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작성일 : 08-09-26 15:40 [침구임상(針灸臨床)] 유뇨(遺尿), 소변실금(小便失禁) - II  글쓴이 : admin 조회 : 19,670   유뇨(遺尿), 소변실금(小便失禁) 유뇨(遺尿) 또는 소변실금(小便失禁)이란 소변을 참지 못하고 저절로 배출되는 일종의 병증이다. 그 증상이 같으면서 또 다른 점은, 수면(睡眠) 중에 전혀 예측하지 못하고, 느끼지도 못한 사이에 소변이 배출 된 경우이다. 이것을 유뇨(遺尿)라 하며 속칭(俗稱) 뇨상(尿床)이라 고도 한다. 그런가 하면 정신이 맑게 깨어 있는 상태에서 소변을 참지 못하고 배출하게 되는 것을 소변실금(小便失禁)이라 한다. 유뇨(遺尿)와 소변실금(小便失禁)의 공통점은 소변이 스스로 흘러나오는 것을 주증(主症)으로 하는데 유뇨(遺尿)는 대부분 아동(兒童)에게서 볼 수 있고, 소변실금(小便失禁)은 대부분 산후(産后), 병후체약(病后体弱)과 노인(老人)들에게서 볼 수 있는 것이다. 이 증상(證狀)은 또한 대부분 선천적(先天的)인 품부부족(禀賦不足), 방노상신(房勞傷腎), 병후기허(病后氣虛), 연노체약(年老体弱), 혹은 습열하주(濕熱下注), 하초축혈(下焦蓄血) 등등으로 인하여 방광(膀胱)이 뇨도(尿道)를 잠그고 풀어 놓는 약속기능(約束機能)을 지키지 못하게 되거나, 하초(下焦)의 기화기능(氣化機能)이 견고(堅固)하지 못한 것이 이유가 되고 있다. 치료는 일반적으로 ① 온신(溫腎)해서 고섭(固攝)케 하거나, ② 자음(滋陰)해서 강화(降火)케 하며, ③ 보중(補中)해서 익기(益氣)하거나, ④ 온폐(溫肺)해서 익기(益氣)하며, ⑤ 온양심기(溫養心氣), ⑥ 소간청열(疏肝淸熱), ⑦ 청열이습(淸熱利濕), ⑧ 활혈화어(活血化瘀) 등등의 치법과 같이 온보(溫補)하고 고삽(固澁)하는 것을 기본 치법으로 한다.  1. 변증요점(辨證要点) : 진단요점(診斷要点)     1) 허실(虛實) : 유뇨(遺尿)와 소변실금(小便失禁)은 실증(實證)도 있으나 대부분 허증                           (虛證)이다. 진단요점은 전신증상과 설상(舌狀) 및 맥상(脈象)을 분석                           하는 것이다.                   허증(虛證)은 대부분 허리와 무릎이 시큰거리고 힘이 없으며, 고달프고,                                       숨이 차고, 정신을 차리기 힘들고, 설질은 담담하고 설태                                       는 희며, 맥은 침세(沉細)하다.                   실증(實症)은 대부분 소복(小腹)이 그득하며, 혹은 동통이 있고, 오줌에                                       열(熱)이 있거나 혹은 색이 붉고, 뇨도가 껄끄럽고 따끔거                                       리며, 혀의 색이 붉고 혹은 어반(瘀斑)이 있으며 맥은 세삭                                       (細數)하거나 혹은 삽(澁)하다.     2) 한열(寒熱) : 본증상은 열증(熱證)환자도 있지만 대부분 한증(寒證) 환자이다.                           한증(寒證) : 대부분 추운 것을 두려워하고 겁내며, 허리와 잔등이 차                                           고 서늘하며, 일상적으로 소변이 맑고 량이 많으며, 설질                                           이 담담하고 태는 희며, 맥은 침완(脈沉緩)하다.                           열증(熱證) : 대부분 음허내열(陰虛內熱)과 습열(濕熱) 환자이며, 얼굴                                           과 볼이 붉고, 입과 목구멍이 건조하며, 일상적으로 소변                                           이 적고, 색이 누렇다. 설질은 붉고, 태는 적으며, 맥은 세                                           삭(脈細數)하다.                                           습열(濕熱)이 있는 자의 설태는 대부분 누렇고 두툼하며                                           진득진득하다.      3) 병위(病位) : 본병은 간, 심, 비, 폐, 신(肝,心,脾,肺,腎)을 돌며, 독맥(督脈), 방광(膀                           胱)에 미친다. 그럼으로 임상에서 상응하는 증상을 세심하게 관찰 하                           여, 각이(各異)한 임상표현으로 병이 소재하는 장(臟)과 경맥(經脈)을                           추구(推求)한다.     4) 경중(輕重)         ⑴ 발병연령(發病年齡)             ① 유년(幼年) : 양기(陽氣)가 불충분(不充分)하고, 병정(病情)이 경(輕)하다.                                   따라서 역시 생장발육(生長發育)이 더디다.             ② 소년(少年) : 대부분 비기가 부족(脾氣不足)하고 병정(病情)이 역시 경(輕)하                                   다.             ③ 성년(成年) : 비폐가 기허(脾肺氣虛)한 병이므로 필수적으로 조리해야 낳는다.             ④ 중년(中年) : 양기가 점진적으로 쇠약해지므로 병이 비교적 중하다.             ⑤ 노년(老年) : 원기부족(元氣不足)하고, 양기(陽氣)가 허쇠(虛衰)함으로 병이                                   중(重)하고 조리(調理)가 어렵다.         ⑵ 증상론(證狀論)             ① 꿈속에 오줌을 누는 자 : 비교적 경(輕)한 환자이다.             ② 꿈을 꾸지 않고 오줌을 누는 자 : 비교적 중(重)한 환자이다.         ⑶ 유뇨(遺尿)와 소변불금(小便不禁)             ① 유뇨(遺尿) : 경(輕)하고             ② 불금(不禁) : 중(重)하며             ③ 유뇨증(遺尿症)과 불금증(不禁症)을 겸한 자 역시 중(重)하다.     2. 류증감별(類證鑒別)     1) 유아뇨상(幼兒尿床)         3 세 이하의 영유아(嬰幼兒)는 지력(智力) 발육이 아직 완전하지 못하고, 배뇨에 대         한 정상적인 습관이 아직 양성(養成)되지 못하였으며, 피로(疲勞)로 인한 경상적 배         뇨 현상으로 보아야 하기 때문에 유아(幼兒) 유뇨(遺尿)는 병태(病態)에 속하지 않는         다.     2) 계발성유뇨증(繼發性遺尿症)         계발성 유뇨는 대부분 질병의 일종으로 그 증상을 나타난다. 원발병(原發病)에 대해         말하지만 그것은 계발성유뇨증(繼發性遺尿症)에 속한다. 마치 림(淋), 융(癃), 비         (痹), 위(痿)가 상한(傷寒), 온병(溫病), 중풍(中風), 서병(暑病) 등 과정 중에 모두         출현하기 때문이다. 이 병증은 상응(相應)하는 주증(主症)이다         그럼으로 본편의 유뇨(遺尿)와 소변실금(小便失禁)과는 부동(不同)한다.     3) 방광해(膀胱咳)         방광해는 해수(咳嗽)의 일종이다.  해수(咳嗽)를 위주로 하는 증상이다. 심하게 해수         할 때 오줌을 싸지만, 해수(咳嗽) 병이 나은 후에는 오줌을 싸는 증상도 사라진다. 소         변실금(小便失禁)역시 해수가 발생시키는 것으로 담소(談笑)할 때 소변실금이 나타         나 지만 해수(咳嗽)가 사라지면 병은 낫는다. 이 양자는 감별이 가능하다. 3. 변증시치(辨證施治) : 진단치료(診斷治療)     1) 신양부족(腎陽不足), 하원허냉(下元虛冷)                     證狀 : 잠을 자는 중에 오줌을 싸는데 하루 밤에 발생하는 것이 1～2회 또                               는 수차에 이르기도 하고 혹은 오줌을 참지 못하고, 정신이 피곤하                               며 추운 것을 겁내고, 허리와 무릎이 시큰 거리며, 추운 것이 두렵                               고 사지가 차며, 얼굴색은 황백색으로 누렇게 뜨고, 설질은 담담하                               고, 태는 엷으며, 맥은 침지무력(脈沉遲无力) 혹은 침완(沉緩)한다,                               특히 척맥이 우심(尺脈尤甚)하다.                     治法 : 온신고삽(溫腎固澁)       2) 신음부족(腎陰不足), 상화망동(相火妄動)                     證狀 : 유뇨(遺尿)하며, 소변을 참지 못하고 자주 본다. 소변량은 적고, 색                               이 진하고 열(熱)이 있으며 입과 목구멍이 건조하고, 신열(身熱)이                               마치 조수 물처럼 밀려오고, 잠자리에 땀을 흘리며, 마음이 허하고                               초조하고 잠을 이루지 못하며, 볼(광대뼈 부위)과 입술이 붉고, 대변                               이 건조하며 단단하다, 혀는 붉고, 태가 적으며, 맥이 세삭(脈細數)                               한데 양쪽 척맥(尺脈)이 더욱 심하다.                     治法 : 자음강화(滋陰降火) 겸이고삽(兼以固澁)     3) 폐기상허(肺氣上虛), 불능제하(不能制下)                     證狀 : 유뇨(遺尿)하고 혹은 소변을 참지 못하고 자주 보며, 혹은 수반해서                               기침이 끝이지 않고, 혹은 기침을 하거나 담소(談笑)할 때 소변을 참                               지 못하고 싸게 되며, 거품이 있는 침을 뱉고, 입은 마르지 않고, 얼                               굴색은 황백색으로 누렇게 뜨고, 숨이 차며, 설질은 담담하고 태는                               희며, 맥은 세약(脈細弱)하다.                     治法 : 온폐익기(溫肺益氣)     4) 비기허약(脾氣虛弱), 방광실약(膀胱失約)                     證狀 : 소변 감이 급하고 자주 보며, 때로는 오줌을 참지 못하고 질금질금                               싸며, 일을 하면 증상이 더욱 심해지고, 소복(小腹)이 가끔 떨어져                               나가려는 듯이 부르고, 음식을 삼킬 수 없으며, 권태롭고 힘이 없                               고, 혹 탈항 및 하수증이 있고(臟器下垂), 설담태백하고, 맥완약(脈                               緩弱) 혹 유세(濡細)하다.                     治法 : 보기건비(補氣健脾)     5) 심신휴손(心腎虧損), 전송실도(傳送失度)                       證狀 : 잠을 자면서 오줌을 누고, 밤잠이 불안하고, 혹은 놀라거나 혹은 큰                               소리로 웃을 때는 오줌을 싸게 되며, 정신을 차릴 수 없고, 가슴이                               두근거리고 불안하며, 건망이 있고, 허리가 시큰 거리고 아프며, 혹                               은 마음이 초조하고, 얼굴색이 붉어지며, 혀는 담담하고 설태는 적                               다. 혹은 혀끝이 붉고,  맥은 침세(脈沉細)하거나 혹은 삭(數)하                               다.                        治法 : 조보심신(調補心腎), 고섭축천(固攝縮泉)     6) 간실소설(肝失疏泄), 습열하주(濕熱下注)                       證狀 : 유뇨하며 혹은 소변을 참지 못하고, 소변 량은 적고 색이 누렇고,                               누린내가 나며, 머리가 아프고 눈이 붉다. 갑자기 신경질적으로 화                               를 내기도 하고, 혹은 허리가 시큰거리고, 저열(低熱 37℃)이 나                               며, 혀의 변두리가 새빨갛고, 설태는 누렇고 엷으며, 맥은 현삭(脈                               弦數)하거나 혹은 활삭(滑數)하다.                       治法 : 청간사화(淸肝瀉火), 분리습열(分利濕熱)     7) 하초축혈(下焦蓄血), 혈기불선(血氣不宣)                       證狀 : 유뇨(遺尿)를 하고, 소변을 참지 못하며, 그런가 하면 소변이 시원                               스럽게 나가지 못하고 방울방울 떨어지며, 소복(少腹)이 그득하고                               창만하며 아프다. 혹은 종괴(腫塊)가 만져지고 설질은 어두우며 혹                               은 어반(瘀斑)이 있고 설태는 엷다. 맥삽(脈澁) 혹 세삭(細數)하다.                       治法 : 활혈화어(活血化瘀), 의창기기(宜暢氣機) 4. 침구(針灸)     1) 체침(体針)               取穴 : 관원(關元), 기해(氣海), 신유(腎兪), 삼음교(三陰交).                         관원혈(關元穴) : 족삼음경(足三陰經)과 임맥(任脈)의 회혈(會穴)                         삼음교혈(三陰交穴) : 족삼음경(足三陰經)의 교회혈(交會穴)                         기해혈(氣海穴) : 임맥(任脈)에 속하고                         신수혈(腎兪穴) : 신(腎)의 배수혈(背兪穴)이다.               效能 : 4 穴을 합용하면 원기(元氣)를 보(補)하고 신기를 북돋우어(培腎氣)주                         며, 비기(脾氣)를 유익하게하며 삼초(三焦)의 기화기능이 잘 소통되고                         조절되도록하여, 방광(膀胱)의 공능(功能)을 회복(恢復)시키다.               加減 : 만약 폐비(肺脾)가 기허(氣虛)하면 : 加 폐수(肺兪), 비수(脾兪), 족삼리                                                                       (足三里). - 보익비폐(補益脾肺)한다.     2) 이침(耳針)               取穴 : 신(腎), 방광(膀胱), 뇨도구(尿道區), 뇌(腦), 하각단(下脚端), 신문(神                         門), 민감점(敏感点), 등혈. 매번 2～3 穴에 0.5寸 호침(毫針) 자입(刺                         入). 약한 자극을 하며 20분간 유침(留針)한다.               功效 : 조보하초(調補下焦), 고포지유(固脬止遺)     3) 혈위주사(穴位主射)                     取穴 : 신수(腎兪), 소장수(小腸兪). - 신수혈(腎兪穴)과 소장수혈(小腸兪                               穴)을 균등하게 양측을 교체하면서 사용한다. - 5mm 주사기(注射                               器)에 마황소(麻黃素) 주사액(注射液)을 0.5mm 를 넣고, 2% 포도                               당 1mm를 넣은 다음 나머지는 주사용(注射用) 물(水)을 채운 다음                               매혈(每穴)마가 1mm 씩 매일 1회, 오후 5시 이후에 주사하며, 5회                               를 1료정으로 하는데 치료는 2개 료정(療程)으로 한다. 그리고 1차                               료정과 2차 료정의 사이는 3～5일 정도 간격을 둘 수 있다. 5. 연구보고(硏究報告)     1) (왕전인(王全仁), 河南中醫, 1990, 10 ⑸ : 32)         306 예의 유뇨증(遺尿症) 환자 침구치료         취혈(取穴) : 주혈(主穴) - 관원혈(關元穴), 배혈(配穴) - 백회혈(百會穴)                           ① 3 寸 호침(毫針) 관원투중극(關元透中極) 진침(進針) 2.5 寸                           ② 2 寸 호침(毫針) 사자(斜刺) 백회혈(百會穴) 진침(進針) 1.5 寸                           중도자격(中度刺激), 평보평사(平補平瀉), 유침(留針) 20～30분간                           침감방사(針感放射) : 하복(下腹)에서 회음혈(會陰穴)                           침자(針刺) 후 관원혈(關元穴) 뜸을(可灸) 1일 1회 뜰 수 있다.                           7～10회 1료정, 료정 간격 3일, 치료 1～2 료정         결과(結果) : 치유(治愈) 226예,  현효(顯效) 56예, 무효(无效) 24예,                         총유효율(總有效率) 92.2%     2) (총승택(寵承澤), 北京中醫, 1991, ⑴ : 47)         소아유뇨증(小兒遺尿症) 안마치료(按摩治療) 46예         ① 환아(患兒)가 배뇨(排尿)한 후에 엎드려 눕고 양쪽 다리에 복유(復溜), 삼음교(三             陰交), 음곡(陰谷), 양능천혈(陽陵泉穴)을 안, 유, 추(按,揉,推) 보수법(補手法).         ② 배부(背部)에 독맥(督脈)으로부터 방광경(膀胱經)의 모든 혈위(穴位)를 안유법             (按揉法)으로 연속 3～5회 시치하면서, 폐수(肺兪), 비수(脾兪), 위수(胃兪), 삼초             수(三焦兪), 신수(腎兪), 방광수(膀胱兪), 명문혈(命門穴) 등에 힘주어 안유(按揉)             한다.             독맥(督脈)은 날척법(捏脊法)으로 장강혈(長强穴)에서부터 대추혈(大椎穴)까지                               3～ 5회 시술(施術)한다. 그 후에 탁법(啄法)을 역시 3～5회 실시                               한다.         ③ 꼬리뼈위에 손바닥을 펴서 올려놓고 상체를 향해서 문지르듯 치밀어 올리며 압박             을 주기도 하는 추유법(推揉法)을 팔료혈(八髎穴)에 2분간 시행한다.         ④ 환아(患兒)를 반듯하게 앙와(仰臥)자세로 누이고 무지(拇指)로 중완(中脘), 기해             (氣海), 관원(關元), 중극혈(中極穴) 등을 각기 1분간 눌러(按指)준다.         ⑤ 양손바닥을 펴고 엄지(拇指)를 양쪽 기충혈(氣冲穴)에 대고 2분간 눌러준 다음             서서히 손을 들어 올린 후 다시 양쪽 하지(下肢)를 문질러 주고(推摩), 기문혈(箕             門穴)과 혈해혈(血海穴)을 안유(按揉)한다.         ⑥ 무지(拇指)로 백회혈(百會穴)을 1～2분간 안유(按揉)하는 것으로 안마료법(按摩             療法)은 끝난다.         결과(結果) : 치료 10차례 실시한 6 개월 후                         전유(痊癒) : 43 예, 현효(顯效) 2 예(例),  무효(无效) 1 예(例).