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2021.05.19
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작성일 : 16-10-27 12:00 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 신암 (腎岩) : 음경암(陰經癌)  글쓴이 : admin 조회 : 12,761   신암 (腎岩) - 陰經癌(음경암)         中醫外科(중의외과) 屬(속) 암병(岩病, 陰經癌)     1. 腎岩(신암) - 陰經癌(음경암)         腎岩爲發生于陰莖頭部的岩(신암위발생우 음경두부적암), 因陰莖屬腎(인음경속신) 且其         潰后如翻花之狀(차기궤후여번화지상) 故又名腎岩翻花(고우명신암번화). 其特点是(기         특점시) 陰莖頭部表面 有丘疹(음경두부표면유구진), 結節(결절), 疣狀等(우상등) 堅硬         物 潰后如翻花(견경물궤후여번화). 相當于西醫的陰經癌(상당우서의적음경암).         1) 病因病機(병인병기)             肝主筋(간주근) 陰莖爲宗筋所聚之處(음경위종근소취지처); 腎主二便(신주이변) 陰             莖爲身之外竅(음경위신지외규), 因此陰莖和肝腎有密切關系(인차음경화간신유밀절             관계). 陰經癌的發生(음경암적발생) 多因肝腎陰虛(다인간신음허), 懮思鬱慮(우사울             려), 相火內炒(상화내초), 水不涵木(수불함목), 肝經血少(간경혈소), 經脈空虛(경맥공             허), 虛火痰濁 侵襲(허화담탁침습), 導致經絡阻塞(도치경락조색), 積聚陰莖而成(적취             음경이성). 其次本病的發生與包莖(기차본병적발생여포경) 或包皮過長(혹포피과장)             穢毒積聚有密切關系(예독적취유밀절관계)         2) 診斷(진단)             本病多發生于(본병다발생우) 40～60歲的(세적) 男子(남자). 好發于陰莖(호발우음경)             冠狀溝及外尿道口 邊緣(관상구급외뇨도구 변연).             最初的症狀爲(최초적증상위) 陰莖頭局部出現(음경두국부출현) 丘疹(구진), 潰瘍(궤             양), 疣(우) 或菜花樣腫物(혹채화양종물), 繼而糜爛(계이미란) 邊緣硬而不整齊(변연             경이부정제), 有分泌物出血及惡臭(유분비물출혈급악취). 如有包莖則早期症狀不易發             覺(여유포경칙조기증상불이발견), 疼痛不明顯(동통불명현), 尿道較少受累(뇨도교소             수루), 一般不影響排尿(일반불영향배뇨).         3) 鑒別診斷(감별진단)             ⑴ 性病性肉芽腫(성병성육아종), 尖銳濕瘡(첨예습창), 軟性下疳(연성하감) 有不潔性                 生活史(유불결성생활사) 可有陰莖頭 疱疹(가유음경두포진), 丘疹(구진), 疣性腫物                 (우성종물), 紅腫炒熱(홍종초열), 瘙痒(소양), 尿道口膿性分泌物(뇨도구농성분비                 물), 排尿疼痛等(배뇨동통등) 性病表現(성병표현). 分泌物涂片(분비물도편), 顯微                 鏡檢査(현미경검사) 可發現(가발견) 淋病性雙球菌或梅毒螺旋体(임병성쌍구균혹                 매독라선체).             ⑵ 陰莖結核(음경결핵)                 好發于(호발우) 陰莖頭系帶及尿道外口(음경두계대급뇨도외구), 初起是乳白色或                 紅色的膿疱(초기시유백색혹홍색적농포), 幷潰破形成(병궤파형성) 淺表的潰瘍(천                 표적궤양), 潰瘍境界明顯(궤양경계명현) 邊緣稍硬而呈潛掘形(변연초경이정잠굴                 형), 基底是肉芽 或乾酪樣(기저시육아혹건락양) 壞死組織(괴사조직). 潰瘍常較敏                 感(궤양상교민감), 病變單發或多發(병변단발혹다발), 也可擴大(야가확대) 或彼此                 融合而侵及陰莖頭的全部(혹피차융합이침급음경두적전부). 晩期因纖維化而使陰                 莖變形(만기인섬유화이사음경변형).         4) 辨證論治(변증론치)             ⑴ 內痔(내치)                 ① 肝鬱痰凝(간울담응)                     症狀 : 包皮可以上翻的患者(포피가이상번적환자), 在陰莖頭包皮(음경두포피)                               冠狀溝附近見(관상구부근견) 丘疹(구진), 結節(결절), 或濕瘡(혹습창),                               紅斑(홍반), 潰瘍(궤양), 或有痒痛和少量分泌物(혹유양통화소량분비물).                               包皮不能上翻的患者(포피불능상번적환자) 發現較晩(발현교만), 可有硬                               結或腫物(가유경결혹혹종물), 包皮口有(포피구유) 膿性分泌物(농성분비                               물). 舌黯紅설흑홍) 苔白膩或微黃而膩(태백니혹미황이니) 脈弦滑(맥현                               활) 或弦數(혹현삭).                     治法 : 疏肝解鬱(소간해울), 化痰散結(화담산결).                     方葯 : 散腫潰堅湯(산종궤견탕) 加减                                           ≒ 當歸尾(당귀미), 白芍葯(백작약), 升麻(승마), 柴胡(시호), 黃                                               芩(황금), 炙甘草(자감초),黃連(황연),葛根(갈근),連翹(연교),                                               桔梗(길경), 昆布(곤포), 天花粉(천화분), 龍膽草(용담초), 知                                               母(지모), 黃柏(황백),三棱(삼능),廣茂(광무),蓬莪朮(봉아출).                 ② 肝經濕毒(간경습독)                     症狀 : 陰莖部潰爛(음경부궤란), 如翻花石榴(여변화석류), 腫脹疼痛(종창동통),                               有血樣滲出物(유혈양삼출물), 味臭難聞(미취난문), 舌紅或紅絳(설홍혹                               홍강) 苔黃膩(태황니), 脈弦滑數(맥현활삭).                     治法 : 淸熱利濕(청열이습), 瀉火解毒(사화해독).                     方葯 : 龍膽瀉肝湯(용담사간탕) 加减                                           ≒ 龍膽草(용담초,酒炒)4.5, 炒黃芩(초황금), 梔子(치자,酒炒),                                                  當歸(당귀,酒洗), 生地黃(생지황,酒洗) 各9, 澤瀉(택사), 木通                                               (목통), 車前子(차전자) 各6, 柴胡(시호), 生甘草(생감초) 各3.                                               -上爲粗末. 用水 450 毫升,煎至 150 毫升,去滓,空腹時 炒熱服                 ③ 陰虛火旺(음허화왕)                     症狀 : 陰莖部潰爛(음경부궤란), 但无膿(단무농), 僅有黑暗血水(근유흑암혈수),                               難腐難脫(난부난탈), 舌黯紅(설암홍) 少苔(소태) 或无苔(혹무태) 脈細數                               (맥세삭).                     治法 : 滋陰降火(자음강화)                     方葯 : 知柏地黃丸(지백지황환) 加减                                             ≒ 知母(지모), 黃柏(황백), 熟地黃(숙지황), 山茱萸(산수유),                                                    山葯(산약), 牡丹皮(모단피), 澤瀉(택사), 茯苓(복령).                 ④ 氣血兩虛(기혈양허)                     症狀 : 陰經癌晩期(음경암만기), 爛通尿道(란통뇨도) 甚則陰莖潰爛脫落(심칙음                               경궤란탈락), 腹股泃部出現 轉移性腫物(복고구부출현 전이성종물), 可能                               破潰而引起 大出血(가능파궤이인기대출혈), 体疲納呆(체피납매), 舌淡                               (설담), 苔少(태소), 或剝脫苔(혹박탈태), 脈細无力(맥세무력) 或脈微(혹                               맥미). 證屬氣血兩虛(증속기혈양허).                     治法 : 補益氣血(보익기혈), 和胃健脾(화위건비)                     方葯 : 當歸補血湯(당귀보혈탕) 合 香砂六君子湯(향사육군자탕) 加减                                             ≒ 當歸(당귀)6, 黃芪(황기)30.                               香砂六君子湯(향사육군자탕)                                               ≒ 人參(인삼), 茯苓(복령), 白朮(백출), 炙甘草(자감초), 制半                                                   夏(제반하), 陣皮(진피), 木香(목향), 砂仁(사인).                                                   - 水煎服(수전복)             ⑵ 外治(외치)                 不適應或不愿接受(부적응혹불원접수) 手術者(수술자), 可按下列原則(가안하열원                 칙) 選擇外治法(선택외치법)                 初起 : 腫塊潰爛者(종괴궤란자), 宜化腐消堅(의화부소견)                     用 : 千金散(천금산), 紅油膏(홍유고) 外敷(외부), 1天或隔天(천혹격천) 1 次(차).                 潰后 : 宜腐蝕岩腫(의부식암종),                     用 : 皮癌凈(피암정), 藤黃膏(등황고) 外敷(외부), 每天或隔天(매천혹격천) 1 次.                 岩腫平復(암종편복) : 肉芽新鮮(육아신선) 則宜生肌長肉(칙의생기장육),                                           用 : 生肌散(생기산), 生肌玉紅膏(생기옥홍고)                                                 外敷(외부), 2～3天 1 次                                                                                                                     中醫外科學