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작성일 : 17-03-03 10:54
[동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 약독 (葯毒)
 글쓴이 : admin
조회 : 8,459  
약독 (葯毒) 
      中醫外科(중의외과) 屬(속) 皮膚病(피부병)
      葯物口服(약물구복), 注射(주사) 或皮膚粘膜直接用葯等(혹피부점막직접용약등) 途徑(도
      경), 進入人體內所致的(진입인체내소치적), 皮膚或粘膜的(피부혹점막적) 急性炎症反應
      (급성염증반응) 亦称葯疹(역칭약진). 西醫的葯物性皮炎(서의적약물성피염).
      其特點是(기특점시) 發病前有用葯史(발병전유용약사), 幷有一定的潛伏期(병유일정적잠
      복기), 皮損形態多樣(피손형태다양), 可泛發或僅限于局部(가범발혹근한우국부).

      病因病機(병인병기)
      總由稟賦不耐(총유품부불내) 邪毒內侵所致(사독내침소치). 或風熱之邪侵襲腠理(혹풍열
      지사침습주리); 或濕熱蘊蒸(혹습열온증) 鬱于肌膚(울우기부); 或外邪鬱久化火(혹외사울
      구화화) 血熱妄行(혈열망행) 溢于肌膚(일우기부); 或火毒熾盛(혹화독치성) 燔灼營血(번
      작영혈) 外發于皮膚(외발우피부) 內攻于臟腑(내정우장부). 久而導致陰液耗竭(구이도치
      음액소갈), 陽无所附(양무소부) 浮越于外(부원우외) 病重而危殆(병중이위태).
      引起本病的葯物較多(인기본병적약물교다)但常見以下幾類葯物(단상견이하기류약물).

      診斷(진단)
      本病症狀多樣(본병증상다양), 表現複雜(표현복잡) 但基本上都具以下特点(단기본상도구
      이하특점)
      1) 發病前有用葯史(발병전유용약사) 原因除去(원인제거) 易于治愈(이우치유)
      2) 有一定的潛伏期(유일정적잠복기), 第一次發病多在(제일차발병다재) 用葯后(용약후)
          5~20天內(천내), 重復(중복) 用葯常在(용약상재) 24小時內發生(소시내발생), 短者甚
          至在(단자심지재) 用葯后瞬間(용약후순간) 或數分鍾內發生(속수분종내발생).
      3) 發病突然(발병돌연), 自覺灼熱瘙痒(자각작열소양), 重者伴有發熱(중자반유발열), 倦怠
          (권태), 全身不適(전신부적), 納差(납차), 大便干(대변간), 小便黃赤等(소변황적등) 全
          身症狀(전신증상).
      4) 皮損分布爲全身性(피손분포위전신성), 對称性可泛發(대칭성가범발) 或僅限于局部(혹
          근한우국부), 皮損形態多樣(피손형태다양).

      臨床常見以下類型(임상상견이하류형)
      1) 蕁麻疹樣型(담마진양형) :
          呈大小不一(정대소불일), 形態不規則的風團(형태불규칙적풍단), 瘙痒劇烈(소양극열),
          重者出現口脣(중자출현구순), 包皮及喉頭等(포피급후두등), 皮膚粘膜疏松(피부점막소
          송) 部位的血管神經性水腫(부분적혈관신경성수종). 這種風團性皮疹較一般(저종풍단
          성피진 교일반), 蕁麻疹色澤更紅艶(담마진색택갱홍염) 持續時間長(지속시간장).
      2) 麻疹樣或猩紅熱樣型(마진양혹성홍열양형)
          皮損焮紅灼熱(피손흔홍작열). 皮疹色鮮紅(피진색선홍) 針尖至米粒大小的丘疹(침첨지
          미립대소적구진), 或斑丘疹(혹반구진), 分布稀疏或密集(분포희소혹밀집), 有自上而下
          的發疹順序(유자상이하적발진순서), 以軀乾爲多(이구건위다) 也可擴展到四肢(야가확
          전도사지). 常有不同程度的瘙痒(상유부동정도적소양).
      3) 多形紅斑樣型(다형홍반양형)
          皮疹爲豌豆至蠶豆大圓形(피진위완두지잠두대원형) 或楕圓形(혹타원형), 水腫性紅斑
          (수종성홍반) 或丘疹(혹구진), 中央常有水疱(중앙상유수포), 邊緣帶紫色(변연대자색)
          對称性發生于四肢(대칭성발생우사지), 幷伴有發熱(병반유발열) 關節痛(관절통) 腹痛
          等(복통증)  全身症狀(전신증상). 嚴重者口腔(엄중자구강) 外陰粘膜(외음점막) 也出現
          水疱糜爛(야출현수포미란) 疼痛較劇(동통교극).
      4) 固定紅斑型(고정홍반형)
          本型是葯毒中較常見的一種(본형시약독중교상견적일종), 其形態特殊易于識別(기형태
          특수이우식별). 皮疹的特点爲限局性圓形(피진적특점위한국성원형), 或楕圓形紅斑(혹
          타원형홍반), 色鮮紅或紫紅水腫性(색선홍혹자홍수종성). 炎症劇烈者(염증극열자) 中
          央可形成水疱(중앙가형성수포), 愈后留色素沉着(유후류색소침착), 發作愈頻則色素愈
          深(발작유번칙색소유심), 再次服用同種葯物后(재차복용동종약물후) 則在同一部位發
          生(칙재동일부위발생), 也可同時增加新的損害(야가동시증가신적손해), 數目可單个或
          多个(수목가단개혹다개) 皮疹可發生于(피진가발생우) 全身任何部位(전신임하부위),
          但以口唇及口周(단이구순급구주), 龜頭(구두), 肛門等皮膚粘膜爲最常見(항문등피부점
          막위최상견), 其次爲四肢(기차위사지), 軀干(구간). 固定型葯毒消退時間一般 1~10天(
          고정형약독소퇴시간일반 1~10천), 但發于陰部糜爛(단발우음부미란),潰瘍者(궤양자),
          病程較長(병정교장).
      5) 濕疹皮炎樣型(습진피염양형)
          此型特殊(차형특수), 其中部分患者(기중부분환자) 可先由致敏的(가선유치매적)  外用
          葯物引起(외용약물인기) 局部接觸型皮炎后若再內服(국부점촉형피염후약재내복), 注
          射或外用相同(주사혹외용상동), 或類似葯物卽可發生(혹류사약물즉가발생), 泛發性或
          對称性濕疹樣(범발성혹대칭성습진양) 損害的皮疹(손해적피진), 自覺劇烈瘙痒(자각극
          열소양) 或伴有發熱等全身症狀(혹반유발열등전신증상).
      6) 剝脫性皮炎型(박탈성피염형)
          此型較爲嚴重(차형교위엄중), 其特點是潛伏期長(기특점시잠복기장), 如爲第一次用葯
          常在 20天以上(여위제일차용약상재 20천이상), 雖可突然發病(수가돌연발병), 但一般
          發展較慢(단일반발전교만), 在發展過程中先有皮膚瘙痒(재발전과정중선유피부소양),
          全身不適(전신부적), 寒戰高熱(한전고열), 頭痛等前軀症狀(두통등전구증상), 發病后高
          熱可達(발병후고열가달) 30~40℃以上(이상), 畏寒戰栗(외한전율), 口渴瀉陰(구갈사
          음), 煩躁不安(번조불안), 嚴重者有肝腎損害幷可出現昏迷(엄중자유간신손해병가출현
          혼미), 衰竭(쇠갈). 皮疹初發時(피진초발시) 大抵爲麻疹樣或猩紅熱樣皮疹(대저위마진
          양혹성홍열양피진), 多見于胸腹及四肢屈側(다견우흉복급사지굴측), 其后皮損迅速擴
          大增劇(기후피손신속확대증극), 全身潮紅(전신조홍), 浮腫呈鮮紅色至棕紅色(부종정선
          홍색지종홍색), 以后大量脫屑(이후대량탈설). 由于剝與濕剝兩種(유우박여습박양종),
          前者手足部可呈大片套式剝脫(전자수족부가정대편투식박탈), 這種脫屑大約可持續 1个
          月左右(저종탈설대략가지속 1개월좌우), 重者毛發(중자무발), 指甲都可以脫落(지갑도
          가이탈락); 后者可出現水疱及廣泛性糜爛(후자가출현수포급광범성미란), 尤其是皺折
          部位更易出現(우기시추절부위갱이출현). 此類葯毒(차류약독), 雖停用致敏葯物(수정용
          치민약물), 消退比較慢(소퇴비교만), 病程常超過 1个月(병정상초과 1개월), 甚至更長
          (심지갱장).
      7) 大疱性表皮松解型(대포성표피송해형)
          此型是本病中最嚴重的一種(차형시본병중최엄중적일종). 其特點是發病急劇(기특점시
          발병급극), 常有高熱(상유고열), 煩躁不安(번조불안), 嚴重者出現神志恍惚(엄중자출현
          신지황홀), 甚至昏迷(심지혼미). 皮損開始常在腋窩(피손개시상재액와), 腹股泃部位出
          現(복고구부위출현), 爲大片鮮紅色(위대편선홍색) 或紫紅色斑片(혹자홍색반편), 自覺
          灼痛(자각작통), 迅速擴大融合(신속화대융합), 一二天內可遍及全身(일이천내가편급전
          신), 數日內變爲棕黑色(수일내변위종흑색), 表面出現疱膜菲薄松弛之大疱(표면출현포
          막비박송이지대포), 形成皺紋之樣外觀(형성추문지양외관), 尼氏徵陽性(니씨미양성)
          大疱極易破裂(대포극이파열), 破裂后糜爛面呈深紅色(파열후미란면정정침홍색), 酷似
          II 度燒傷(초사II도소상), 口腔(구강), 支氣管(지기관), 食道(식도), 眼結膜等(안결막등)
          粘膜以及肝腎心等(점막이급간심신등) 內臟均可同時受累(내장균가동시수루).

      鑒別診斷(감별진단)
      1) 痲疹(마진) :
          多先有(다선유) 上呼吸道症狀及怕冷(상호흡도증상급파냉), 發熱等(발열등) 2~3 天后
          (천후) 頰粘膜上(협점막상) 可見到科潑力克氏斑(가견도과발력극씨반).
      2) 猩紅熱(성홍열) :
          皮疹出現前全身症狀明顯(피진출현전전신증상명현), 有怕冷(유파냉), 高熱(고열), 頭痛
          (두통), 咽乾(인건), 喉痛等(후통등). 典型者有楊梅舌(전형자유양매설), 口周蒼白圈等
          (구주창백권등).
      辨證論治(변증론치)
      1) 內治(내치)
          ⑴ 溫毒蘊膚(온독온부)
              證狀 : 皮膚處呈紅斑(피부처정홍반), 水疱(수포), 甚則糜爛滲液(심측미란삼액), 表
                        皮剝脫(포피박탈). 伴劇痒(반극양), 煩躁(번조), 口干(구간), 大便燥結(대변
                        조결), 小便黃赤(소변황적), 或有發熱(혹유발열), 舌紅(설홍) 苔薄白(태박백)
                        或黃(혹황), 脈滑或數(맥활혹삭).
              治法 : 淸熱利濕解毒(청열이습해독)
              方葯 : 萆薢滲濕湯(비해삼습탕) 《瘍科心得集》祛濕劑(거습제) 加减(가감)
                                      ≒ 萆薢(비해), 薏苡仁(의이인), 黃柏(황백), 赤茯苓(적복령), 牡丹皮
                                          (모단피), 澤瀉(택사), 滑石(활석), 通草(통초).
          ⑵ 熱毒入營(온독입영)
              證狀 : 皮疹鮮紅或紫紅(피진선홍혹자홍), 甚則紫斑(심칙자반), 血疱(혈포), 高熱神
                        志不淸(고열신지불청), 口唇焦燥(구순초조), 口渴不欲飮(구갈불욕음) 大便干
                        (대변간), 小便短赤(소변단적), 舌絳(설강), 苔少(태소) 或鏡面舌(혹종면설)
                        脈洪數(맥홍삭).
              治法 : 淸營解毒(청영해독)
              方葯 : 淸營湯(청영탕) 《溫病條辨》加减
                              ≒ 犀角(서각), 生地黃(생지황), 玄參(현삼), 竹葉心(죽엽심), 麥門冬(맥
                                  문동), 丹參(단삼), 黃連(황련), 銀花(은화), 連翹(연교).
                                    - 水煎服(수전복)
          ⑶ 氣陰兩虛(기음양허)
              證狀 : 皮疹消退(피진소퇴), 伴低熱(반저열), 口渴(구갈), 乏力(핍력), 氣短(기단), 大
                        便干(대변간), 尿黃(뇨황), 舌紅(설홍), 少苔(소태), 脈細數(맥세삭).
              治法 : 益氣養陰淸熱(익기양음청열)
              方葯 : 增液湯(증액탕)《溫病條辨》치조제(治燥劑) 合 益胃湯(익위탕) 加减
                              ≒ 玄參(현삼), 麥冬(맥동), 生地黃(생지황).- 水煎服(수전복)
                        益胃湯(익위탕)《溫病條辨》치조제(治燥劑)
                                ≒ 沙參(사삼), 麥冬(맥동), 生地(생지), 玉竹(옥죽), 氷糖(빙당).
                                    - 水煎服(수전복)
      2) 外治(외치)
          ⑴ 一般皮損(일반피손) : 選用(선용) 三黃洗劑(삼황세제) 外搽(외차),
                                              或 馬齒莧煎湯(마치현전탕) 外洗(외세)
          ⑵ 皮損廣泛者(피곤광범자) : 靑黛散干扑(청대산간복)
              靑黛散(청대산)《中醫外科學講義》《經驗方》옹양제(癰瘍劑)
                      ≒ 靑黛(청대), 黃柏(황백) 各60, 石膏(석고), 滑石(활석) 各120.
                          - 四味(사미) 硏極細末(연극세말) 和勻(화균). 用時(용시) 乾摻患處(건섬                   
                            환처).
              結痂干燥者(결가간조자) : 用 靑黛膏(청대고) 外搽(외차)

          ⑶ 剝脫性皮炎型濕潤期(박탈성피염형습윤기)
              全身用(전신용)
              ① 靑黛散麻油調涂(청대산마유조도), ② 用 麻油(마유),
              ③ 淸凉油乳劑(청량유유제) ④ 或 甘草油(감초유) 外搽(외차),

              以保護皮膚(이보호피부); 如結厚痂(여결후가)
              ① 用 棉花蘸麻油(면화잠마유) ② 或甘草油(감초유) 霜揩痂皮(상개가피).

 
   
 




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