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작성일 : 08-09-26 14:44 [침구임상(針灸臨床)] 변혈(便血) - II  글쓴이 : admin 조회 : 8,640   변혈(便血) 변혈(便血)이란 혈(血)이 변(便)을 따라 나오거나 혹은 대변 전 또는 후에 하혈(下血)하는 것을 변혈 이라고 말 한다．이와 같은 출혈에는 출혈하는 부위가 각기 다를 수 있는데　이를테면 항문(肛門)으로부터 안쪽으로 들어가면서 출혈부위에 따라 “근혈(近血)”과 “원혈(遠血)”로 나누고 있다． 변혈(便血)의 발생은 대부분 개인이 좋아하는 맛있고 기름진 자극성 음식과 차가운 생식을 분별없이 과식함으로 비위(脾胃)를 손상(損傷)시키거나 스트레스(情志所傷)와 같은 과분한 정신적 긴장이 원인이 될 수 있다. 맛있고 기름진 자극성 음식을 좋아 하거나 날것과 뜨겁고 습한 음식을 많이 먹게 되면 음식이대장(大腸)으로 내려가서 맥락(脈絡)을 손상시키게 되면 출혈이 발생하고 변혈로 이어진다. 상소화도(上消化道)에 열(熱)이 성(盛)하게 되면 열독(熱毒)이 쌓이고 아래로 내려가며 핍박(逼迫) 함으로 장(腸)의 맥락(脈絡)이 열(熱)에 손상을 받게 되고 출혈을 일으키게 되면 변혈로 이어진다． 비위(脾胃)가 손상(損傷)을 받으면 기(氣)가 허약해져서 혈맥을 통섭하지 못하게 됨으로　혈이 돌아갈 곳이 없게 되면 장(腸) 안으로 스미고 넘쳐(滲溢) 나오게 된다. 따라서 변혈을 일으키게 되는 것이다．　　　　　　　　　　　　　  스트레스(情志所傷)를 받게 되면 기가 막히고 혈이 뭉쳐(氣滯血瘀) 혈맥을 가로 막아(瘀  阻脈絡) 혈이 대변을 따라 아래로 내려가게 된다． 그럼으로 본병이 위(胃)와 장(腸)에 있다고는 하지만 비(脾)와 간(肝)과의 관계가 밀접한　것이다. 그와 같이 비장(脾臟)이 원인이 된 경우는 대부분 허증(虛證)에 속하고, 간장(肝臟)이 원인이 된 경우는 대부분 실증(實證)에 속한다． 치료(治療)에는 임상증상이 표(急則治標)에 있듯이 출혈인 만큼 지혈(止血)을 위주로 해야　하지만 또한 병의 위치와 한열(寒熱) 허실(虛實)을 가려서 청열(淸熱), 화습(化濕), 활혈(活血) 및 온양(溫陽)의 방법을 분별 해서 치료에 임해야 할 것이다． 1.변증요점(辨證要点)   1) 출혈부위(出血部位) 　    출혈이 있은 후에 변을 보거나 혹은 변의 표면에 혈이 묻어 나오며 혈색이 선홍색이       면 이는 근혈(近血)로써 출혈부위(出血部位)는 대장(大腸) 혹은 항문(肛門)이다. 　    그러나 만약에 먼저 변이 나오고 후에 혈이 나오거나 변과 혈이 혼잡하게 섞이고, 혈       색이 검붉은 어두운 색이면(黯紅) 그것은 원혈(遠血)로써 출혈부위가 소장(小腸) 이       거나 위(胃)에 속한다．     2) 한열허실(寒熱虛實) 　    출혈(出血)에 의한 안색(顔色)과 수반된 증상(症狀)은 모두 변별(辨別)이 가능하다.         ⑴ 만약 혈색이 선홍색이고 진하고 끈끈하며, 항문이 불로 지지듯이 열이 나고, 입             이 마르며, 더운 열(熱)이 두렵고, 설질은 붉고 맥이 삭(數)하면 실열(實熱)에 속             하고，         ⑵ 만약 혈색이 담담하고 질(質)이 묽으며, 정신이 피곤하고 숨이 차며, 손발이 차             고，혀는　담담하며, 맥이 세약하면 허한(虛寒)에 속한다．         ⑶ 만약 혈색이 어둡고 복부에 덩어리가(包塊) 잡히고 마치 바늘로 찌르는 듯한 자통             (刺痛)을 수반하고, 혀는 검푸른 자암색을 띄고 혹은 얼룩얼룩 어반(瘀斑)을 이루             고 있으며 맥이 현삽(弦澁)한 자는 어혈(瘀血)을 위주로 하고 있는 것이다．　 2. 변증분형(辨證分型)     1) 대장습열(大腸濕熱) 　 　      　　 症狀 ： 혈색이 선홍색이고(下血鮮紅) 끈적끈적하고(粘稠), 항문을 불로　                                 지지는 듯이 열이 나며(肛門炒熱), 대변을 보고난 후 상쾌하지 못                                 하고(大便不爽), 음식이 먹히지 않고 토할 듯이 속이 울렁거려 “                                 윀～윀” 역지기를 하고(納呆嘔惡)，배가 부르고 불편하며 설태는                                 누렇고 미끈미끈 하며(舌苔黃膩) 맥은 활삭(脈滑數)하다． 　　　　        治法 ： 습사(濕邪)를 제거(除祛)하고, 사열(邪熱)을 청제(淸除)하며 지혈                                 (止血)한다．　     2) 화열하박(火熱下迫)　 　      　　　　症狀 ： 혈색이 선홍색이거나 혹은 검푸른 자주색이다(便血鮮紅或紫黑).                                 목이 마르고 냉수를 마신다(口渴飮冷), 마음이 초조하고 괴로워　                                 불편하다(煩躁不寧)．혀는 붉고 설태는 누렇고 메마르고(舌紅苔                                 黃燥), 맥은 활삭(脈滑數)하다． 　　　　        治法 ： 화기의 사기(火邪)를 밖으로 내보내고(瀉火) 열을 청제하여(淸熱)                                 출혈을 멈추게 한다(止血)．     3) 기체혈어(氣滯血瘀) 　    　　　　 症狀 ： 혈색이 어둡고 검푸르고(便血紫黯). 위완부가 불러 그득하며　바                                 늘로 찌르는 듯 아파서(脘脹刺痛) 손을 댈 수 없고(拒按), 옆구리                                 아래 혹은 소복부에 단단한 덩어리가 있고(脇下或少腹包塊), 혀는                                 검푸른 색이며 혹은 얼룩얼룩 어반(瘀斑)이 있으며 맥은 현삽(脈                                 弦澁)하다． 　　　　        治法 ： 기를 통하게 해서 어혈을 풀리게 하고 지혈 시킨다(理氣化瘀止血)     4. 비허불섭(脾虛不攝) 　　　　　      症狀 ： 변혈(便血)이 검푸르거나 혹은 어둡고, 변을 본 후에 피가 나오며                                 (先便后血), 복부가 은은하게 아프고(腹部隱痛), 정신이 피곤하고                                 숨이 차며(神疲氣短), 얼굴색은 누렇게 뜨고 밝지 못하며(面色晄                                 白无華), 머리는 어지럽고 가슴은 두근 거리며(頭暈心悸), 변은 묽                                 고(大便溏瀉), 설질은 담담하며(舌質淡), 맥은 세약하다(脈細弱)． 　　　　　      治法 ： 비(脾)를 튼튼하게 하고 기를 보태고(健脾益氣) 혈을 끌어당기어                                 출혈을 멈추게 한다(攝血止血)． 3. 류증감별(類證鑒別)     변혈(便血)을 위주로 하는 치창(痔瘡)과 이질(痢疾) 감별(鑑別)     1) 치창(痔瘡) ： 대변을 볼 때 선홍색의 하혈을 한다(大便下血鮮紅), 대부분 방울방울                             떨어지며(点滴而下), 항문이 심하게 아프며(肛門疼痛明顯) 그 통증은                             치핵(痔核)으로부터 발현되는 것이다．     2) 이질(痢疾) ： 이질(痢疾)은 대부분 농혈변(膿血便)을 본다. 따라서 복통(腹痛)이 있                             고,변을 보고 나도 시원하지 않고 뒤가 무직한 것이 변감이 남아 있                             는 리급후중(里急后重)과　빈번하게 변을 보려하고, 선홍색 혹은 검                             푸른 색으로 단순한 하혈이 아니다． 4. 침구치료(針灸治療)     ⑴ 체침(体針) 　    ①　대장습열(大腸濕熱) ： 곡지(曲池), 내정(內庭), 대장유(大腸兪), 상거허(上巨                                               虛) － 위장에 습열(濕熱)이 적체된 변혈을 치료(淸熱　                                                       胃腸濕熱 止血). 　    ② 화열하박(火熱下迫) ： 합곡(合谷), 족삼리(足三里), 대장수(大腸兪), 요수(腰兪)                                             상거허(上巨虛).－ 청설(淸泄) 대장화열(大腸火熱) 지혈                                                                       (止血) 　    ③ 기체혈어(氣滯血瘀) ： 기문(期門), 천추(天樞), 대장수(大腸兪), 혈해(血海), 상                                             거허(上巨虛). － 리기활혈(理氣活血) 지혈(止血)． 　    ④ 비허불섭(脾虛不攝) ： 비수(脾兪), 기해(氣海), 족삼리(足三里), 천추(天樞), 은                                           백(隱白). － 건비익기(健脾益氣)　지혈(止血)　     ⑵ 이침(耳針) ： 대장(大腸), 소장(小腸), 위(胃), 간(肝), 신문(神門)． 　　  　　　　　　 매번　２～３혈(穴), 유침(留針)　30분간, 유침시간내에 차례　자격                             (刺激)을　주도록　한다．     ⑶ 전침(電針) 　    ① 대장습열(大腸濕熱) ： 내정(內庭), 대장유(大腸兪) 　    ② 화열하박(火熱下迫) ： 상거허(上巨虛), 요수(腰兪), 중료(中髎), 대장수(大腸兪). 　    ③ 기체혈어(氣滯血瘀) ： 천추(天樞), 기문(期門), 상거허(上巨虛), 혈해(血海)． 　    ④ 허불섭(脾虛不攝) ： 족삼리(足三里), 기해(氣海), 비수(脾兪)． 　    조작방법(操作方法) ： 침을 빠르게 자입(刺入)시킨 후 제삽염전(提揷捻轉)해서 침                                         감(針感)이 위장(胃腸) 방향으로 전도(傳導)되도록 한 다음                                         전기자격(電氣刺激)을 가하는데 약하게 시작해서 점차 가격                                         (加激) 하도록 하며 통전시간(通電時間)은 10분으로　한다.     ⑷ 혈위주사(穴位主射) ： 각형(各型) 출혈(出血) 　  　　　　　　　　　　　 족삼리(足三里), 상거허(上巨虛), 음능천(陰陵泉)， 　　  　　　　　　　　　　 주사액(安絡血注射液)을 매번(每番)２～４㎖，                                                                         매혈(每穴)１～２㎖．     ⑸ 혈위매선(穴位埋線) ： 족삼리(足三里), 대장수(大腸兪), 상거허(上巨虛), 혈해(血                                         海), 기해(氣海). - 국부(局部)를 마취하고 피부를 절개한 후                                         피하조직 약 １mm밑에 기층(肌層)을 분리하고 그 안에 민감                                         점(敏感点)을 찿는다. 민감이 출현하는 것은 특정한 유도(誘                                         導) 수법(手法)이다． 　　　　　　　　　　　　    기저면(基底面)을 확대하고 병정과 체질에 따라 소독된 장선                                         (腸線)의 적정량을 묻어야 한다. 병행하여 절개된　입구와　                                         일정한 각도를 유지해서 소독한 침(針) 하나를 묻고 봉합한                                         다.                                         일주일간 소독면으로 붕대를 해 준다. 조작 과정 중에 신경                                         및 혈관손상이 없도록　유의하고 ６주일 안에는 항염(抗炎)                                         과 지통약(止痛葯)을　금지한다．　　     ⑹ 발관(拔罐) ： 비허불섭(脾虛不攝)으로 인한 변혈(便血)에 사용하는 치법이다.                           요부(腰部)와　배부(背部)및　복부(腹部)의 혈위(穴位)를 선택해서                            발화관(拔火罐)을 침구(針灸)를 시술한 후에 진행할　수　있다．