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작성일 : 10-06-24 13:17

[동의진단학] 三. 팔강(八綱) 2. 표리(表裏)

글쓴이 : admin

조회 : 12,581

2. 표리(表裏)
1) 표리(表里)의 개념(槪念)
표리는 질병(疾病)의 발병부위(發病部位)와 병세(病勢)의 경중(輕重)을 구별(區別)하는 강
령(綱領)이다. 이것은 하나의 상대적(相對的)인 개념(槪念)으로써 즉 신체의 표면(表面)과
체내(体內)의 장부(臟腑)를 상대(相對)로 비교(比較)한다면 신체의 표면은 표(表)에 속하
고 체내의 장부는 리(里)에 속하며, 장(臟)과 부(腑)를 상대(相對)로 비교한다면 부(腑)는
표(表)에 속하고, 장(臟)은 리(里)에 속하며, 경락(經絡)과 장부(臟腑)를 상대로 비교한다
면 경락(經絡)은 표(表)에 속하고, 장부(臟腑)는 속하며, 경락(經絡)에서 삼양경(三陽經)삼
음경과 (三陰經)을 상대로 비교한다면 삼양경(三陽經)은 표(表)에 속하고 삼음경(三陰經)
은 리(里)에 속하는 것이다.
병세(病勢)의 경중(輕重)을 분석(分析)한다면 외감병(外感病)에서 병사(病邪)가 리(里)로
침입(侵入)하여 들어갈수록 병은 중(重)해지는 것이고, 병사(病邪)가 외(外)로 나올수록 경
(輕)해지는 것인데 이러한 상대적인 개념은 상한병(傷寒病)의 육경변증(六經辨證)과 온병
(溫病)의 위기영혈변증(衛氣營血辨證)에서 보다 중요한 임상의의(臨床意義)를 가지고 있
는 것이다. 표리(表里)를 간단히 말한다면 체표의 병은 표(表)에 속하고, 체내의 병은 리
(里)에 속한다.
표리변증(表里辨證)은 외감병(外感病)에 적응(適應)되며 병증의 경중과 천(淺), 침(沉) 및
병리변화(病理變化)의 발전추세(發展趨勢)를 관찰(觀察)하는 것이다. 즉 표증(表證)은 병
위(病位)가 천(淺)하고 경(輕)하며, 리증(里證)은 병위가 침(沉)하고 중(重)하며, 표사(表
邪)가 체내(体內)를 침범하면 병이 심해지고, 병사(病邪)가 밖으로 제거되면 병은 경해지
는 것이다. 질병의 경중과 진퇴를 알면 병의 변화규율(變化規律)을 장악할 수 있으므로 치
료에 있어서 해독(解毒) 혹은 공리(攻里) 등의 치칙(治則)을 선택(選擇)할 수 있는 확실한
근거(根據)로 삼는 것이다.

2) 임상표현(臨狀表現)과 감별요점(鑒別要点)
⑴ 표증(表證)
표증은 육음(六淫)의 사기(邪氣)가 피부(皮膚), 구(口), 비(鼻)로 침입하여 산생(産生)되
는 증후(證候)이다. 표증은 보통 외감병의 초기 단계에서 볼 수 있으며 급하게 발전되
고, 병증의 기일(病程)이 짧은 것이 특징이다.
臨狀 : 발열(發熱)과 오한(惡寒) 혹은 오풍(惡風), 머리와 몸이 아프고(頭身疼痛), 태박
백(苔薄白), 맥부(脈浮), 비색류체(鼻塞流涕) 겸유해수(兼有咳嗽).
分析 : 육음(六淫) 사기(邪氣)가 인체(人体)의 피부를 칩습하면 정상적인 위기(衛氣)의
선발기능(宣發機能)을 조애(阻碍)하고, 기(氣)가 몰려서 발열(發熱) 증상(症象)
이 나타난다. 위기(衛氣)가 울체(鬱滯)되고 체표를 온화(溫化)시키지 못하므로 오한(惡
寒)과 오풍(惡風) 증상이 나타난다. 사기(邪氣)가 경락에 몰려서 기혈의 정상적인 순행
(循行)을 조애(阻碍)함으로 전신에 동통이 일어난다. 사기(邪氣)가 아직 리(里)로 침입
하지 못하였으므로 설태에 특별한 변화가 없이 희고 얇은 태를 보이고 있다. 사기가 체
표를 침습하고 정사(正邪)의 투쟁이 밖으로 표현되므로 맥은 약간 눌러도 짚이고 힘주
어 누르면 약해지지만 속이 비지 않는 부맥(浮脈)이 나타난다.
폐(肺)는 피모(皮毛)를 주관하고 비(鼻)는 폐(肺)의 규(竅)이므로 폐(肺)의 선발숙강(宣
發肅降)이 실조(失調)되기 때문에 비(鼻)가 막히고 재체기와 기침 등 증상(症象)들이 나
타난다.

⑵ 리증(里證)
리증은 병사(病邪)가 체내(体內, 장부(臟腑), 기혈(氣血), 골수(骨髓))를 침범하여 나타
나는 증후(證候)이다. 이것은 표증(表證)과 상대적인 것으로써 보통 외감병(外感病)의
중후기(中后期) 혹은 내상병(內傷病)에서 볼 수 있다. 흔히 볼 수 있는 리증(里證)이 형
성되는 것은 아래의 3가지가 있다.
① 외사(外邪)가 풀리지 않고 체내로 들어가 장부(臟腑)를 침범한 리증(里證)
② 외사(外邪)가 직접(直接) 장부를 침범한 리증(里證)
③ 정서(情緖)의 자격(刺激), 음식(飮食), 노동(勞動), 피로(疲勞) 등의 병인(病因)이 직
접장부를 손상시키므로 장부(臟腑)의 기능(機能)이 실조(失調)되고 기혈(氣血)이 문
란(紊亂)하게 되어 각종 리증(里證)이 나타나게 되는 것이다.
臨狀 : 리증(里證)의 병인(病因)은 복잡(複雜)하므로 발병부위와 증상(症狀)도 복잡하
다. 상세한 것은 한열허실변증(寒熱虛實辨證)과 장부변증(臟腑辨證)에서 거론하
기로 하고 이 장에서는 일반적인 예를 아래와 같이 간단히 소개 한다.
장열번조(壯熱煩躁), 의식혼미(意識昏迷), 구갈(口渴), 복통변비(腹痛便秘) 혹 설사(泄
瀉), 구토(嘔吐), 소변단적(小便短赤), 설태황(舌苔黃) 혹백후니(或白厚膩), 맥침(脈沉)
分析 : 열사(熱邪)가 입리(入里)하거나 한사(寒邪)가 화열(化熱)하여 입리(入里)하면 리
열이 치성(里熱熾盛)하게 되어 장열(壯熱)로 나타나게 된다. 열사(熱邪)가 진액
(津液)을 작상(灼傷)하면 구갈(口渴)이 나고, 소변이 단적(短赤)해 진다. 열사(熱邪)가
심신(心神)을 요란(擾亂)하면 번조(煩躁)해하고 헛소리가 난다. 만약 한사(寒邪)가 장부
(臟腑)를 직접(直接) 침범(侵犯)하거나 혹은 한습병사(寒濕病邪)가 비위(脾胃)를 직접
침범하면 한사가 중초(中焦)에 응체(凝滯)되어 복통(腹痛)이 나타난다. 한습(寒濕)이 비
위(脾胃)를 조애(阻碍)하면 비위(脾胃)의 운화기능(運化機能)이 실조되어 설사가 나타
나난다. 위(胃)의 하강기능(下降機能)이 실조되면 구토(嘔吐)가 나타난다. 설태(舌苔)
가 황(黃)하거나 백후니(白厚膩)하고 맥이 침한 것은 모두 질병이 체내(体內, 里)에 있
는 징후이다.

⑶ 반표반리증(半表半里證)
외사(外邪)가 밖으로부터 체내(体內)로 침습(侵襲)되어 들어가는 과정(過程)에서 아직
체내(体內)에까지 침입(侵入)되지 못하였거나 혹은 체내(体內)의 사기(邪氣)가 체표(体
表)로 제거(除祛)되는 과정에서 아직 체표까지 제거되지 못하여 사기(邪氣)와 정기(正
氣)가 표리(表里) 사이에서 서로 박투(搏鬪)하는 것을 반표반리(半表半里)라고 한다.
이 증후(證候)에서는 한열왕래(寒熱往來), 흉민(胸悶), 오심(惡心), 식욕감퇴(食欲减
退), 구고(口苦), 구갈(口渴), 현운(眩暈), 맥현(脈弦)을 나타낸다.

⑷ 표증(表證)과 리증(里證)의 구별요점(區別要点)
표증과 리증을 판별하려면 주요하게 병증의 한열허실(寒熱虛實), 설상(舌象), 맥상(脈
象)등의 변화를 관찰(觀察)하여야 한다.
일반적으로 외감병(外感病)에서 새로 걸린 병은 표증(表證)에 속하고 오랜 변은 리증(里
證)에 속하며 발열(發熱)과 오한(惡寒)이 동시에 나타나는 것은 표증(表證)에 속하며 열
(熱)은 있으나 오한(惡寒)이 나지 않고 혹은 오한(惡寒)이 나나 열(熱)이 나지 않는 것
은 모두 리증(里證)에 속한다. 표증(表證)은 설태(舌苔)의 변화가 적고, 리증(里證)은 설
태의 변화가 명확(明確)하며 부맥(浮脈)은 표증(表證)을 말하고, 침맥(沉脈)은 리증(里
證)을 설명한다.

표증(表證)과 리증(里證)의 관계(關系)
인체(人体)의 체표(体表)와 장부(臟腑)는 경락(經絡)을 통하여 상호(相互) 연결(連結)되
어있는 것이다. 따라서 질병(疾病)의 표리증(表里證)은 일정한 조건하(條件下)에서 겹치
거나 혹은 전화(轉化)되는 것이다.
표리동병(表裏同病)
표증(表證)과 리증(里證)이 동시에 나타나는 것을 표리동병(表裏同病)이라 한다. 이것은
질병의 초기로부터 표증(表證)과 리증(里證)이 동시에 나타나는 외에 보통 표증(表證)이
해제(解除)되지 못하고 계속 체내를 침범하거나 혹은 본병(本病)이 채 낫지 않은 기초
(基礎)상에서 또 표병(標病)을 겸한 것에 의해 발생하는 것이다. 즉 원래 내상병(內傷病)
이 있는데 또 외감병(外感病)을 겸하였거나 혹은 원래의 외감병(外感病)에 음식(飮食)
등에 의한 손상(損傷)을 겸한 것 등을 말한다.
표리동병(表裏同病)은 대부분 한열(寒熱)과 허실(虛實)이 함께 나타나는 것으로 흔히 볼
수 있는 증후(證候)로써 표한리열(表寒里熱), 표열리한(表熱里寒), 표허리실(表虛裏
實), 표실리허(表實裏虛) 등 증후(證候)들이다. 이들에 관해서는 한열허실변증(寒熱虛實
辨證)에서 소개하기로 한다.
표리출입(表里出入)
표사(表邪)가 체내(体內)를 침범(侵犯)한다; 병(病)은 표증(表證)이고, 표사(表邪)가 아
직 풀리지 않은 상태에서 계속(繼續) 안으로 침범하여 들어가는 것을 가리킨다. 이것은
일반적으로 인체의 저항력(抵抗力)이 하강(下降)되거나 혹은 사기(邪氣)가 너무 강하거
나 또는 간호(護理)가 합당하지 않거나 제때에 적당(適當)한 치료를 받지 못한 등등의
원인에 의하여 발생되는 것이다. 예를 들면 표증(表證)인 때에는 발열(發熱)과 오한(惡
寒)이 나타나는데 만일 음한증상(陰寒症狀)이 없어지고 도리어 오열(惡熱), 구갈(口
渴), 설홍태황(舌紅苔黃), 뇨적(尿赤) 등 증상(症狀)이 나타나는 것이 표사(表邪)가 체내
로 침범해 들어가는 증후인 것이다.
사기(邪氣)가 체내로부터 체표로 제거(除祛)된다; 리증(里證)에서 병사(病邪)가 안으로
부터 밖으로 나오는 것을 가리킨다. 일반적으로 치료(治療)와 간호(護理)가 적당하고,
인체의 저항력(抵抗力)이 증강(增强)됨에 따라 형성(形成)된다. 예를 들면 번조(煩躁),
해수(咳嗽), 흉민(胸悶) 발열한출(發熱汗出), 혹은 피부에 사음(痧瘖, 마진) 또는 진점
(疹点, 홍역)이 나는 등 병사가 안으로부터 체표(体表)로 제거(除祛)되어 나오는 증후이
다.
체표(体表)의 사기(邪氣)가 안으로 침습(侵襲)해 들어가면 병이 엄중(嚴重)해 짐을 말하
고, 체내(体內)의 병사(病邪)가 밖으로 제거(除祛)되면 병(病)이 경(輕)하여 짐을 말한
다. 표리출입(表里出入)의 변화규율(變化規律)을 장악(掌握)하면 질병의 발전과 예후
(預后)를 예측(豫測)할 수 있다.