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작성일 : 14-10-09 20:33 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 변혈(便血) - II  글쓴이 : admin 조회 : 11,589   변혈(便血)  -  II     7.  辨證施治(변증시치)           ⑴ 氣血兩虛證(기혈양허증)                      臨床 : 출혈성 질병중에 기혈양허증에 의한 변혈(便血)은 대부분 비위가 허손(脾胃                         虛損)되서 비장이 혈을 통솔하는 기능을 이행하지 못함으로(脾不統血), 혈이                         안으로 부터 넘쳐 나오기(血溢于內) 때문이다.                         症見 : 대변색이 마치 측백 기름과 같이 검고(大便黑如柏油), 위완이 그득하                                   게 부르고 불편하며(胃脘脹滿不舒), 정신은 피로하고 머리는 어지러우                         며(頭暈神疲), 얼굴색은 창백하고(面色蒼白), 혀는 담담하며(舌淡), 맥은 실같                         이 가늘고 똑똑하다(脈細).               治宜 : 益氣攝血(익기섭혈)               方用 : 歸脾湯(귀비탕)《濟生方》 加减(가감)                               ≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 黃芪(황기), 茯苓(복령), 龍眼肉(용안육), 酸棗                                   仁(산조인), 木香(목향), 當歸(당귀), 遠志(원지), 甘草(감초), 生姜(생                                   강), 大棗(대조).           ⑵ 脾不統血證(비불통혈증)               《血證論 ․ 便血》說 “이 증상과 토뉵(吐衄)은 같은 혈병(血病)이다. 한번 기가 상행               하면, 한번 그 기는 하행한다.”라고 하였다. 그럼으로 비불통혈증에서 보는 변혈(便               血)의 병인(病因)에는 2가지가 있다.               ㉮ 비기부족(脾氣不足)으로 인하여 기불섭혈(氣不攝血)하기 때문이고,               ㉯ 비양부족(脾陽不足)으로 인하여 비불섭혈(脾不攝血)을 조성하기 때문이다. 비기                   부족으로 기불섭혈(氣不攝血)한 대변하혈(大便下血)은 하혈(下血)과 대변이 혼잡                   하게 뒤섞이거나 혹은 먼저 변을 보고 난후에 혈이 나오는 등 증상을 제외한 것을                   말한다.               ㈎ 脾氣不足(비기부족)                   臨床 : 소식하고(食少), 위가 부르며(脘脹), 게으로고(倦怠), 얼굴색이 희며(面白),                             숨이 차고(短氣), 운동을 하지 않았는데도 땀을 절로 흘리며(自汗), 입술과                             혀가 희고 담담하며(脣舌淡白), 맥은 실같이 가늘고 똑똑하나 꾹 눌러야 짚                             이는(脈細弱) 등 비기부족(脾氣不足) 증상을 나타낸다.                   治宜 : 補中益氣以攝血(보중익기이섭혈)                   方用 : ㉮ 만약 많은 량의 출혈로 급한 경우 - 보기생혈(補氣生血)                                 當歸補血湯(당귀보혈탕)《內外傷辨惑論》                                             ≒  當歸(당귀), 黃芪(황기). - 水煎服(수전복)                             ㉯ 출혈량이 적고 병세가 완만한 환자 - 기혈쌍보(氣血双補)                                 八珍湯(팔진탕)《正体類要》                                       ≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 茯苓(복령),炙甘草(자감초),當歸(당귀),                                           白芍(백작), 川芎(천궁), 熟地黃(숙지황).               ㈏ 비양부족(脾陽不足)                   臨床 : 중초가 허한 하여(中焦虛寒), 비기가 혈을 통섭하지 못하므로(脾不攝血),                             대변을 볼 때 하혈(大便下血) 하는데 변을 본 뒤에 출혈을 하며(先便后血),                             혈색이 어두운 자줏빛(血色紫暗) 이거나 혹은 대변이 칠흑같이 시커멓고                              (大便漆黑), 묽은 변을 보며(便溏), 배가 아프고(腹痛), 팔다리가 서늘하며                             차가운 것이 두렵고(肢凉畏冷),정신이 피로하며(神疲) 얼굴색이 밝지 못하                             고(面色不華), 입술과 혀가 희며 담담하고(脣舌淡白), 맥은 실같이 가늘고                             똑똑하나 힘주어 눌러야 짚이며 연함(脈細弱) 을 위주로 하는 비양허증을                             나타낸다.                             《血證論 ․ 便血》云 “이 증후는 중초가 지키지 못하여 혈을 고섭하지 못하                             므로 아래로 내려온 것이다.”  라고 하면서 이런 때는 황토탕(黃土湯)《금                             궤요략(金匱要略)》이 다스린다. 하였다.                   治宜 : 溫陽健脾(온양건비), 養血止血(양혈지혈).                   方用 : 黃土湯(황토탕)《金匱要略》                                   ≒ 竈心黃土(조심황토), 阿膠(아교), 白朮(백출), 乾地黃(건지황), 炮附                                       子(포부자), 甘草(감초), 黃芩(황금).           ⑶ 심비양허증(心脾兩虛證)               臨床 : 출혈병(出血病) 중에 심비양허증(心脾兩虛證)으로 인한 뉵혈(衄血), 변혈(便                         血), 뇨혈(尿血), 피하출혈(皮下出血), 부녀붕루(婦女崩漏) 등은 출혈량이 많                         고(出血量多), 혈색이 담홍(血色淡紅)색이며, 심장이 두근거리고 숨이 차며(                         心悸氣短), 얼굴색이 밝지 못하고(面色无華),                         입술과 손발톱의 색이 흰 것(脣甲色白)을 위주로 하는 특징이 있다.  대부분                         심비가 허약(心脾虛弱)하고 심이 혈을 주관하지 못하므로(心不主血), 비가 혈                         을 통섭하지 못하는(脾不統血) 때문이다(所致).               治宜 : 補心脾(보심비), 益氣攝血(익기섭혈).               方用 : 歸脾湯(귀비탕)《濟生方》加减(가감)                               ≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 黃芪(황기), 茯苓(복령), 龍眼肉(용안육), 酸棗                                   仁(산조인), 木香(목향), 當歸(당귀), 遠志(원지), 甘草(감초), 生姜(생                                   강), 大棗(대조).           ⑷ 비신양허증(脾腎陽虛證)               臨床 : 변혈(便血) 중에 비신양허증(脾腎陽虛證)의 임상표현이 위로부터 나는 출혈                         이면(是血在胃中), 먼저 변을 보고 난 뒤에 피가 나오는(先便后血)데 이를 원                         혈(遠血)이라 부르는 것으로써 혹은 음결하혈(陰結下血) 이라고도 부른다.                          대변이 비록 단단할 지라도(大便雖硬),그 색이 검고 잘 나간다(其色黑而易下)                         혹은 그 색이 검은 옻 색과 같기도 하다.                         《血證論 ․ 便血》篇云 “此症必脈細无力脣淡口和, 四肢淸冷”. 이 증상은 반드                         시 맥이 실같이 가늘고 똑똑하지만 무력하고, 입술은 담담하고 입은 화(和)                         하며. 팔다리는 서늘하다. 라고 하였다.                         비기가 허한(因脾氣虛寒)함으로, 양기가 빠져나가고(陽氣下陷), 중초의 위가                         건실하지 못하면(中宮不守), 혈이 자리를 굳건히 고섭(固攝)하지 못하고 흘러                         나간다(血无所攝而下).               治宜 : 溫養脾腎(온양비신) 以止血(이지혈).               方用 : 黃土湯(황토탕)《金匱要略》加减(가감)                               ≒ 竈心黃土(조심황토), 阿膠(아교), 白朮(백출), 乾地黃(건지황),  炮附子                                   (포부자), 甘草(감초), 黃芩(황금).                         약(若) 비기가 불고(脾氣不固)하고, 신기가 쇠미(腎氣衰微)하면, 면색이 누렇                         게 시들고(面色萎黃), 팔다리가 아래로부터 서늘해지면서 위로 오르며(手足                         淸冷厥逆), 좌우 촌관척 육맥이 몹시 가늘고 연해서 꾹 눌러야 짚이는데 누르                         면 끊어질 뜻하며 촉감하기 어려운 무력한 맥이 위로 떠있는 사람(六脈微弱                         而虛浮者)                         治 : 大補脾腎(대보비신)                         方 : 人參養營湯(인삼양영탕)《和劑局方》                                           ≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 茯苓(복령),炙甘草(자감초),當歸(당                                               귀), 白芍(백작), 熟地黃(숙지황), 黃芪(황기),五味子(오미자),                                               遠志(원지), 橘皮(귤피), 肉桂(육계). - 水煎服(수전복)                               合 斷紅丸(단홍환)《血證論》加减(가감)                                         ≒ 鹿茸(녹용),炮附子(포부자),當歸(당귀),續斷(속단),黃芪(황기),                                             阿膠(아교), 側柏葉(측백엽).           ⑸ 脾胃陽虛證(비위양허증)               臨床 : 변혈증(便血症) 중에 비위양허증(脾胃陽虛證)에서 보는 변혈(便血)은 그 색이                       자암(紫黯)하거나 혹은 흑색(黑色)이며, 복통이 은은(腹痛隱隱)하고, 면색이                       창백(面色蒼白)하며, 팔다리가 차갑고 정신이 피로함을(神疲肢冷) 위주로 하                       는 증상으로써 대부분 비위가 허한(脾胃虛寒)으로 인하여 중초에 양기가 부족                       (中陽不足)하고, 비가 혈을 다스리지 못해서(脾不統血), 기가 혈을 끌어당겨                       간수하지(統攝) 못하므로(氣不攝血), 혈이 대변을 따라 아래로 나가기(血隨大                       便而下) 때문이다.《성방변독(成方便讀)》曰 “脾土一虛(비토일허), 卽失其統                       御之權(즉실기통어지권), 于是得熱則妄行(우시득열칙망행), 得寒則凝澁(득한                       칙응삽), 皆可離經而下(개가이경이하), 血爲之不寧也(혈위지불영야)”               治宜 : 溫中扶陽(온중부양), 益陰止血(익음지혈).               方用 : 黃土湯(황토탕)《金匱要略》加减(가감)                               ≒ 竈心黃土(조심황토), 阿膠(아교), 白朮(백출), 乾地黃(건지황), 炮附子(                                   포부자), 甘草(감초), 黃芩(황금).