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2021.05.19
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작성일 : 16-04-13 10:52 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 설균 (舌菌) 과 설병 (舌病)  글쓴이 : admin 조회 : 8,360   설균 (舌菌) : 중의외과(中醫外科) 속(屬) 암병(岩病)     1. 중의외과학(中醫外科學)         舌部的惡性腫瘤(설부적악성종류), 因其形狀似菌(인기형상사균) 故称似菌(고칭사균).         亦称舌岩(역칭설암), 舌疳(설감). 其特點是(기특점시) 早期舌体腫物形如豆粒而質硬(초         기설체종물형여두립이질경), 潰爛后形成堅硬而高低不平的潰瘍(궤란후형성견경이고저         불평적궤양), 惡性度高(악성도고); 晩期常累及頸頜部(만기상루급경함부), 預后不佳(예         후불가). 西醫的舌癌(서의적설암), 是口腔頜面部常見的惡性腫瘤(시구강함면부상견적악         성종류).         病因病機(병인병기)         主要因心脾鬱火(주요인심비울화) 或外感熱毒(혹외감열독), 痰火瘀毒結滯所致(담화어         독결체소치). 舌爲心之苗(설위심지묘), 七情內傷(칠정내상) 氣鬱化火(기울화화) 火性炎         上(화성염상) 循經上行于舌(순경상행우설); 或思慮傷脾(혹사려상비), 脾氣久鬱(비기구         울), 化火生痰(화화생담); 或外感熱毒(혹외감열독), 或嗜烟日久(혹기연일구) 火毒熏炒         均可導致(화독훈초균가도치), 舌部經絡阻塞(설부경락조색) 氣血瘀滯(기혈어체), 火毒         痰瘀互結爲舌菌(화독담어호결위설균).         診斷(진단)         多發生于 40歲以上的男性患者(다발생우 40세이상적남성환자). 口腔粘膜白斑(구강점막         백반) 衛生不良(위생불량) 經久不愈的潰瘍(경구불유적궤양), 假牙等長期慢性刺激等(가         아등장기만성자격등) 常爲發病的誘因(상위발병적유인). 好發部位舌中1/3的邊緣部位(         호발부위 설중 1/3적 변연부위), 其次是舌根舌面及舌尖部(기차시설근설면급설첨부). 舌         菌初起在舌部生一硬結形如豆粒(설균초기재설부생일경결여두립) 逐漸形成腫塊(축점형         성종괴) 繼而在其中心區出現(계이재기중심구출현) 邊緣起隆起之小潰瘍(변연기융기지         소궤양). 開始硬而不痛(개시경이불통) 后則長大如菌(후칙장대여균) 頭大蔕小腫塊增大         (두대체소종괴증대) 糜爛(미란) 色紅无皮(색홍무파) 可發生疼痛(가발생동통) 朝輕暮重         (조경모중) 病變逐漸(병변축점) 向深部及周圍組織擴展(향심부급주위조직확전) 合幷感         染時産生劇痛(합병감염시상생극통), 可放射至同側顔面部和耳部(가방사지동측안면부화         이부). 當癌廣泛累及舌肌可使(당암광범루급설기가사) 舌運動受限(설운동수근) 影響說           話進食及呑咽(영향설화진식급탄인), 幷流涎唾液臭穢(병류연타액취예) 也可發生出血延           爛牙齦(야가발생출혈연란아은). 甚則頸頜腫而結塊(심칙경함종가결괴) 堅硬 潰破后(견           경괴파후) 流臭水腐如爛棉(류취수부여란면), 嚴重者侵犯口底及頜骨(엄중자침범구저급           함골), 透舌穿腮(투설천시) 舌難轉動妨害進食(설난전동방해진식), 日漸衰弱(일점쇠약)           生命垂急(생명수급).           鑒別診斷(감별진단)           1) 血瘤(혈류) : 常自幼則有(상자유칙유) 生長緩慢无腫硬潰瘍(생장완만무종경괴양)           2) 結核性潰瘍(결핵성궤양) : 病變多在(병변다재) 舌背部一般爲表淺潰瘍(설배부일반위               표천궤양) 軟邊緣不整齊表面粗糙(연변연불정제표면조조), 色灰黃汚濁(색회황오탁)               疼痛顯著(동통현저) 觸之更甚(촉지갱심).         辨證施治(변증시치)         1) 內痔(내치)             ⑴ 心脾鬱火(심비울화)                 症狀 : 舌菌初起腫物如豆而堅硬(설균초기종물여두이견경), 或有糜爛(혹유미란),                           潰瘍(궤양), 腐臭疼痛(부취동통). 伴有心煩失眠(반유심번실면), 口干尿黃                           (구간뇨황) 舌紅(설홍) 苔黃(태황) 脈弦數(맥현삭).                 治法 : 淸火熱毒(청화열독), 化痰散結(화담산결)                 方葯 : 導赤散(도적산) 加减(가감)                                 ≒ 甘草梢(감초초), 木通(목통), 生地黃(생지황) 各等分.                                     上爲末. 每服 9～15 克, 用水 200 毫升, 淡竹葉 適量, 煎至 100毫升,                                     食后溫服.             ⑵ 脾胃火毒(비위화독)                 症狀 : 舌菌腫塊(설균종괴) 凸起堅硬(철기견경) 增大較快(증대교쾌), 糜爛(미란),                           潰瘍(궤양), 邊緣不整(변연불정) 味臭難聞(구취난문). 伴有發熱口干(반유                           발열구간), 便秘尿黃(변비뇨황), 舌紅(설홍), 苔黃膩(태황니), 脈滑數(맥활                           삭).                 治法 : 淸泄火毒(청설화독)                 方葯 : 黃連解毒湯(황연해독탕) 加减(가감)                                       ≒ 黃連(황련)3～9, 黃芩(황금), 黃柏(황백) 各6, 山梔子(산치자)9.             ⑶ 陰虛火旺(음허화왕)                 症狀 : 舌菌腫塊潰爛(설균종괴궤란), 邊緣隆起易出血(변연융기이출혈) 疼痛劇烈                           (동통극열) 午后潮熱(오후조열) 舌紅或紅降少苔(설홍혹홍강소태) 或无苔                           (혹무태), 脈細數(맥세삭).                 治法 : 滋陰降火(자음강화), 凉血止血(량혈지혈)                 方葯 : 知柏地黃丸(지백지황환) 加减(가감)                                         ≒ 知母(지모), 黃柏(황백), 熟地黃(숙지황), 山茱萸(산수유), 山葯                                             (산약), 牡丹皮(모단피), 澤瀉(택사), 茯苓(복령).             ⑷ 氣血兩虛(기혈양허)                 症狀 : 舌菌晩期(설인만기), 舌体潰爛(설체궤란) 甚則透舌穿腮(심칙투설찬시) 飮                           食難下(음식난하), 身體瘦弱(신체수약), 面色无華(면색무화), 脈沉細无力                           (맥침세무력).                 治法 : 調補氣血(조보기혈)                 方葯 : 歸脾湯(귀비탕) 或 人參養營湯(인삼양영탕) 加减(가감)                                 ≒ 人參(인삼), 白朮(백출), 黃芪(황기), 茯苓(복령), 龍眼肉(용안육), 當                                     歸(당귀), 遠志(원지), 酸棗仁(산조인), 木香(목향), 甘草(감초), 生姜                                     (생강), 大棗(대조).                           人參養營湯(인삼양영탕)                                         ≒ 人參(인삼)30, 白朮(백출)30, 茯苓(복령)20, 炙甘草(자감초)30,                                             當歸(당귀)30, 白芍(백작)90, 熟地黃(숙지황)20, 黃芪(황기)30,                                             五味子(오미자)20, 遠志(원지)15, 橘皮(귤피)30, 肉桂(육계)30.                                             - 水煎服(수전복)         2) 外治(외치)             對不宜接受手術者(대불의접수수술자), 初起用(초기용) 玉樞丹(옥추단) 醋調外敷(초             조외부); 癌潰爛則用(암궤란칙용) 靑吹口散(청취구산) 或 錫類散(석류산) 搽敷(차부)             ; 病灶出血不止則用(병조출혈불지칙용) 云南白葯(운남백약) 或 蒲黃炭(포황탄), 蘆薈             (로회), 馬勃(마발) 等 葯硏細外用(약연세외용). 此外(차외) 各類舌菌均可用(각류설             균균가용) 漱口方(수구방)(山豆根(산두근), 龍葵(용규), 草河車(초하차)) 煎湯去渣(전             탕거사), 代水含漱(대수함수) 每天 3～4 次.         3) 其它療法(기타료법)             宜早期診斷(의조기진단) 早期手術(조기수술) 설병 (舌病)     1) 症狀 : 舌腫(설종), 重舌(중설), 舌尖出血(설첨출혈)                   黃連湯(황련탕)                           ≒ 黃連(황련)(酒炒), 山梔子(산치자), 生地(생지)(酒洗), 麥冬(맥동), 當歸                               (당귀)(酒洗), 赤芍(적작) 各10, 犀角(서각), 薄荷(박하), 甘草(감초) 各5.                               - 水煎(수전) 食后服(식후복)     2) 症狀 : 化膿性舌下線炎(화농성설하선염) -                   舌下(설하)에 알맹이가 생기고 腫脹流膿(종창유농)                   淸熱如聖散(청열여성산)                                 ≒ 連翹(연교)15, 枳實(지실)10, 黃連(황연)10, 天花粉(천화분), 山梔子                                     (산치자) 各7.5, 枳殼(지각), 柴胡(시호), 荊芥(형개), 薄荷(박하) 各5,                                     甘草(감초)3, 燈心(등심)2.5, - 水煎(수전) 冷服(냉복)     3) 症狀 : 重舌(중설), 木舌(목설)                   犀角消毒飮(서각소독음)                                 ≒ 犀角(서각), 防風(방풍) 各25, 黍粘子(서점자)(熬)20, 荊芥(형개), 黃                                     芩(황금), 甘草(감초)各5     4) 症狀 : 小兒(소아), 重舌(중설), 木舌(목설) - 心脾熱盛(심비열성)                   當歸連翹湯(당귀연교탕)                                 ≒ 當歸(당귀), 連翹(연교), 白芷(백지)各15, 炒大黃(초대황),甘草(감초)                                     各5.                                     - 硏末(연말) 每次(매차) 10g 水煎服(수전복)     5) 症狀 : 重舌(중설) - 先瀉血(선사혈), 后葯方(후약방) - 咽喉炎(인후염)에도 효과있다.                   靑黛散(청대산)                           ≒ 黃連(황련)15, 黃柏(황백)15, 靑黛(청대), 芒硝(망초), 朱砂(주사) 各3, 雄                               黃(웅황), 牛黃(우황), 硼砂(붕사) 各1.5, 龍腦(용뇌)0.5                               - 硏末(연말), 薄荷汁(박하즙)으로 口洗后(구세후), 調敷(조부)     6) 症狀 : 舌出血(설출혈)                   蒲黃散(포황산)                           ≒ 海螵蛸(해표소), 炒蒲黃(초포황) 各同量(각동량).                               硏末(연말), 吹舌上(취설상)