂(치풍목적정소                                   위) “治風先治血(치풍선치혈) 血行風自滅(혈행풍자멸)" 或用 參苓白朮                                   散(삼령백출산) 合 四物湯(사물탕) 加减(가감), 以健脾養血滋陰(이건                                   비양혈자음)                         參苓白朮散(삼령백출산)                                       ≒ 人參(인삼), 茯苓(복령), 白朮(백출), 山葯(산약),炒甘草(초감초),                                           각1kg, 白萹豆(백편두)750, 桔梗(길경), 蓮子肉(연자육), 砂仁(사                                           인), 薏苡仁(의이인)각500. - 大棗湯(대조탕). - 調服(조복)                         四物湯(사물탕)                               ≒ 當歸(당귀)10, 白芍(백작)12, 川芎(천궁)8, 熟地黃(숙지황)12.                         加味                         痒甚者(양심자) : 加 蟬衣(선의), 地膚子(지부자), 苦參(고삼) 等                         或用 八珍湯(팔진탕)                         選加 薏苡仁(의이인), 陳皮(진피), 砂仁(사인), 蟬衣(선의) 等,                         - 健脾(건비), 祛風(거풍), 止痒(지양).                     ⑵ 外治(외치)                         ① 用 紫連膏(자연고), 碧玉散(벽옥산) 或 三石散(삼석산) 外搽(외차),                               - 以滋潤肌膚(이자윤기부), 解毒祛濕(해독거습).                         ② 用 黃瓜藤燒炭存性香油調搽(용 황과등소탄존성향유조차) 或 穿粉散香油                             調搽(혹 천분산향유조차),  或 紫草茸油外搽(혹자초용유외차), 以滋潤肌                             膚(이자윤기부).                         ③ 耳后縫間開裂者(이후봉간개열자), 用黃連膏(용황연고) 紗布上撒以(사포                             상살이) 生肌散(생기산) 敷貼患處(부첨환처), 每天換葯(매천환약) 一次(                             일차) 至愈爲止(지유위지).         3. 임상 (臨床)             1) 선이창(旋耳瘡).                 방 : 穿粉散(천분산)《醫宗金鑑》耳鼻劑(이비제)                             ≒ 輕粉(경분), 穿山甲(천산갑), 黃丹(황단).- 三味組成(삼미조성) 共硏極                                 細末(공연극세말) 香油調敷(향유조부) 患處(환처).