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작성일 : 08-11-13 17:26
[약물치료] 갱년기종합증(更年期綜合證) - 남성(男性)
 글쓴이 : admin
조회 : 8,808  
갱년기종합증(更年期綜合證) - 남성(男性)

남성의 갱년기종합증이란 노년전기제증(老年前期諸證)으로써 남성(男性) 45~59세 시기에 발생하게 되는 생리변화 계열에 속한 병증을 말한다. 그 임상표현은 다종다양한 것이다. 대체로 지치고 게을러지고(疲倦), 참기 어려운 피로(不耐疲勞), 심적으로 허탈하고 괴로우며 잠을 이루지 못하고(虛煩不寐), 머리가 맑지 못하고 눈앞이 앗 찔 하기도 하며(頭昏目眩), 대부분 시름에 잠기기를 좋아 하고(多愁喜感), 겸손한 것이 아니라 바보같이 자신을 비하시키고 용기 없고 비겁하며(自卑膽怯), 애태우고 근심하며 우울해 하고(焦慮懮鬱), 괴롭고 성급해져서 화를 잘 내며(煩躁易怒), 정력이 분산되어서(精力分散) 감각이 더디고 둔해지며(感覺遲鈍) 귀에서 소리가 나며 듣는 귀가 어두워지고(耳鳴失聰), 얼굴이 마치 불을 쬐고 난 뒤처럼 열이 나고(面部烘熱), 땀이 저절로 흐르며(自汗), 잠자리에 땀을 흘리고(盜汗), 팔다리가 뻣뻣해지는 마목이 생기고(肢体麻木), 피부가 가려운(皮膚瘙痒) 등 수종의 증상들이 겸하여 출현하는 특점이 있다.
본증의 발생은 신기(腎氣)가 점차적으로 쇠퇴해 지는(腎氣漸衰) 과정 중에, 음양이 화합을 잃은 음양실해(陰陽失諧)로 장부간에 균형을 잃게 된(臟腑失衡) 결과이다. 때문에 본증의 치료는 신장(腎臟)을 보하는 것(補腎)을 기초로 하면서 음양의 균형을(平衡陰陽), 조절하여 각 장부공능(臟腑功能)을 회복시키는 동시에 정신조섭(精神調攝)을 중시하는 방법으로 한다.

1. 변증요점(辨證要点)
    1) 연령적 한계를 의식하지 말 것
        일반적으로 45~59세는 중년에서 노년에 이르는 생리전환을 하는 과도적(過渡
        的) 시기라고 말한다. 또 이 시기를 노년전기(勞年前期)라 하는 것이다.
        그러나 연령이 젊다거나 혹은 연노하다는 것으로 본병을 진단해서는 안 된다.

    2) 기질성병변(器質性病變)을 배제(排除)할 것
        본병의 근본원인이 선천적으로 물려받은 천계(天癸)가 점차 쇠약해지고, 신기(腎
        氣)가 부족하며, 음양(陰陽)의 조화를 잃고, 장부공능(臟腑功能)이 문란(紊亂)해 
        있는 것이다. 때문에 본병을 진단할 때에는 주의를 요하는 점은 기질적(氣質的)   
        병변(病變)을 배제(排除)해야 한다는 점이다.
 
    3) 증상(症狀)의 주차(主次)를 분청(分淸)할 것
        그 병적 임상표현이 신장(腎臟)의 공능(功能) 쇠퇴(衰退)를 위주로 하거나, 심
        (心), 비(脾), 간담(肝膽) 등 여러 장부(臟腑)의 증상이 동시에 혹은 교체적으로
        출현하는 특징이 있다.
        변증(辨證) 과정 중에 주의를 요하는 것은 병변적 측면과 그 미세(微細)한 변화를
        중점적으로 장악해야 만이 좋은 치료효과를 구할 수 있다.

2. 류증감별(類證鑒別)
    1) 심계(心悸)
              심계는 환자의 심장이 급하고 심하게 뛰는(急劇跳動) 자각 증상을 가리키는
              것으로써 놀랍고 두려우며 불안함을(驚惕不安), 스스로 자제하지 못하고, 혹
              3~5가지의 맥을 조절할 수 없어 보이는 일종의 병증으로 어떤 연령에서 던
              (任何年齡) 발생할 수 있는 병증이다. ECG 와 같은 보조검사를 통하여 항상
              그 이상증상과 개변을 검사할 수 있다.
              노년전기(老年前期) 제증(諸症)중에 일종으로 나타나는 심계는 임상에서 보조
              검사로는 아무런 이상소견을 나타내지 않는다.
    2) 현운(眩暈)
                현운(眩暈)은 양쪽 눈에 혼화(昏花)가 날아다나고, 시야에 물체가 모호하게
                보이며(視物模糊), 안정되지 않고 빙빙 돌고(旋轉不定), 앉았다가 일어서면
                어지러워 꿋꿋이 서지 못하는(站立不穩) 등등의 증상을 표현하는 병증으로써
                어떤 연령에서도 볼 수 있는 것이다.
                노년전기(老年前期)에 나타나는 증상 중에 현운은 대다수의 많은 사람들에게
                나타나는 것으로 이 양자는 구별된다.
   
  3) 울증(鬱證)
              울증(鬱證)은 정신과 의지가 순탄하게 펴지지 않고(情志不舒), 기화기능이
              막혀서 통하지 않음으로(氣機鬱滯) 발생하게 되는 일종의 병증이다. 대체로
              청년에서 중년기의 여성에게 많이 발생하며, 간경(肝經) 증상(症狀)을 위주
              로 병이 오래 간다(病史綿長).
              노년전기 증상에 따라 기울(氣鬱)증상이 출현할 수 있다. 그러나 기타 장부
              (臟腑)의 기능실조를 표현하는 것과는 구별할 수 있다.

3. 변증시치(辨證施治)
    1) 심비양허(心脾兩虛)
                    證狀 : 심장이 두근거리고 두렵고, 건망증이 있으며(心悸健忘), 밤잠이
                              깊이 들지 않고 꿈이 많으며(失眠多夢), 정신이 피곤하고 사지
                              가 권태로우며(肢倦神疲), 얼굴색이 밝지 못하고(面色无華), 혀
                              는 담담하며 태는 얇고(舌淡苔薄), 맥은 세약(脈細弱)하다.
                    治法 : 익기건비(益氣健脾), 양심안신(養心安神)
                    方葯 : 귀비탕(歸脾湯) 가감(加减) ≒ 당삼(黨參), 백작(白芍), 황기(黃
                                                    芪), 당귀(當歸), 숙지(熟地), 백작(白芍), 용안육
                                                    (龍眼肉), 산조인(酸棗仁), 복령(茯苓), 원지(遠
                                                    志), 목향(木香), 아교(阿膠), 대조(大棗), 감초(甘
                                                    草).
                      加减 : 귀비탕(歸脾湯) 加 숙지(熟地), 백작(白芍), 아교(阿膠).
                              ① 만약 심계(心悸), 실면(失眠)이 비교적 심한 편이면
                                  加 백자인(柏子仁), 야교등(夜交藤). - 양심안신(養心安神)
    2) 심신불교(心腎不交)
                      證狀 : 심장이 두근거리고 두려우며, 건망증이 있으며(心悸健忘), 마음
                              이 불안하고 괴로워 잠을 이루지 못하며(心煩不眠), 허리가 시
                              큰 거리고 무릎에 힘이 약해지며(腰膝酸軟), 머리가 어지럽고
                              귀에서는 소리가 나며(頭暈耳鳴), 손과 발바닥 및 얼굴에 괴로
                              운 열감이 나고(五心煩熱), 밤잠이 들면 땀이 나고, 정액을 흘리
                              며(遺精盜汗), 혀와 혀끝이 빨갛고(舌紅尖赤) 태는 적으며, 맥은
                              세삭(脈細數)하다.
                      治法 : 자음강화(滋陰降火), 교통심신(交通心腎)
                      方葯 : 천왕보심단(天王補心丹) 가감(加减) ≒ 생지(生地), 현삼(玄參),
                                                                천동(天冬), 맥동(麥冬), 인삼(人參), 자
                                                                감초(炙甘草), 복령(茯苓), 백자인(柏子
                                                                仁), 산조인(酸棗仁), 원지(遠志), 오미자
                                                                (五味子), 당귀(當歸), 단삼(丹參), 생용
                                                                골(生龍骨), 생모려(生牡蠣).
                      加减 : 去 길경(桔梗), 주사(朱砂).,  加 생용골(生龍骨), 생모려(生牡蠣)
                              ① 머리가 어지럽고 귀에서 소리가 나면(頭暈耳鳴)
                                  加 국화(菊花), 상엽(桑葉), 제수오(制首烏).-양간소풍(養肝疏風)
                              ② 만약 마음이 괴롭고 답답하며(心煩), 잠을 이루지 못하면(失眠)
                                  加 황연(黃連), 죽엽(竹葉). - 청심제번(淸心除煩).
    3) 목울토옹(木鬱土壅)
                    證狀 : 정신적으로 억울하고(精神抑鬱), 정서가 편안하지 못하며(情緖不
                              寧), 가슴과 옆구리가 그득하게 부르고(胸脇脹滿), 입이 쓰고 신
                              트림을 하며(口苦呑酸), 대변을 보는 등 마는 등(大便不實) 혹은
                              배가 아프며 물이 흐르는 듯 소리가 나고(腸鳴腹痛), 설사를 하
                              며, 생각하는 것이 모두 뒤죽박죽 어지럽고 마음이 답답하고 괴로웁
                              다(心煩意亂), 혀는 붉고 태는 희며(舌紅苔白), 맥은 현(脈弦)하다.
                    治法 : 소간해울(疏肝解鬱), 건운비위(健運脾胃)
                    方葯 : 해울합환탕(解鬱合歡湯) 가감(加减) ≒ 합환화(合歡花), 울금(鬱
                                                                金), 당귀(當歸), 백작(白芍), 시호(柴胡),
                                                                박하(薄荷), 산치(山梔), 귤병(橘餠), 오
                                                                수유(吳茱萸), 황연(黃連), 목향(木香),
                                                                사인(砂仁).
                      加减 : 去 단삼(丹參), 침향(沉香), 백자인(柏子仁).
                              加 오수유(吳茱萸), 황연(黃連), 목향(木香), 사인(砂仁).
                                  ① 만약 배가 붓고 배에서 소리가 요란하게 나면(腹脹腸鳴)
                                      加 백출(白朮), 지각(枳殼). - 건비조중(健脾調中)
                                  ② 만약 배에서 흘러가는 소리가 나고, 설사하면(腸鳴腹瀉)
                                      去 산치(山梔), 황연(黃連).
                                      加  백출(白朮), 복령(茯苓).- 건비화습(健脾化濕)
    4) 심담기허(心膽氣虛)
                    證狀 : 잘 놀라고 두려워하며(易驚善恐), 심장이 두근거리고 두려워 근
                              심하며(心悸怵惕), 마음이 무섭고 의혹이 많아지며(膽怯多疑), 앉
                              으나 누우나(서나) 불안하고(坐臥不安), 잠이 적고 꿈이 많으며
                              (少寐多夢), 숨이 차고 피로하고 나른해하며 게으르다(氣短倦怠),
                              정신적으로 포기하고(精神沮喪), 소극적이며 비관한다.(悲觀消
                              極), 혀는 담담하고 태는 엷으며(舌淡苔薄), 맥은 현세(脈弦細)하
                              다.
                    治法 : 익기양심(益氣養心), 안신정지(安神定志)
                    方葯 : 평보진심단(平補鎭心丹) 가감(加减) ≒ 인삼(人參), 오미자(五味
                                                              子), 산약(山葯), 복령(茯苓), 원지(遠志).
                                                              산조인(酸棗仁), 용치(龍齒), 숙지(熟地),
                                                              육계(肉桂), 주사(朱砂).
                    加减 : 去 천문동(天門冬), 생지(生地), 차전자(車前子).
                              ① 심장이 두렵게 뛰고, 불안하면(心中惕動, 不安)
                                  加 단삼(丹參), 백자인(柏子仁).- 양심안신(養心安神)
                              ② 만약 마음이 괴롭고 수면이 적으면(心煩少寐)
                                  加 맥동(麥冬), 생지(生地).- 양심제번(養心除煩)
    5) 간신음허(肝腎陰虛)
                    證狀 : 허리가 시큰거리고 무릎에 힘이 약해지며(腰膝酸軟), 머리카락이
                              빠지고 치아가 솟아 흔들리며(發脫齒搖), 답답하고 괴로우며 성
                              급해지고 화를 잘 낸다(煩躁易怒), 손과 발바닥 및 얼굴에 괴로
                              운 열감이 나고(五心煩熱), 참기 어려운 피로(不耐疲勞)와 피부
                              가 가렵고 뻣뻣한 나무껍질 같이 되고(皮膚瘙痒麻木), 팔다리 운동
                              이 불리해지고(肢節不利), 설사를 하며 소변색은 황색(便下溲黃)이
                              며, 혀는 붉고 태는 적으며(舌紅少苔), 맥은 현하며 세삭(脈弦細
                              數)하다.
                    治法 : 자양간신(滋養肝腎)
                    方葯 : 기국지황환(杞菊地黃丸) 合 이지환(二至丸) ≒ 구기자(枸杞子),
                                                              국화(菊花), 숙지(熟地), 산수육(山茱肉),
                                                              산약(山葯), 모단피(牡丹皮), 택사(澤瀉),
                                                              복령(茯苓), 여정자(女貞子), 한련초(旱蓮
                                                              草).
                    加减 ① 만약 몸에 미열이 조수 물처럼 밀려들듯 나고, 잠자리에 땀을
                                흘리면(潮熱盜汗) : 加 생용골(生龍骨), 생모려(生牡蠣), 구판
                                                              (龜板).- 육음잠양(育陰潛陽)
                            ② 만약 피부가 가렵고 나무토막처럼 뻣뻣하면(皮膚瘙痒麻木較重)
                                加 하수오(何首烏), 계혈등(鷄血藤), 백질려(白蒺藜), 백선피(白
                                    鮮皮).- 양혈거풍(養血祛風) 윤조(潤燥).
    6) 비신양허(脾腎陽虛)
                    證狀 : 정신적으로 약하고 게으르며(精神倦怠), 형체가 추워 보이고 사
                              지가 차가우며(形寒肢冷), 식욕이 감퇴되고, 조금만 먹어도 헛배
                              가 부르며 토하고(納呆腹脹), 대변은 묽어서 형체를 이루지 못
                              하고 거품을 먹은 듯 흩어졌으며(大便稀溏), 혹은 동이 틀 새벽
                              이며 배가 아프고 변감(便感)이 급해지고(五更泄瀉), 소복(少腹)
                              즉 복고부(腹股部) 쪽이 차고 아프며(少腹冷痛), 성기가 위축되
                              고 사정이 성급해지며(陽痿早泄), 정신(精神), 사유(思惟)가 느리
                              고 둔해지며(神思遲鈍), 지난 일들은 모두 잊어버리고(思前忘后),
                              혀가 담담한 것이 넓적한 고기조각 같고(舌質淡胖) 혹은 이발 자국
                              (齒痕)이 있으며 맥은 침하고 지하며 약하다(脈沉遲弱).
                    治法 : 온보비신(溫補脾腎)
                    方葯 : 우귀환(右歸丸) 가미(加味) ≒ 숙지(熟地), 산수육(山茱肉), 구기
                                                    자(枸杞子), 산약(山葯), 두중(杜仲), 토사자(菟絲
                                                    子), 부자(附子), 육계(肉桂), 당귀(當歸), 녹각교
                                                    (廘角膠), 선모(仙茅), 선령비(仙靈脾), 당삼(黨參).
                    加减 : 우귀환(右歸丸) 1加 선모(仙茅), 선령비(仙靈脾), 당삼(黨參).
                              ① 성기가 위축되고 사정을 서두르면(陽痿早泄)
                                  加 파극천(巴戟天), 검실(芡實).- 보신삽정(補腎澁精)
                              ② 동이 틀 때면 배가 아프고 설사가 나오면(五更泄瀉)
                                  加 두구(荳蔲), 보골지(補骨脂).- 온신지사(溫腎止瀉)
4. 경험방(經驗方)
    1) 심비양허자(心脾兩虛者)
        용안육(龍眼肉)30g, 백자인(柏子仁)12g, 의이인(薏苡仁)30g.
        - 수전복(水煎服) 매일 1회.
   
    2) 심신불교자(心腎不交者)
        황연(黃連)5g, 생백작(生白芍), 아교(阿膠) 各10g, 계자황(鷄子黃)2枚.
        황연(黃連), 생백작(生白芍) 을 달인 약물 100㎖에 아교(阿膠)를 녹인 후 따뜻할
        때 계란 노른자위 2개를 넣고 잘 풀어서, 매일 해질녘에 1회 복용한다.
 
    3) 간신음허자(肝腎陰虛者)
        하수오(何首烏), 구기자(枸杞子) 各20g, 대조(大棗)10枚, 계단(鷄蛋)2个.
        약을 달일 때 깨끗이 씻은 계란 2개를 함께 삶아 껍질을 버리고, 약제도 찌꺼기
        를 버린 약물 1사발로 삶은 계란과 함께 복용한다.
        매일 1회, 15~30일간 연복한다.

    4) 비신양허자(脾腎陽虛者)
        호도육(胡桃肉)20g, 검실(芡實), 연자(蓮子) 各18g, 갱미(粳米)60g.
        죽(粥)으로 끓여서 매인 1회 복용한다.

 
   
 




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