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작성일 : 17-10-25 11:01 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 류(瘤, 혹) 第四節(제사절) 肉瘤(육류)  글쓴이 : admin 조회 : 7,604   第四節(제사절) 肉瘤(육류)   1 槪述(개술)       肉瘤是(육류시) 皮下脂肪組織(피하지방조직) 過度增生而形成的腫瘤(과도증생이형성적       종류). 其特点是軟似綿(기특점시연사면), 腫似饅(종사만), 皮色不變(피색불변),不緊不寬       (불긴부관), 如肉之隆起(여육지융기).       相當于(상당우) 西醫的脂肪瘤(서의적지방류), 爲最常見的(위최상견적) 良性腫瘤(량성종       류), 西醫學對發生于(서의학대발생우) 軟組織的惡性腫瘤(연조직적악성종류) 也称肉瘤       (야칭육류), 如脂肪肉瘤(여지방육류), 纖維肉瘤與本病有質的區別(섬유육류여본병유질적       구별), 須主要不可混淆(수주요불가혼효)    2 病因病機(병인병기)       脾主肌肉(비주기육), 脾主運化(비주운화), 思慮過度(사려과도) 或飮食勞倦傷脾(혹음식노       권상비), 脾失運化(비실운화), 痰濕內生(담습내생), 脾氣不行(비기불행), 津液聚而爲痰       (진액취이위담), 肌肉消薄(기육소박), 痰濕(담습), 氣鬱結發爲肉瘤(기울결발위육류).       或因鬱怒傷肝(혹인울노상간), 肝失疏泄(간실소설), 氣機不暢(기기불창), 瘀血阻滯(어혈       조체), 經脈不利(경맥불이), 水液(수액), 津液運行不暢(진액운행불창), 氣鬱痰凝成爲肉瘤       (기울담응성위육류).   3 診斷(진단)       肉瘤大多發生于成年人(육류대다발생우성년인). 好發于頸(호발우경), 肩(견), 背(배), 大       腿及臀部(대퇴급둔부), 大小不一(대소불일), 呈扁平團塊狀(정편평단괴상), 或分葉狀(혹       분엽상). 生長緩慢(생장완만), 多无自覺症狀(다무자각증상).  觸之柔軟如綿(촉지유연여       면), 外觀腫形似饅(외관종형사만), 用力可以壓扁(용력가이압편), 與表面皮膚无粘連(여표       면피부무점연), 推之可移移動(추지가이이동), 但基底部較廣泛(단기저부교광범). 瘤体表       面皮膚顔色(류체표면피부안색) 无明顯改變(무명현개변). 部分患者(부분환자) 瘤体長大       到一定程度后(류체장대도일정정도후) 可自行停止生長擴大(가자행정지생장확대). 另有       一腫多發性肉瘤(령유일종다발성육류), 常發生于四肢(상발생우사지), 胸或腹部皮下(흉혹       복부피하), 呈多个較小的圓形(정다개교소적원형) 或卵圓形結節(혹난원형결절), 質地較       一般肉癭略硬(질지교일반육영약경), 壓之有輕度疼痛(압지유경도동통).   4 鑒別診斷(감별진단)       1) 血瘤(혈류) :           血瘤與血瘤都爲質地柔軟的腫塊(혈류여혈류도위질지유연적종괴), 但血瘤皮色鮮紅或           暗紅(단혈류피색선홍혹암홍), 皮溫較高(피온교고), 有明顯的壓縮性和臌脹感(유명현           적압축성화고창감). 而肉瘤的皮色(이육류적피색), 皮溫无明顯變化(피온무명현변화),           臌脹感不明顯(고창감불명현).       2) 氣瘤(기류) :           肢体多發性肉瘤(지체다발성육류), 形態與氣瘤近似(형태여기류근사), 但氣瘤的瘤體當           受到壓力后(단기류적류체당수도압력후), 可被擠壓入皮下(가피제압입피하), 而肉瘤的           基底與皮下部大小基本相仿(이육류적기저여피하부대소기본상방).   5 辨證論治(변증론치)       1) 內治(내치)           ⑴ 脾虛痰濕(비허담습)               症狀 : 瘤体較大(류체교대), 軟如綿(연여면), 基底寬大(기저관대), 无觸痛(무촉통),                         甚至喜溫喜按(심지희온희안).                         常伴面色萎黃(상반면색위황), 精神疲倦(정신피권), 氣短懶言(기단나언).                         舌淡(설담), 苔薄白(태박백), 脈緩弱(맥완약).               治宜 : 健脾寬中(건비관중), 燥濕化痰(조습화담).               方葯 : 歸脾丸(귀비환) 合 二陳湯(이진탕) 加减(가감)                               ≒ 人參(인삼), 白朮(백출,土炒), 黃芪(황기,炒) 各6, 當歸身(당귀신)3, 炙                                   甘草(자감초)1.5, 龍眼肉(용안육)6, 生姜(생강)3, 大棗(대조)2枚.                                   -上方諸葯按上比例配方除(상방제약안상비례배방제) 龍眼肉(용안육),                                     生姜(생강), 大棗(대조) 外(외), 共硏細末和勻(공연세말화균), 另將                                     (령장)  龍眼肉(용안육), 生姜(생강), 大棗煮(대조자), 入葯末共搗(입                                     약말공도), 和丸(화환).                         二陳湯(이진탕)                               ≒ 陳皮(진피), 半夏(반하), 茯苓(복령), 甘草(감초).                                   - 水煎服(수전복)           ⑵ 肝鬱痰凝(간울담응)               症狀 : 瘤体小(류체소), 常爲多發性(상위다발성), 質地稍硬(질지초경), 輕度觸痛(경                         도촉통). 常伴精神抑鬱(상반정신억울), 心煩易怒(심번이노), 胸悶(흉민), 善                         太息(선태식). 舌紅(설홍), 苔薄黃(태박황), 脈弦(맥현).               治宜 : 疏肝行氣(소간행기), 解鬱(해울)               方葯 : 十全流氣飮(십전류기음) 加减(가감)                                     ≒ 靑皮(청피), 陳皮(진피), 烏葯(오약), 赤茯苓(적복령),甘草(감초),                                         生姜(생강), 大棗(대조), 木香(목향), 香附(향부), 川芎(천궁), 當                                         歸(당귀), 白芍(백작).                                         - 水煎服(수전복)         ⑶ 擔肩瘤(담견류)             症狀 : 擔肩瘤是(담견류시) 生于頸后(생우경후), 肩部有脂肪墊(견부유지방점) 是長                       期挑擔(시장기도담) 壓迫刺激引起的脂肪增長(압박자격인기적지방증장), 如                       肉瘤的症狀相同(여육류적증상상동). 主要區別是(주요구별시) 邊緣不淸楚(변                       연불청초), 局部皮膚常增厚(국부피부상증후).              治法 : 健脾寬中(건비관중), 解鬱化痰(해울화담).             方葯 : 加味歸脾丸(가미귀비환) 加减(가감)                                     ≒ 香附(향부), 人參(인삼), 炒棗仁(초조인), 遠志(원지), 當歸(당귀),                                         黃芪(황기), 烏葯(오약), 陳皮(진피), 茯神(복신), 炒白朮(초백출),                                         貝母(패모), 木香(목향), 白芥子(백개자), 生牡蠣(생모려),甘草(감                                         초).             加减 : 本方由(본방유) 加味歸脾丸(가미귀비환) 加 貝母(패모), 白芥子(백개자), 生                                                                                       牡蠣(생모려) 而成(이성).       2) 外治(외치)           ⑴ 外部(외부)               ① 用陽和解凝膏(용양화해응고) 摻黑退消(섬흑퇴소) 外敷(외부).               ② 二白散(이백산)                         ≒ 生南星(생남성), 貝母(패모).                             - 共硏細末(공연세말), 用鷄子淸和米醋調敷(용계자청화미초조부)               ③ 消瘤二反膏(소류이반고)                                 ≒ 甘遂(감수), 芫花(원화), 大戟(대극), 甘草(감초). 各等分(각등분)                                     - 共硏細末(공연세말), 用醋或姜汁調敷(용초혹강즙조부).               ④ 用陽和解凝膏(용양화해응고) 摻黑退消(섬흑퇴소) 外敷(외부).           ⑵ 手術(수술) : 對單發較大的腫瘤(대단발교대적종류), 可手術切除(가수술절제).   6 驗方單方(험방단방)       ⑴ 黨參(당삼)10, 黃芪(황기)30, 山葯(산약)10, 炮山甲(포산갑), 僵蚕(강잠) 各12, 土鱉虫           (토별충)9, 蜈蚣(오공)2條, 龜板(구판)12, 生牡蠣(생모려)12, 南星片(남성편)6, 何首烏           (하수오)12, 甘草(감초)9.- 水煎服(수전복).           適用于本病正虛實邪者(적용우본병정허실사자)       ⑵ 治瘤妙方(치류묘방) : 麝香適量安放瘤當中(사햘적량안방류당중), 上加蘄艾綠豆大 一                                           丸灸之(상가기애녹두대일환구지), 不起泡不破(불기포불파), 瘤                                           自干退如舊(류자간퇴여구)       ⑶ 小金片(소금편) : 每次(매차) 4片(편), 每日二∼三次(매일 2∼3 차), 或當歸片(혹당귀                                   편), 每次(매차) 5片(편), 每日二次(매일이차).   7 現代硏究(현대연구)       內消痰核湯(내소담핵탕) 治療皮下脂肪瘤(피하지방류치료) :       葯用(용약) : 黨參(당삼), 牡蠣(모려), 夏枯草(하고초) 各30, 丹參(단삼), 海藻(해조) 各20,                         甘草(감초)6, 羌活(강활)16, 白芥子(백개자)12, 柴胡(시호), 姜半夏(강반하),                         川芎(천궁) 各5, 山岬珠(산갑주)9.- 水煎服(수전복). 每日一劑(매일 1제).       加味(가미)       ① 若脂肪瘤(약지방류) 生于頭頸(생우두경) : 加 藁本(고본), 桔梗(길경),        ② 生于上肢者(생우상지자) : 加 桔梗(길경), 桑枝(상지),       ③ 生于下肢者(생우하지자) : 加 牛膝(우슬), 海桐皮(해동피),       ④ 生于胸腹者(생우흉복자) : 加 枳殼(지각), 瓜蔞皮(과루피),       ⑤ 生于腰背者(생우요배자) : 加 木香(목향), 杜仲(두충),       ⑥ 氣虛者(기허자) : 加 黃芪(황기), 山葯(산약),       ⑦ 血虛者(혈허자) : 加 當歸(당귀), 紫河車(자하차),       ⑧ 有熱者(유열자) : 去 羌活(강활), 白芥子(백개자).                                   加 銀花(은화), 連翹(연교),       ⑨ 口渴(구갈), 便秘者(변비자) : 加 大黃(대황), 芒硝(망초),       ⑩ 食欲不振者(식욕부진자) : 加 焦山楂(초산사), 建曲(건곡).       經治(경치) 10 例(례) 均獲消散(균획소산). (徐如恩, 浙江中 醫雜誌, 1989, ⑵ : 61)