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2021.05.19
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작성일 : 08-11-14 14:24

[침구임상(針灸臨床)] 중풍(中風) - II apoplexy, (de) Paralysis

글쓴이 : admin

조회 : 18,838

중풍(中風) apoplexy, (de) Paralysis

중풍(中風)이란 구안괘사(口眼喎斜), 언어불리(言語不利), 편신마목(偏身麻木) 혹 돌연혼부(突然昏仆), 인사불성(不省人事), 반신불수(半身不遂) 등의 특징을 위주로 하는 병증이다. 임상특점은 발병이 급하고(起病急驟), 변화가 신속하며(變化迅速) 육안으로 보기에도 확실한 많은 증상들이(見症多端) 위태롭고 또 매우 중한 것이다(卽危且重).
본병은 주요하게 나이가 들고 늙어 짐으로 체질이 허약하고(年老体虛) 평소에 건강을 소홀히(素不養愼), 함으로 해서(致使) 장부의 기혈이 줄어들고 모자라게 되어(臟腑氣血虧虛), 음양의 조화를 잃게 되고(陰陽失調), 뇌수의 혈맥이(腦髓血脈) 영양을 받지 못하게 됨으로(因之失養) 허약해 진 상태에서 정서적으로 자극을 받게 되거나, 지나친 노동, 과음(酗酒)등으로 음양실조(陰陽失調)를 가중(加重)시키고, 기혈운행(氣血運行)의 지완(遲緩)을 조성(造成)하여, 뇌락에 어색되거나(瘀塞腦絡), 혹은 기혈이 위로 상역해서(氣血逆上) 뇌맥에 울창하게 된 것이(鬱脹腦脈) 결국에 락맥의 파손으로(絡破脈損) 출혈되어 피가 뇌 속으로 흘러 들어가(血流入腦) 발생하는 병이다.
치료에는 활혈파어(活血破瘀), 잠양식풍(潛陽息風), 개규성신(開竅醒神), 익기양음(益氣養陰) 등 법위주로 한다.

1. 변증요점(辨證要点)
1) 주중병사(注重病史) 긴조주증(緊抓主症)
본병이 발생하기 전에는 항상 간양상항(肝陽上亢)으로 인한 두통(頭痛), 현운(眩
暈), 흉비심통(胸痹心痛), 소갈병(消渴病), 비증(痹證) 등과 같은 병이 있을 수 있
으며, 또한 일부 환자 중에는 이상과 같은 병에 대한 가족사(家族史)가 있을 수
있다.
대개의 경우 손과 손가락이 뻣뻣해지는 마비(手指麻木), 일과성(一過性) 운궐(暈
厥) 혹은 말을 잃고(失語), 혹은 몸 한쪽 수족이 무력하며, 지능이 둔감해지고(腦
力頓减), 체력을 지탱하지 못하는(体力不支) 등과 같은 증상들이 본병(중풍)이 발
생하기 전에 나타나 징조를 알린다(先兆症狀). 병이 발생하게 되면 갑자기 정신
을 잃고 쓰러지면서 인사불성이 되고, 반신불수, 입과 혀가 삐뚤어지고, 언어가
불리해지며, 신체의 한쪽 편이 뻣뻣하게 마비되는 증상을 위주로 하거나, 혹은
정신을 잃고 쓸어 지지는 않으나, 돌발적으로 반신불수, 입과 눈이 삐뚤어지며,
언어불리 등 증상을 위주로 한다.
병정이 엄중한 자는 고열을 수반 할 수 있고, 팔다리를 쭉 뻗고, 피를 토하며, 탈
진(厥脫) 등 위중한 증후(危重證候)를 나타낸다.

2) 변별병성(辨別病性)
임상표현(臨狀表現)
⑴ 피부근육이 뻣뻣하게 마비(肌膚麻木)를 위주로 하며, 입과 혀가 삐뚤어지거나
(口舌喎斜), 혹은 신체의 한쪽이 뻣뻣하게 마비(偏身麻木), 혹은 한쪽 수족이
무력함을 나타내는 환자는 중락증(中絡證)에 속하는 것으로 사기(邪氣)가 체표
에 얕은 곳에 있는 비교적 병이 가벼운(邪淺病輕) 것이고,
⑵ 만약 한쪽 지체를 사용할 수 없으며(半身不遂), 혀가 뻣뻣하게 굳어 말을 잇
지 못하며(舌强語蹇), 한쪽 몸이 나무토막처럼 뻣뻣한(偏身麻木) 환자는 중경
증(重經證)에 속하는 병으로써 역시 중증에 속하지 않는 것이다(病亦不重).
⑶ 만약 발병하는 즉시 현장에서 의식을 잃고 혼몽하게 되거나(神識昏矇), 혹은
깊은 잠에 빠지거나(嗜睡), 아무 것도 알아보지 못하고 멍청해져 있거나(迷
矇), 황홀(恍惚)해 하고, 반신불수(半身不遂), 구안괘사(口眼喎斜) 환자는 중부
증(中腑證)으로 병정이 비교적 중하다.
⑷ 만약 발병하는 즉시 현장에서 정신이 혼란스러워 알아보지 못하고(昏憒无知),
사지를 가누지 못하며(肢体癱瘓) 혹은 수반해서 숨이 차고 가래 끓는 소리를
내고(氣促痰鳴), 혹은 눈은 감고, 입은 벌리고 있으며(目合口開), 혹은 대소변
을 가누지 못하고 흘리는 환자는 중장증(中臟證)으로 병정이 위중하다.
중락(中絡), 중경(中經)과 중부(中腑) 중장(中臟)을 구별할 수 있는 근거는 신
지장애(神志障碍)가 있는가? 없는가? 에 달렸다.

3) 구별폐탈(區別閉脫)
중풍(中風)으로 인한 폐증(閉證)에는 양폐(陽閉)와 음폐(陰閉)의 구별이 있다.
양폐(陽閉) : 얼굴과 눈알이 붉고(面紅目赤), 몸에 열이 있고(身熱), 어금니를 굳
게 다물고(牙關緊閉), 팔다리가 뻣뻣하고 경련을 일으키며(肢体强
痙), 양손을 단단히 움켜쥐고(兩手握固), 눈을 부릅뜨고 똑바로 뚫어
지듯 직시하거나(目瞪直視) 혹은 옆으로 흘겨 사시하며(斜視), 목소
리가 거칠고 숨소리는 끓어오르는 듯이 우렁차며(聲粗息涌), 대소변
이 막히고(二便閉), 혀는 붉고 태는 누렇고 끈끈하며(苔黃膩), 맥은
현활(脈弦滑)하거나 혹은 긴삭(緊數)하다.
음폐(陰閉) : 정신이 어둡고 혼탁하며(神昏), 얼굴색은 희고 입술은 검고(面白脣
黯), 가래와 침이 많으며(痰涎壅盛) 괴로워하지 않고 조용히 단정하
며(靜而不煩), 사지가 서늘해지고(四肢發凉), 혀는 담담하고 태는 희
고 번들번들하며(舌淡苔白滑), 맥침활(脈沉滑) 혹은 침완(沉緩)하다.
폐증(閉證) 환자는 대부분 얼굴색이 창백하고(面色蒼白), 몸은 찬데 조열이 있으
며(身冷潮熱), 눈은 감고 입을 벌리며(目闔口開), 사지 마비로 힘을 못 쓰고(肢体
癱軟), 손은 힘을 뿌린 듯 맥이 없고 오줌을 싸며(手撒尿遺), 대변을 실금하고(大
便失禁), 혀가 영활하지 못하여 시들은 듯 위축되고 색이 어두우며(舌萎色黯) 맥
은 침미(脈沉微)하거나 혹은 세약(細弱)하다.
폐, 탈(閉,脫) 두 증상은 일실 일허(一實一虛)함으로 상세히 검사하여야 한다.

2) 류증감별(類證鑒別)
중풍(中風)과 간증(癇證), 궐증(厥證), 혼미(昏迷), 경증(痙證), 위증(痿證), 진두통(眞
頭痛)의 감별
⑴ 간증(癇證)
간증(癇證)은 갑자기 혼절하여 쓰러지고(突然昏仆) 인사불성(人事不省)이 된
다. 간증은 진발성(陳發性) 질환으로 사지를 쭉 뻗고, 거품을
담은 침을 토하거나(嘔吐涎沫) 혹은 입안에서 괴이한 짐승 같은 이상한(異
常怪叫) 소리를 내며, 양쪽 눈을 위로 치뜨고(兩目上視), 대소변을 실금하는
(二便失禁) 등 증상을 나타내지만 대부분 짧은 시간 동안 발작을 하고 깨어
난 후에는 잠을 자려하고, 피로함으로 괴로워하고(困倦), 지치고 힘이 없어
서 고달파 하지만(疲乏无力) 그러나 구안괘사(口眼喎斜)나 반신불수 등의 표
현은 없다.
중풍(中風)이 발병하기 전에는 대체로 머리가 어지럽고 아픈 두통두운(頭痛
頭暈) 같은 일과성(一過性) 운궐(暈厥)이 있으며, 손과 손가락
이 마비되고(手指發麻), 한쪽 신체를 쓰지 못하는 등의 선조증상(先兆症狀)
이 나타나고, 또 대체로 소리 없이 조용히 혼절한다. 일반적으로 모두 쭉 뻗고
거품을 토하고, 반신불수(半身不遂), 구설괘사(口舌喎斜) 등을 보이고 정신이
든 후에도 이상에 열거한 증상이 남아 있는 것이다.

⑵ 궐증(厥證)
궐증(厥證)역시 발병하게 되면 갑자기 혼절하고, 불성인사(不省人事)하게 된
다. 그리고 필히 사지가 말단으로부터 차가워져 오르며(四肢厥冷), 혼궐
하는 시간은 대체로 짧으나 개중에는 긴 경우도 있다. 엄중한 환자는 한
번의 궐증으로 사망에 이르는 경우도 있다. 그러나 발병해서 정신이 들
때까지 시종 반신불수(半身不遂), 구안괘사(口眼喎斜) 등의 표현은 보이
지 않는다.
중풍(中風)은 혼미시간은 비교적 길고, 반신불수(半身不遂), 구안괘사(口眼喎
斜), 언어불리(言語不利) 등 표현이 항상 후유증으로 남게 된다.

⑶ 혼미(昏迷)
혼미(昏迷)와 중풍(中風)의 중장부(中臟腑)적 임상표현은 상호 교차(交叉)되
는 점이 있다.
혼미(昏迷)는 발생 전에 항상 원발병(原發病)적 존재로 열병(熱病), 이질(痢
疾), 소갈(消渴), 고창(鼓脹) 등과 같은 병변범위가 비교적 광
범(廣泛)한 가운데 중풍을 포괄하고 있는 이개 종합증이다.
중풍(中風)은 발병 전에 대부분 머리가 아프고 어지러우며(頭痛頭暈), 일과
성으로 언어불리(言語不利) 등을 선조(先兆)하고, 발병하게 되
면 반신불수(半身不遂), 구안괘사(口眼喎斜) 등을 나타내며 심
한자는 점차 혼미(昏迷)에 이른다.
⑷ 경증(痙證)
경증(痙證)은 목덜미와 등이 급작이 뻣뻣해지고(項背强急), 사지를 쭉 뻗고,
심지어 등과 허리를 활처럼 뒤로 젖히는(角弓反張) 것을 주증으로 하
며 병변과정 중에 항상 발열, 두통 등 증상이 있고, 항상 경증(痙證)원
인이 명현하다.
중풍(中風)은 반신불수(半身不遂), 구안괘사(口眼喎斜), 언어불리(言語不利)
를 주증으로 하며 발병 전에 선조증(先兆症) 표현으로 개중에 전신을
쭉 뻗는 경우가 있을 수 있다.

⑸ 위증(痿證)
위증(痿證)이란 지체(肢體)가 위약(痿弱)하고 무력(无力)하며, 근맥(筋脈)이
지완(遲緩)되고, 심하면 기육(肌肉)이 위축(萎縮)되는 것을 주요증상으
로 하며, 기병(起病)이 완만(緩慢)하며 항상 양쪽 하지(下肢)가 마비되
어 연약하거나(癱軟) 혹은 팔다리가 마비되어 연약무력 하거나(四肢癱
軟), 한쪽으로 극히 심한 마비를 위주로 할뿐 구안괘사(口眼喎斜)는 없
으며 신혼(神昏)도 극히 일부에서 보이는 현상이다.
중풍(中風)은 대부분 반신불수(半身不遂)를 위주로 하며 기육위축과 기육이
완을 수반하며, 한쪽이 마비되고 또 대부분 구안괘사(口眼喎斜)가 되
며 쉽게 혼미하게 된다.

⑹ 진두통(眞頭痛)
진두통(眞頭痛)은 대부분 돌연 병이 일어나며, 팔다리에 경도의 마비가
온다.(輕度癱軟), 때로는 신혼 하며(時有神昏), 대부분 청장년에게
서 많이 발병하는데 두통이 극열하여 참기 어려우며(頭痛極烈難
忍) 반복해서 구토하고, 마음이 괴롭고 초조하며 불안한(煩躁不安)
증상을 위주로 한다.
중풍(中風) 역시 두통이 극열하고, 한쪽이 마비된 이후에는 구토를 많이
하게 된다. 또 반신불수, 구안괘사(口眼喎斜), 언어불리(言語不利),
신혼(神昏)을 위주로 하는 증상이 으로서 대부분 중노인(中老人)에게
발병한다.

6) 연구(硏究)
⑴ 중염중의연구소(中厭中醫硏究所) 中國針灸 1987, 7 ⑹ : 18
뇌졸중(腦卒中) 후유증(后遺症) 환자 251명에 대한 침자치료(針刺治療)
상지탄탄(上肢癱瘓) : 견우(肩髃), 곡지(曲池), 외관(外關), 합곡(合谷).
하지(下肢) : 환도(環跳), 양능천(陽陵泉), 족삼리(足三里), 절골(折骨), 곤륜(崑崙).
구안괘사(口眼喎斜) : 풍지(風池), 협거(頰車), 지창(地倉), 수구(水溝), 외관(外關).
실어(失語) : 풍지(風池), 염천(廉泉),
고혈압(高血壓) 현운(眩暈) : 태충(太冲), 용천(湧泉).
요척무력(腰脊无力) : 加 신수(腎兪).
진침 후 득기 후에 비교적 강자격(强刺激)을 한다.
결과(結果) : 현저한 효율 64.6% 총유효율 96.8%

⑵ 이력(李力) 等中西醫結合雜志 1989, 9 ⑾ : 653
온정기(穩定期)에 있는 중풍환자 50명에 대한 성뇌개규(醒腦開竅) 침자법(針刺法)
임상연구(臨床硏究)
취혈(取穴) ① 위주혈(爲主穴) : 내관(內關), 수구(水溝), 삼음교(三陰交)
② 부혈(副穴) : 극천(極泉), 척택(尺澤), 위중(委中), 풍지(風池), 완골
(完骨), 천주(天柱).
배혈(配穴) ① 탄인곤난(呑咽困難) 실어(失語)
加 예풍(翳風), 상성(上星), 상렴천(上廉泉).
② 손가락과 발가락의 운동한계(장애)(指趾運動受限)
加 합곡(合谷), 태충(太冲)
료효분석(療效分析)
평균치료 58일간 기본 치유(治愈) 21 예(42%)
현효(顯效) 12 예(24%)
호전(好轉) 13 예(26%)
무효 사망(死亡) 4 예( 8%)
총유효율 92%