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작성일 : 10-12-21 12:25 [침구임상(針灸臨床)] 심장판막증 (心臟瓣膜證 ) - 심흉번열 (心胸煩熱)  글쓴이 : admin 조회 : 12,978   심장판막증 (心臟瓣膜證 Cardiac valvular disease)                 선천성 또는 후천성으로 심장판막에 장해가 생겨서 판막으로서의 기능을 수행할 수                 없는 것을 心臟瓣膜證이라 한다. 판막(valve)이 페쇄되어야 할 때에 완전히 페쇄되지                 않어 혈액의 일부가 반대방향으로 역류하는 것을 폐쇄부전이라 하고, Valve가 반흔성                 으로 상호 유착하여 완전히 열리지 않고 판구가 좁아진 것을 판구협착이라 지칭한다.                 판막장해가 일어나면 일반적으로 심장의 일정부위가 비대 또는 확장이 생기는데 이                 는 심장의 혈액 대사기능이 파괴되어 혈류의 원만한 순환이 결여되 므로 울혈을 초래                 하기 때문이다. 이를 대사기능부전이라 하며 dyspnea, palpitation. edema,ivertumor,                 zyanose 등의 증상이 일어난다.                 심장판막증의 대부분은 염증성 심내막염에 속발(續發)하는 것으로 Rheumatism열에                 의하는 것이 가장 많고, 그밖에는 Angina, Chorea(무도병), 급성전염병, 매독, 동맥경                 화 등에 의하여 발병하는 경우도 있다.                 염증성심내막염에 속발하는 승모판폐쇄부전은 15～30세의 소장자에게 많고, 매독,                 동맥경화증에 의한 대동맥폐쇄부전증은 40～60세의 초로 및 노년기에 많다. 이들에                 대한 개요를 아래와 같이 설명한다.             1. 現代針灸學 成樂箕                 1) 승모판 폐쇄부전증(mitral insufficiency)                     심장판막증 중에서 50～70%를 점하고 있는 것으로 rheumatic성 심내막염에 속발                     하는 경우가 가장 많으며 드물게는 동맥경화가 원인이 될 때도 있다.                     證狀은 심장박동항진, 심첨박동이 윤기성이 되어 심첨부에 수축기 잡음이 들리는                               데 대부분 취명성이다. 이 취명성은 수축기에 혈액이 판구를 통하여 역류함                     으로써 일어나는 것으로 좌심방에서 가장 높다. 이밖에 좌심실, 우심실의 확장, 비                     대를 가져오며 초기에는 제 2 늑간 흉골 좌연에 있어서 수축기 잡음이 가장높다.                     폐순환에 울체가 일어나면 제 2 폐동맥음이 항진되며 중증이 되면 울혈성 기관지                     염이 일어 나며 dyspnea와 더불어 갈색의 담(黃痰)이 생긴다.                 2) 승모판 협착증(mitral stenosis)                     승모판폐쇄부전과 같이 rheumatic성 심내막염에 속발하는 경우가 많지만 원인은                     불명이다. 때로는 승모판폐쇄부전증과 별발하거나 또는 승모판 폐쇄부전증에 속발                     하기도 한다.                     證狀은 수축기 전 잡음을 위시하여 확장기 잡음, 우심실의 확장과 비대로 청진상                                 심첨부의 약간 외방 쪽에서 확장기 잡음을 들을 수가 있다. 환자의 면색은                     창백하여 양볼 코 입술 등에 Zyanose현상이 나타나고, 가벼운 운동에도 호흡곤 란                     과 맥박빈삭이 되고, 기외수축이 잘 일어난다. 절대성 부정맥을 수반하는 경우가                     많으며 혈압은 일반적으로 낮다.                 3) 대동맥판 폐쇄부전증(Aortic insufficiency)                     본증도 심내막염에 의하여 일어나는 것도 있으나 거의 대부분 매독에 의하여 일어                     나고 드물게 동맥경화(Arteriosolerosis)에서도 일어나고 있다.                     證狀은 심장 수축기에 좌심실에서 대동맥에 송출된 혈액의 일부가 대동맥 판구를                                 통하여 좌심실에 역류하는 것으로 그 결과로서 좌심실의 확장, 비대한다.                     심첨박동은 좌하방으로 전이하고 심한 경우에는 제 6～7 늑간에 달한다. 또한 요                     골동맥의 박동이 긴장 항진하여 특유의 촉맥(促脈)을 나타내며 이밖에 경동맥, 측                     두동맥, 상완동맥, 지동맥에도 심한 박동을 볼수가 있고 혈압은 최고치가 정상보다                     도 높은 반면에 최저치가 정상보다도 한결 낮은 50～20mm를 나타낸다. 본증의 초                     기 또는 중등증의 대사부전 시기에는 특별한 자각적 고통이 거의 없으나 일단 심한                     대사부전이 일어나면 심장천식(心臟喘息), 호흡곤란(呼吸困  難) 동작불능이 된다.                     예후는 심내막염의 것이 가장좋고, 동맥경화성의 것이 가장 나쁘며, 매독성의 것                     이 중간이다.                 4) 심장판막증에 대한 이상 설명한 것 외에도 대동맥판구협착증, 3첨판폐쇄부전, 3                     첨판협착증 등이 있지만 이들은 극히 희소한 질병이다                     治療 : 본병은 완치가 불가능한 성질의 것으로 대사기능이 양호할 때는 심신의 과                               로를 피하고, 담배, 술, 자극성 음식물을 금하고, 때로는 직업의 전환, 임신                               의 조절도 필요하다.                               針灸療法은 대증요법으로 증상을 경감시키는데 효과적일 뿐만 아니라 경증                               이나 중등증에 대하여는 병변을 개선시키는 경우가 적지 않다. 끈기 있는                               계속적인 치료가 필요하다. 그러나 중증인 경우에는 적응되지 않는 것도 명                               심하기 바란다.                     治法은 부정맥(Arhythmia)에 준한다. 심통 (心痛)     1. 參照文(참조문)         1) 狹心症(협심증) - 心劇痛(심극통)         2) 관심병 (冠心病)         3) 심흉통 (心胸痛)         4) 흉비 (胸痹)     2. 主治穴(주치혈) 및 配合穴(배합혈)         1) 手太陰肺經 : 俠白(협백).             手少陰心經 : 極泉(극천).             手厥陰膈經 : 內關(내관,絡).             足太陰脾經 : 大都(대도,滎), 太白(태백,輸), 公孫(공손,絡-陽明經,八脈交會穴,通冲脈).             手少陰心經 : 極泉(극천), 소해(少海,合), 靈道(령도,經), 通里(통리,絡-太陽經), 陰郄(                               음극,郄), 少冲(소충,井).             足太陽膀胱經 : 厥陰兪(궐음수), 心兪(심수), 督兪(독수), 神堂(신당).             足少陰腎經 : 神藏(신장).             手厥陰心包經 : 天泉(천천), 曲澤(곡택), 郄門(극문), 間使(간사), 內關(내관), 大陵(대                                   능), 勞宮(노궁), 中冲(중충).             任脈 : 巨闕(거궐), 鳩尾(구미), 中庭(중정).             督脈 : 神道(신도).     3. 臨床應用(임상응용)         1) 本經配穴法 : 足三里(족삼리), 上巨虛(상거허), 內庭(내정), 梁門(량문).         2) 足陽明胃經 ① 不容(불용), 箕門(기문).             足太陰脾經 ① 大都(대도), 太白(태백).                             ② 大包(대포), 郄門(극문).             手少陰心經 ① 神門(신문), 內關(내관), 大陵(대능).                             ② 少府(소부), 內關(내관), 心兪(심수).- 心痛 結代脈(결대맥).                             ③ 少冲(소충), 陰郄(음극).             手太陽小腸經 : 支正(지정), 神門(신문).             足太陽膀胱經 ① 厥陰兪(궐음수), 心兪(심수), 內關(내관).                                 ② 厥陰兪(궐음수)., 神門(신문), 臨泣(임읍).- 針灸資生經                                 ③ 督兪(독수), 心兪(심수), 內關(내관).                                 ④ 神堂(신당), 心兪(심수), 內關(내관).                                 ⑤ 京骨(경골), 內關(내관), 通里(통리), 心兪(심수).             手厥陰心包經 ① 曲澤(곡택), 內關(내관), 間使(간사), 少府(소부).                                 ② 曲澤(곡택), 腎兪(신수), 膈兪(격수).- 針灸資生經                                 ③ 郄門(극문), 內關(내관), 曲澤(곡택).                                 ④ 間使(간사), 內關(내관), 少府(소부), 心兪(심수).                                 ⑤ 內關(내관), 郄門(극문).             手厥陰心包經 : 大陵(대능), 內關(내관), 郄門(극문), 少府(소부).             任脈 ① 巨闕(거궐), 內關(내관), 心兪(심수).                   ② 膻中(전중), 心兪(심수), 內關(내관).             督脈 : 神道(신도), 心兪(심수).     4. 中醫針灸學         心劇痛(심극통)         證狀 : 心痛(심통)이 잔등까지 미치며 등어리 통증이 심장까지 미친다(心痛徹背(심통철                    배), 背痛徹心). 혹운 가슴에 刺痛(자통)이 고정되어 있고 가슴이 답답하며 숨이                   가쁘고 心悸(심계), 自汗(자한)이 있으며 심한 사람은 喘息(천식)으로 반듯하게                   눕지 못하고 얼굴색은 蒼白(창백)하며, 四肢厥冷(사지궐냉)하고 혀는 紫黯(자암)                   하며 脈沉細(맥침세)하다.         治則 : 行氣通陽(행기통양), 活血止痛(활혈지통).                   任脈(임맥), 手厥陰經穴(수궐음경혈)을 위주로 취한다.         處方 : 膻中(전중), 內關(내관), 心兪(심수), 足三里(족삼리).         方義 : 본증은 주로 氣滯血瘀(기체혈어), 혹은 胸陽痹阻(흉양비조)로 발생한다.                   氣會(기회)인 膻中穴(전중혈)을 취하여 調氣行瘀(조기행어)하고                   手厥陰(수궐음)과 陰維脈(음유맥)의 교회혈인 內關(내관)과 배합하면 理氣活血(                   리기활혈).                   心兪(심수)와 합하면 寧心安神(녕심안신)하고                   足三里(족삼리)와 합하면 調氣通陽(조기통양)한다.                   이상의 혈을 배합하면 通絡止痛(통락지통)의 작용을 한다.                   만약                   胸部刺痛(흉부자통) : 加 膈兪(격수), 厥陰兪(궐음수).- 行瘀止痛(행어지통)                   面色蒼白(면색창백) 四肢厥冷(사지궐냉) : 關元(관원), 氣海(기해).- 溫經補氣(온                                                                                                                   경보기).         治法 : 호침으로 사법을 사용한다.     5. 針灸大成         1) 心痛 食后卽吐(심통 식후즉토) : 勞宮穴(노궁혈) - 痛玄指要賦         2) 心臟后側 脊椎疼痛(심장후측 척추동통) : 中渚穴(중저혈) - 痛玄指要賦         3) 心痛과 手顫症(심통과 수전증) : 少海穴(소해혈) - 靈光賦         4) 心痛 九種(삼통 9종) : 上脘穴(상완혈) - 玉龍歌         5) 心脾痛(심비통) : 先刺(선자) 上脘穴(상완혈) - 勝玉歌         6) 心脾痛(심비통) : 急刺(급자) 公孫穴(공손혈) - 勝玉歌         7) 心痛(심통) 翻胃(번위, 反胃) : 勞宮穴(노궁혈)을 治療(치료), 冷感時(냉감시)에는 少                                                       澤穴(소택혈)을 治療(치료) - 雜病穴法歌         8) 心痛(심통), 結胸(결흉), 胃脘痛(위완통), 傷寒嘔吐(상한구토), 胸悶(흉민), 流涎(류연)             : 列缺(열결), 風池(풍지), 三間(삼간), 足三里(족삼리), 中冲(중충) - 雜病 十一穴歌         9) 西江月 ① 九心痛(구심통 飮,食,冷,熱,風,悸,虫,圭,往來痛(음식냉열풍계충규왕래통)과                           諸冷氣(모든 냉기)                           處方 : 先針 公孫穴(공손혈), 后 大陵(대능), 中脘(중완), 隱白穴(은백혈)을                                     針刺한다.                       ② 疝氣(산기)가 발작할 때 심장을 충동질 하여 아프다.                           處方 : 先刺 照海穴(조해혈), 后刺 帶脈(대맥), 湧泉(용천), 太溪(태계), 大敦                                     穴(대돈혈)에 針刺한다. 심포경병 (手厥陰心包經病辨證處方).           風寒濕痹(풍한습비)           病因病機 : 風寒濕邪(풍한습사), 侵襲心胞經(침습 심포경), 不通經氣(불통경기).           主要證候 : 心胸疼痛(심흉동통), 心煩(심번), 臂內側疼痛(비 내측 동통),筋萎縮(근위축),                           麻痹不遂(마비불수), 手心熱(수심열).                 治法 : 逐邪通痹(축사통비).                 處方 : 郄門(극문), 大陵(대능), 少府(소부), 消濼(소락).                            針法 : 瀉法(사법). 심하견만 (心下堅滿)           1. 參照文(참조문)               1) 위완통(胃脘痛)           2. 臨床應用(임상응용)               1) 足少陰腎經 : 石關(석관), 膈兪(격수), 中脘(중완), 足三里(족삼리). 심하부병 (心下部病)           1. 針灸大成               1) 心下部(심하부) 冷感(냉감) : 少澤穴(소택혈) - 靈光賦               2) 心胸(심흉)이 더부룩하고 그득하면 : 承山穴(승산혈) - 雜病穴法歌 심혈어조 (心血瘀阻)               病因病理 : 心氣虛(심기허) 혹 心陽不足(심양부족), 疲勞過度(피로과도), 寒邪侵襲(                               한사침습), 혹 情緖激動(정서격동), 要因(요인) 痰濕凝滯(담습응체), 不                               暢血脈(불창혈맥), 心血阻滯(심혈조체).               主要證狀 : 胸悶怔忡(흉민정충), 胸部疼痛徹背(흉부동통철배), 汗出(한출), 手足厥                                 冷(수족궐냉), 舌靑紫(설청자), 혹 瘀血斑点(어혈반점), 脈澁或促,結,代                                 (맥삽혹촉,결,대).                       西醫 : 冠狀動脈硬化性心臟病(관상동맥경화성심장병), 狹心症(협심증), 豊饒性                                 心臟病(퐁요성심장병), 心不全(심부전) 等                       治則 : 通陽化痰(통양화담).                       處方 : 少海(소해), 郄門(극문), 陰郄(음극), 膈兪(격유), 足三里(족삼리), 冲陽(                                 충양).                       取穴 : 每次(매차) 3-4个穴, 捻轉提揷(념전제삽), 留針(류침), 5分間隔行針(5분                                 간격행침) 심화상염 (心火上炎)               病因病理 : 情志鬱結(정지울결), 轉化火熱(전화화열), 혹 六淫邪氣鬱滯(六淫邪氣鬱                               滯(육음사기울체), 轉化火熱(전화화열) 혹 過食辛辣厚味(과식신랄후미),                               혹 熱性補葯(열성보약)을 過度服用(과도복용)으로 引起(인기)된 心火上                               炎(심화상염) 心明攪亂(심명교란), 혹 陰血損傷(음혈손상).               主要證候 : 舌,口腔膜糜爛(설구강막미란), 煩躁不安(번조불안), 咽喉痛(인후통), 目                               紅疼痛(목홍동통), 頭痛(두통), 혹 衄血(뉵혈), 吐血(토혈), 舌紅(설홍),                               苔黃(태황), 脈數(맥삭).                     西醫 : 類似(유사) 口腔粘膜潰瘍(口腔粘膜潰瘍(구강점막궤양), 舌炎(설염), 神                               經官能症(신경관능증).                     治法 : 瀉火淸心(사화청심).                     處方 : 1) 通里(통리), 間使(간사), 少府(소부), 勞宮(노궁), 心兪(심수).                                   針法 : 瀉法(사법)                               2) 通里(통리), 神門(신문), 太淵(태연), 心兪(심수), 完骨(완골).                                   針法 : 瀉法(사법) 심흉민통 (心胸悶痛)           1. 臨床應用(임상응용)               1) 任脈 : 鳩尾(구미), 中脘(중완), 豊隆(풍륭). 심흉번열 (心胸煩熱)           1. 主治穴(주치혈)               1) 足厥陰肝經 : 期門(기문).