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작성일 : 14-02-18 10:00 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 륭폐 (癃閉) - I  글쓴이 : admin 조회 : 14,595   륭폐 (癃閉) 1. 中醫內科(중의내과) 癃閉(륭폐)     1) 槪述(개술)         定義 : 癃閉(륭폐)는 小便量(소변량)이 적고, 물방울처럼 방울방울 떨어져 나가며(点滴而                   出) 심하면 소변이 閉塞(폐색)되어 불통하는 증상을 위주로 하는 病症(병증)을 가                   리킨다.                   癃(륭) : 小便不利(소변불리)로 조금씩 방울방울 떨어져 나가며 병세가 비교적 완                               만한(病勢較緩) 것을 “륭” 이라 칭하고(称爲癃)                   閉(폐) : 小便閉塞(소변폐색)로 방울방울 지며 불통하며(点滴不通), 병세가 비교                               적 급함을(病勢較急) 위주로 하는 것을 폐라 칭한다(称爲閉).         歷史沿革(역사연혁)         《內經》已是出(이시출) 病名(병명) 膀胱病(방광병) 小便閉(소변폐), 膀胱不利爲癃(방                       광불이위융) 不約爲遺溺(불약위유익), 實則閉癃(실칙폐융), 虛則遺溺(허칙유                       익).         《金匱》“小便不利(소변불리)”  漢代(한대) : 劉癃(유륭) - 漢代(한대) 皇帝名(황제명)                       不可使用(불가사용) 癃字(융자)           張仲景方(장중경방)           ⑴ 膀胱氣化不利(방광기화불이) : 用 五苓散(오령산)           ⑵ 水熱互結(수열호결)        : 用 猪苓散(저령산)           《千金要方-손사막》導尿術(도뇨술) - 手術(수술)           《丹溪心法》氣虛(기허), 血虛(혈허), 有痰(유담), 風閉(풍폐).                             探吐法(탐토법) 譬如滴水之器(비여적수지기) - 閉其上竅則(폐기상규칙)                             下竅不通(하규불통), 開其上竅則(개기상규칙) 下竅泌利(하규필이)           《明淸》進一步完善(진일보완선)           病名參考 : 각종 원인으로 인하여 일어나는 尿瀦留(뇨저유) 및 无尿症(무뇨증)                           如 : 神經性尿閉(신경성뇨폐), 膀胱括約肌痙攣(방광괄약기경련), 尿路結石(                                 뇨로결석), 尿路損傷(뇨로손상), 尿道挾窄(뇨도협착), 前列腺增生(전열                                 선증생), 脊髓炎(척수염), 尿毒症(뇨독증).     2) 病因病機(병인병기)          小便通暢(소변통창) → 三焦氣化正常(삼초기화정상) (肺脾腎(폐비신))         ⑴ 濕熱蘊結 : 中焦濕熱不解(중초습열불해) → 下注膀胱(하주방광) ↘                             腎移熱于膀胱(신이열우방광)→ 膀胱濕熱阻滯(방광습열조체) →  膀胱氣化                             不利(방광기화불이)→ 小便不利(소변불리)→ 癃閉(륭폐)         ⑵ 肺熱氣壅 : 熱壅肺(열옹폐) → 肺氣不能肅降(폐기불능숙강) → 津液輸布失常(진액수                             포실상) → 水道通調不利(수도통조불이) → 癃閉(륭폐)         ⑶ 脾氣不升 : 勞倦傷脾(노권상비)↘                             飮食不節(음식불절)→脾虛淸氣不能上升(비허청기불능상승)→濁陰難以下                             久病体弱(구병체약)↗                                                       降(탁음난이하강) → 小便不利(소변불리)→ 癃閉(륭폐)          ⑷ 腎元虧虛 : 年老體衰(연노체쇠) → 腎陽不足(신양부족) 命門火衰(명문화쇠) → 膀胱                             氣化无權(방광기화무권) → 癃閉(륭폐)         ⑸ 肝鬱氣滯 : 七情內傷(칠정내상) → 肝氣鬱結(간기울결) → 疏泄不利(소설불이) → 影                           響三焦的氣化(영향삼초적기화)→水道通調受阻(수도통조수조)→癃閉(륭폐)         ⑹ 尿路阻塞 : 瘀血敗精(어혈패정) 肝塊結石(간괴결석) → 阻塞尿道(조색뇨도) → 小便                             難而排出(소변난이배출) → 癃閉(륭폐)         ※ 本病的(본병적) 病位(병위) - 膀胱(방광) 與 三焦(삼초),肺(폐),脾(비),腎(신) 關系密切                                                     (관계밀절)     3) 病因病機(병인병기)         中焦濕熱 → 下注膀胱 󰠏󰠈         腎熱  - - → 移熱膀胱 󰠏󰠍󰠏󰠏󰠏󰠏→ 膀胱氣化不利 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏 󰠏󰠏         感受濕熱之邪 󰠆󰠏→ 熱壅于肺 → 肺氣不能肅降 → 水道不通 󰠏󰠇󰠏󰠏󰠏  󰠏                             󰠌󰠏→ 熱氣閉阻膀胱 󰠏󰠏󰠏  → 氣化不利 󰠏󰠎        ↓  ↓         勞倦過度 󰠏󰠈                                                                            󰠏󰠏󰠏󰠏         飮食不節 󰠏󰠍󰠏→ 脾弱 → 運化无力 → 淸氣不升 濁氣不降 - -  →  󰠐 癃閉 󰠐         病后體弱                                                                                      󰠏󰠏󰠏󰠏         年老體弱 󰠏󰠇󰠏→ 󰠆󰠏 腎陽不足 → 命門火衰 󰠏󰠈                            ↑  ↑         久病體虛 󰠏󰠎        󰠌󰠏 下焦積熱 → 久致陰虧 󰠏󰠎 →  膀胱氣化无權 󰠏󰠐         瘀血敗精 󰠏󰠈                                                                                      󰠐         腫塊結石 󰠏󰠍󰠏→ 阻塞尿路 → 小便難而排出 󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏󰠏     4) 類證鑒別(류증감별)         淋證(림증) : 尿頻(뇨빈), 尿急(뇨급), 尿痛(뇨통), 日排尿量(일배뇨량) 正常(정상).         癃閉(륭폐) : 无尿痛(무뇨통) 日排尿量底(일배뇨량저) 于正常(우정상) 甚則无尿(심칙무                           뇨)     5) 辨證論治(변증론치)         ⑴ 辨證要点(변증요점)             ① 辨證依据(변증의거)                 凡小便量少(범소변량소), 点滴而出(점적이출) 甚則小便閉塞不通(심칙 소변폐색불                 통), 尿道无疼痛感覺(뇨도무동통감각) 診斷(진단)                 病情嚴重時(병정엄중시) : 可以出現(가이출현) 頭暈(두운),頭痛(두통),惡心(오심),                                                       嘔吐(구토), 胸悶(흉민), 喘促(천촉), 水腫(수종), 甚則                                                       (심칙) 神昏(신혼) 等症             ② 辨虛實(변허실)                 實證 : 發病急驟(발병급취), 小腹脹或疼痛(소복창혹동통), 小便短赤(소변단적), 灼                           熱(작열), 苔黃(태황), 脈弦(맥현), 或弦澁(혹현삽), 或弦數(혹현삭).                 虛證 : 發病緩慢(발병완만), 面色不華(면색불화), 晄白(황백), 小便排出无力(소변배                           출무력), 精神疲乏(정신피핍), 氣短(기단), 語聲低細(어성저세), 舌淡(설담),                           脈沉細弱(맥침세약)                     ☞  尿路感炎(뇨로감염) 三大證(삼대증) : 尿頻(뇨빈), 尿急(뇨급), 尿痛(뇨통)             ③ 權衡輕重(권형경중)                 初癃(초륭) → 轉閉(전폐) - 病勢(병세) 由輕轉重(유경전중)                 閉(폐) → 癃(륭)  - 病勢(병세) 由重轉輕(유중전경)                 癃閉如見(융폐여견) : 小腹脹滿(소복창만), 疼痛(동통), 胸悶(흉민), 氣喘(기천), 嘔                                               吐(구토), 等症 → 病情較重(병정교중), 神昏煩躁(신혼번조),                                               抽축(추축) 等 病情危重(병정위중)         ⑵ 治療要点(치료요점)             治療原則(치료원칙)             實證(실증) - 淸濕熱(청습열) 散瘀結(산어결) 利氣機(이기기) 通水道(통수도)             虛證(허증) - 補脾腎(보비신), 助氣化(조기화), 達治小便自通(달치소변자통)         ⑶ 證治分型(증치분형)             ① 膀胱濕熱(방광습열)                 主證 : 小便量少(소변량소), 短赤灼熱(단적작열) 或閉塞不通(혹폐색불통), 小腹脹                           滿(소복창만), 口苦(구고), 口粘(구점), 或口渴不欲飮(혹구갈불욕음), 大便                           不暢(대변불창), 苔黃膩(태황니) 舌質紅(설질홍),脈滑(맥활) 或滑數(혹활삭)                 治法 : 淸熱利濕(청열이습), 通利小便(통리소변).                 方葯 : 八正散(팔정산) 혹 八正散(팔정산) 合(합) 導赤散(도적산)                           八正散(팔정산)                                 ≒ 목통(木通), 차전자(車前子), 편축(篇蓄), 구맥(瞿麥), 활석(滑石), 감                                     초초(甘草梢), 대황(大黃), 치자인(梔子仁) 各500.                           導赤散(도적산)                                 ≒ 감초초(甘草梢), 목통(木通), 생지황(生地黃) 各等分.             ② 肝熱壅盛(간열옹성)                 主證 : 小便涓赤不出(소변연적불출) 或点滴不爽(혹점적불상), 咽乾(인건), 燥渴欲                           飮(조갈욕음), 呼吸短促(호흡단촉), 或咳嗽(혹해수) 苔薄黃(태박황) 脈數(맥                           삭).                 治法 : 淸肺熱(청폐열), 利水道(이수도)                 方葯 : 淸肺飮(청폐음)                                 ≒ 茯苓(복령), 黃芩(황금), 桑白皮(상백피),寸冬(촌동),車前子(차전자),                                     山梔子(산치자), 木通(목통)) 加 黃連(황연), 竹葉(죽엽), 沙參(사삼),                                     茅根(모근), 大黃(대황), 杏仁(행인).             ③ 肝鬱氣滯(간울기체)                 主證 : 情志抑鬱(정지억울), 或多熄善怒(혹다식선노), 小便量少(소변량소), 脇腹脹                         滿(협복창만), 舌苔薄(설태박) 舌質紅(설질홍), 脈弦(맥현).                 治法 : 疏調氣機(소조기기), 通利小便(통리소변).                 方葯 : 沈香散(침향산) 合 六磨湯(육마탕)                           沈香散(침향산)                                 ≒ 침향(沉香), 석위(石葦), 활석(滑石), 당귀(當歸), 진피(陣皮), 백작                                     (白芍), 동규자(冬葵子), 왕불유행(王不留行), 감초(甘草).                           六磨湯(육마탕)                                 ≒ 심향(沈香), 목향(木香), 빈낭(檳榔), 오약(烏葯), 지각(枳殼), 대황                                     (大黃).             ④ 尿路阻塞(뇨로조색)                 主證 : 小便量少(소변량소), 或尿如細線(혹뇨여세선),甚則阻塞不通(심칙조색불통),                           小腹脹滿疼痛(소복창만동통), 舌質紫黯(설질자암), 舌瘀点(설어점), 或瘀斑                           (혹어반), 脈澁(맥삽)                 治法 : 行瘀散結(행어산결), 通利小便(통리소변).                 方葯 : 桃紅四物湯(도홍사물탕)                                       ≒ 桃仁(도인), 紅花(홍화), 四物湯(사물탕).                           代抵當湯(대저당탕)                                     ≒ 大黃(대황), 歸尾(귀미), 生地(생지), 穿山甲(천산갑), 芒硝(망초),                                         桃仁(도인), 肉桂(육계).             ⑤ 中氣不足(중기부족)                 主證 : 小腹墜脹(소복추창), 小便量少不暢(소변량소불창), 食欲不振(식욕부진), 精                           神疲乏(정신피핍), 語聲低微(어성저미), 舌淡(설담) 脈細弱(맥세약).                 治法 : 升淸降濁(승청강탁), 化氣利水(화기이수).                 方葯 : 補中益氣湯(보중익기탕) 合 春澤湯(춘택탕)                           補中益氣湯(보중익기탕)                                       ≒ 황기(黃芪), 인삼(人蔘), 백출(白朮),당귀신(當歸身),승마(升麻),                                           시호(柴胡), 진피(陣皮), 자감초(炙甘草).                                         【宜忌】陰虛內熱者(음허내열자) 忌服(기복)                           春澤湯(춘택탕)                                 ≒ 오령산(五苓散, 白朮(백출),桂枝(계지),猪苓(저령),澤瀉(택사), 茯苓                                     (복령)), 加 人參(인삼).             ⑥ 腎陽衰憊(신양쇠비)                 主證 : 小便量少(소변량소), 点滴不爽(점적불상), 排出无力(배출무력), 面色晄白(면                           색황백), 畏寒(외한), 腰膝酸冷无力(요슬산냉무력), 舌質淡(설질담), 脈沉細                           而弱(맥침세이약)                 治法 : 溫陽益氣(온양익기), 補腎利水(보신이수).                 方葯 : 濟生腎氣丸(제생신기환)                                       ≒ 六味(육미) 加 附子(부자), 肉桂(육계), 車前子(차전자).             ⑦ 腎陰虧耗(신음휴모)                 主證 : 小便量少(소변량소), 咽乾(인건), 心煩(심번), 手足心熱(수족심열), 舌紅苔少                           (설홍태소), 脈細數(맥세삭).                 治法 : 滋補腎陰(자보신음)                 方葯 : 六味丸(육미환) 合 猪苓湯(저령탕)                           六味地黃丸(육미지황환)                                       ≒ 숙지황(熟地黃), 산수유(山茱萸), 산약(山葯), 택사(澤瀉), 복령                                           (茯苓), 모단피(牡丹皮).                           猪苓湯(저령탕)                                 ≒ 저령(猪苓), 복령(茯苓), 택사(澤瀉), 활석(滑石), 아교(阿膠).       ☞  尿閉症(뇨폐증)             1) 外敷法(외부법) - 溫法(온법)              2) 針灸法(침구법) - 中極(중극), 三陰交穴(삼음교혈).             3) 瓜蔞(과루)60 煎湯水(전탕수) 坐浴(좌욕) 10分 程度(정도)