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2021.05.19
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작성일 : 18-05-07 14:47 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 外感病(외감병) 大頭瘟(대두온)  글쓴이 : admin 조회 : 9,323   內科(내과)  外感病 大頭瘟(외감병 대두온)   1 槪述(개술)       大頭瘟系(대두온계) 感受風熱疫毒之邪(감수풍열역독지사), 引起的(인기적) 一種以頭面       紅腫(일종이두면홍종) 爲主要特徵的(위주요특징적) 外感熱病(외감열병).       本病一年四季均可發生(본병일년사계균가발생), 但以冬春兩季(단이동춘양계) 較爲多見       (교위다견), 起病較急(기병교급), 尤其是(우기시) 頭面腫勢(두면종세) 發展迅速(발전신       속), 故又有(고우유) “大頭風(대두풍)” “風溫時毒(풍온시독)” “大頭傷寒(대두상한)” 等秤       (등칭)       外感風熱疫毒之邪是(외감풍열역독지사시) 本病的主因(본병적주인), 人体的正氣不足(인       체적정기부족), 衛外功能低下(위외공능저하) 也是發病的重要因素(야시발병적중요인소).       主要臨床表現(주요임상표현) 爲憎寒壯熱(위증한장열), 頭面焮紅腫痛(두면흔홍종통), 嚴       重者局部可以發生潰爛(엄중자국부가이발생궤란), 除顯著的局部症狀外(제현저적국부증       상외), 本病初期(본병초기) 多兼見(다겸견) 衛表證候(위표증후),繼則表證除(계칙표증제),       而熱毒漸熾(이열독점치), 充斥肺胃氣分(충척폐위기분), 熱勢亦增(열세역증), 紅腫迅速加       劇(홍종신속가극), 若治療及時(약치료급시), 本病多在氣分階段漸解(본병다재기분계단점       해), 但亦有少數患者因邪氣過盛(단역유소수환자인사기과성), 正氣不支(정기불지), 疫毒       之邪內陷營血(역독지사내함영혈) 而出現神昏譫語(이출현신혼섬어) 甚至抽縮等症(심지       추축등증). 本病以疏風淸熱(본병이소풍청열), 解毒消腫爲總的治療原則(해독소종위총적       치료원칙).   2 辨證要点(변증요점)       本病以局部病變爲顯著(본병이국부병변위현저), 全身證候以氣分熱盛爲重心(전신증후이       기분열성위중심), 一般變化較少(일반변화교소). 故細審局部徵象(고세심국부징상), 從局       部來辨順逆(종국부래변순역), 實爲本病的辨證要点(실위본병적변증요점). 一般紅腫範圍       較局限(일반홍종범위교국한), 皮色鮮紅(피색선홍), 發熱疼痛(발열동통), 觸之充實有力       (촉지충실유력), 潰破后膿液稠厚者爲順(궤파후농액조후자위순); 紅腫部位較大(홍종부위       교대), 漫腫无頭(만종무두), 尤其紅腫在鼻翼兩側及頰部(우기홍종재비익양측급협부), 紅       腫處皮膚顔色黯紫(홍종처피부안색암자),觸之松軟塌陷或不均勻(촉지송연탑함혹불균균),       潰破后膿液稀薄質敗(궤파후농액희박질패), 甚至牙關緊閉(심지아관긴폐), 聲音不出(성음       불출), 湯葯不入者爲逆(탕약불입자위역).     3 類證鑒別(류증감별)       本病主要應與痄腮加以鑒別(본병중요응여자시가이감별). 大頭瘟以(대두온이) 頭面紅腫       灼痛爲主(두면홍종작통위주),病變部位无固定之處(병변부위무고정지처),或在顴(혹재권),       或在頤(혹재이), 或整个顔面部(혹정개안면부), 痄腮則固定以腮部腫脹爲主(자시칙고정이       시부종창위주); 大頭瘟(대두온) 局部皮膚(국부피부) 紅腫時發硬(홍종시발경), 與健康皮       膚有明顯的界限(여건강피부유명현적계한), 痄腮局部皮膚緊張發亮(자시국부피부긴장발       량), 但不紅(단불홍), 與健康皮膚(여건강피부)之間沒有明顯界限(건강피부지간몰유명현       계한); 大頭瘟全身症狀變化較少(대두온전신증상변화교소), 有頭面以外的病変灶(유두면       이외적병변조), 痄腮常因疫毒下(자시상인역독하) 竄肝脈而病發睾丸腫痛(찬간맥이병발       고환종통).   4 辨證施治(변증시치)       證狀 : 初起憎寒發熱(초기증한발열), 頭面紅腫(두면홍종),局部灼痛(국부작통),或伴(혹반)                 咽喉腫痛(인후종통), 繼則惡寒漸罷而熱勢益增(계칙오한점파이열세익증), 口渴引                 飮(구갈인음), 煩躁不安(번조불안), 舌紅苔黃(설홍태황), 脈數有力(맥삭유력).       治法 : 疏風淸熱(소풍청열), 解毒消腫(해독소종).       方葯 : 普濟消毒飮(보제소독음)                             ≒ 黃芩(황금), 黃連(황연), 玄參(현삼), 連翹(연교), 板藍根(판람근), 馬勃                                 (마발), 牛蒡子(우방자), 薄荷(박하), 姜蚕(강잠), 桔梗(길경), 升麻(승                                 마), 陳皮(진피), 生甘草(생감초), 柴胡(시호).       加减 ① 若初起表證明顯時(초기표증명현시)                   可加 荊芥(형개), 防風(방풍). - 表散之品(표산지품)               ② 紅腫嚴重者(홍종엄중자)                   可加 銀花(은화), 夏枯草(하고초). -  增强淸熱解毒之力(증강청열해독지력)               ③ 若里熱亦盛(약리열역성), 腑實便秘者(부실변비자).                   可加 生大黃(생대황) 等 - 通腑泄熱(통부설열), 攻下里實之品(공하리실지품)                                                       使熱毒有下泄之機(사열독유하설지기).       1) 證狀 : 若壯熱不退(약장열불퇴), 頭面紅腫灼痛不减(두면홍종작통불감), 口干舌燥(구                     간설조), 便秘尿赤(변비뇨적), 神昏譫語(신혼섬어), 甚至抽縮痙厥者(심지추축                     경궐자), 爲氣分毒熱熾盛波及영분(위기분독열치성파급영분), 氣營兩燔之證(기                     영양번지증)           治法 : 淸氣凉血(청기량혈), 解毒消腫(해독소종)           可用 : 淸瘟敗毒飮(청온패독음)                                 ≒ 生石膏(생석고), 生地(생지), 水牛角(수우각), 黃連(황연), 梔子(치                                     자), 桔梗(길경), 黃芩(황금), 知母(지모), 赤芍(적작), 玄參(현삼),                                     連翹(연교), 甘草(감초), 丹皮(단피), 鮮竹葉(선죽엽).           加减 ① 神昏譫語者(신혼섬어자)                       尙可加服(상가가복) - 安宮牛黃丸(안궁우황환) : 淸心開竅(청심개규)                   ② 抽縮甚者(추축심자)                       可加 鉤藤(구등), 羚羊角(영양각).- 凉肝熄風(량간식풍).           5 驗方單方(험방단방)       1) 證狀 : 顔面丹毒證屬大頭瘟者(대두온자)           方葯 : 加味疏風解毒湯(가미소풍해독탕)                                       ≒ 銀花(은화)12, 赤芍(적작)9, 黃芩(황금)6, 連翹(연교)9, 荊芥(형                                           개)3, 山梔(산치)9, 竹葉(죽엽)6, 枳實(지실)4.5, 大黃(대황)4.5,                                           薄荷(박하,后下)2.4.       2) 疾患 : 大頭瘟(대두온)           方葯 : 馬齒莧(마치현).- 不拘多少(불구다소), 洗淨水煎(세정수전),熏患處(훈환처),                                                    有消腫止痛之效(유소종지통지효).       3) 方葯 : 開敗的月季花(개패적월계화) 3-5朵(타), 氷糖(빙당)30, 將月季花洗淨(장월계화                     세정), 加水(가수) 2 杯(배), 小火煎至(소화전지) 1 杯(배), 再加氷糖調勻(재가                     빙당조균), 凉后(량후) 1 次(차) 服完(복완), 每日(매일) 1 次(차),  連服(연복)                     3∼5 天(천).   6 外治(외치)       1) 疾患 : 顔面丹毒(안면단독), 赤痒甚者(적양심자)           方葯 : 大黃(대황), 馬牙硝(마아초) 各30.                     - 硏爲細末(연위세말), 用凉白開水調成粥狀(용량백개수조성죽상), 涂患處(도환                       처).       2) 疾患 : 大頭瘟(대두온)           方葯 : 水仙膏(수선고)                           ≒ 水仙花根(수선화근) 不拘多少(불구다소), 去掉老皮及根須(거도노피급                               근수), 搗爛如膏狀(도란여고상).                               - 敷患處(부환처), 中留一孔(중류일공), 以使熱毒能够外出(이사열독능                                 구외출), 干后再換(간후재환), 以皮膚出現米粒大小的黃泡爲度(이피부                                 출현미립대소적황포위도).       3) 疾患 : 大頭瘟(대두온) 初起(초기)           方葯 : 大黃(대황)96, 黃柏(황백)96, 白及(백급)32, 陳小粉(진소분)155, 紅梅肉(홍매                                    육)4.5, 白芷(백지)18, 烏金散(오금산)54.                     - 共硏細末(공연세말), 蜂蜜調稀糊狀(봉밀조희호상), 以棉簽蘸之涂于病灶周圍                       (이면첨잠지도우병조주위), 涂葯面積稍大于病灶(도약병조초대우병조), 每日                       二次(매일이차), 五天一療程(오천일료정).       4) 疾患 : 顔面丹毒(안면단독) 未潰者(미궤자)           方葯 : 黃芩(황금), 黃連(황련), 黃柏(황백) 各10.                     - 水煎(수전) 20 分鍾(분종), 冷至稍溫時(냉지초온시), 取敷料塊浸透葯液敷于患                       處(취부료괴침투약액부우환처), 每次一小時((매차일소시), 每日三次(매일삼                       차), 三天爲一療程(삼천위일료정).