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2021.05.19
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작성일 : 18-05-14 12:23 [동의임상회찬(東醫臨床滙纂)] 外感病(외감병) 瘧疾(학질)  글쓴이 : admin 조회 : 10,553   內科 外感病證(내과외감병증)  瘧疾(학질)   1 槪述(개술)       虐疾是以規律性的寒戰壯熱(학질시이규율성적한전장열), 汗出熱退(한출열퇴), 休作有時       爲臨床特徵的一種外感熱病(휴작유시위임상특징적일종외감열병). 本病多發生于夏秋之季       (본병다발생우하추지계). 虐疾的發生是(학질적발생시) 由于感受虐邪所致(유우감수학사       소치), 而風寒暑濕(이풍한서습), 情志勞倦(정지노권), 痰食內滯(담식내체), 起居不愼等(기       거불신등), 也是重要因素(야시중요인소), 由于兼感風寒暑濕等(유우겸감풍한서습등) 時令       邪氣的不同(시령사기적부동), 以及夾雜情志(이급협잡정지), 勞倦(노권), 痰食和体質差異       等因素(담식화체질차이등인소), 所以邪入体內(소이사입체내), 伏于少陽(복우소양), 出入       營衛(출입영위), 正邪交爭(정사교쟁), 而有着不同的證候表現(이유착부동적증후표현). 治       療原則首當截虐(치료원칙수당절학), 在截虐的同時(재절학적동시), 宜辨淸病性(의변청병       성), 隨證調治(수증조치).   2 辨證要点(변증요점)       1) 辨寒熱(변한열)           辨寒熱(변한열), 以明證型(이명증형). 凡初起寒戰(범초기한전), 繼而壯熱(계이장열),           然后汗出熱退(연후한출열퇴), 每日或隔日(매일혹격일) 再度發作者(재도발작자), 爲正           虐(위정학); 凡熱多寒少(범열다한소), 或先壯熱(혹선장열), 后惡寒(후오한), 或身无汗           而但發熱者(혹신무한이단발열자). 爲溫虐(위온학); 在瘴虐中(재장학중), 熱甚寒微(열           심한미), 則爲熱瘴(칙위열장); 寒甚熱微(한심열미), 甚至但寒不熱者(심지단한불열자),           則爲冷瘴(칙위냉장).       2) 審證候(심증후)           明辨本病的兼感邪氣(명변본병적겸감사기), 是分淸不同證型的關鍵(시분청부동증형적           관건). 如溫虐多夾暑邪(여온학다협서사), 寒虐多夾痰飮(한학다협담음), 溫虐常兼暑濕(           온학상겸서습), 瘴虐常夾穢濁(장학상협예탁), 勞虐多正虛夾瘀等(노학다정허협어등).       3) 明病勢(명병세)           一般來說(일반래설), 邪在三陽則晝發(사재삼양칙주발), 病位淺(병위천), 邪在三陰則夜           發(사재삼음칙야발), 其病深(기병심); 病邪將進者夜發(병사장진자야발), 退則晝發(퇴           칙주발), 晝發者爲去陰就陽(주발자위거음취양), 示病欲已(시병욕이), 反之(반지), 則病           欲進(칙병욕진). 虐病反復發作(학병반복발작), 必耗傷人体氣血(필모상인체기혈), 正氣           虧虛(정기휴허), 易于形成勞虐(이우형성노학).   3 類證鑒別(류증감별)       1) 伏暑(복서)           伏暑多發于秋冬季(복서다발우추동계), 亦可見寒熱起伏或寒熱往來的症狀(역가견한열           기복혹한열왕래적증상). 但伏暑的寒熱界限多不淸楚(단복서적한열계한다불청초), 而                    虐疾有惡寒(이학질유오한), 發熱(발열), 汗出熱退(한출열퇴), 定時發作的特点(정시발           작적특점). 此外(차외), 伏暑初起發于氣分者(복서초기발우기분자). 夾濕見證顯著(협습           견증현저); 發于營分者(발우영분자), 熱入營血分見證顯著(열입영혈분견증현저), 据此           可辨(거차가변).       2) 暑溫(서온)           虐疾中少數患者(학질중소환자) 可因虐邪傳入心肝而出現神昏(가인학사전입심간이출           현신혼), 痙厥等症(경궐등증), 與暑溫邪入心營(여서온사입심영), 引動肝風(인동간풍),           邪閉心竅等證相似(사폐심규등증상사), 其鑒別点在于虐疾可有惡寒(기감별점재우학질           가유오한), 發熱(발열), 汗出熱退的病史(한출열퇴적병사), 暑溫則每有邪熱發自陽明的           過程(서온칙매유사열발자양명적과정).       3) 風溫發熱(풍온발열)           風溫發熱(풍온발열), 邪在肺衛(사재폐위), 虐疾則邪踞少陽(학질칙사거소양); 風溫在衛           分時(풍온재위분시), 汗之可以退熱(한지가이퇴열), 若邪熱熾盛(약사열치성), 進入氣分           (진입기분), 則壯熱有汗不解(칙장열유한불해), 虐疾汗出后熱暫退而復起(학질한출후열           가잠퇴이복기); 風溫多見于冬春(풍온다견우동춘), 虐疾常發于夏秋(학질상발우하추).   4 辨證施治(변증시치)       1) 正虐(정학)           證狀 : 肢体酸楚(지체산초), 哈欠頻作(합흠빈작), 乏力(핍력), 寒戰鼓頜(한전고합),寒罷                     則遍身灼熱(한파칙편신작열), 頭痛(두통), 口渴引飮(구갈인음), 數小時后(삭소                     시후), 汗出淋漓(한출임리), 寒熱休止(한열휴지), 諸症消失(제증소실), 惟覺頭暈                     神疲(유각두운신피), 舌苔薄或黃厚(설태박혹황후), 脈弦緊或弦滑而數(맥현긴혹                     현활이삭).           治法 : 截虐(절학)達邪(절학달사), 和解表里(화해표리)           方葯 : 柴胡截虐飮(시호절학음)                                 ≒ 柴胡(시호), 黃芩(황금), 人參(인삼), 甘草(감초), 半夏(반하),生姜(생                                     강), 大棗(대조), 常山(상산), 檳榔(빈낭), 烏梅(오매).           加减 ① 口渴(甚者(구갈심자)                       加 葛根(갈근), 石斛(석곡).- 生津止渴(생진지갈)                 ② 胸脘痞悶(흉완비민)                     去 人參(인삼), 大棗(대조).                     加 蒼朮(창출), 厚朴(후박), 靑皮(청피).: 理氣化濕(리기화습)                 ③ 煩渴(번갈), 苔黃(태황), 脈弦數者(맥현삭자)                     去 人參(인삼), 生姜(생강), 大棗(대조).: 辛溫補中(신온보중)                     加 石膏(석고), 花粉(화분).: 淸熱生津(청열생진)                 ④ 表實惡寒甚而汗少者(표실오한심이한소자)                     可加 羌活(강활), 防風(방풍).: 發汗解表(발한해표).       2) 熱瘧(열학)           證狀 : 高熱(고열), 寒少熱多(한소열다), 汗出不暢(한출불창), 口渴引飮(구갈인음),骨節                     酸痛(골절산통), 大便秘結(대변비결), 尿黃而少(뇨황이소), 舌紅苔黃(설홍태황),                                                                                                                                                                  脈弦細而數(맥현세이삭).           治法 : 解肌泄熱疏表(해기설열소표)           方葯 : 白虎桂枝湯(백호계지탕)                                 ≒ 石膏(석고), 知母(지모), 甘草(감초), 粳米(갱미), 桂枝(계지).           加减 ① 方中可加(방중가가) 靑蒿(청호), 柴胡(시호).: 祛邪截虐(거사절학)                   ② 熱盛津傷(열성진상), 口渴甚者(구갈심자)                       加 玄參(현삼), 生地(생지), 麥冬(맥동), 石斛(석곡).: 淸熱生津(청열생진)                   ③ 若胸悶泛噁(약흉민범오), 爲濕熱偏重(위습열편중)                       可加 黃芩(황금), 黃連(황연), 滑石(활석),赤芍(적작).: 淸熱化濕(청열화습)                   ④ 痰多者(담다자)                       加 瓜蔞(과루), 枳實(지실), 竹茹(죽여), 陳皮(진피).: 理氣化痰(리기화담)                   ⑤ 熱甚而神明不安(열심이신명불안), 譫語不休(섬어불휴)                       加 牛黃(우황), 熊膽(웅담).: 淸心安神(청심안신)                   ⑥ 若外發斑疹者(약외발반진자)                       加 紫草(자초), 大靑葉(대청엽).: 凉血解毒(량혈해독).       3) 寒瘧(한학)           證狀 : 寒多熱少(한다열소), 口不渴(구불갈), 頭項强痛(두항강통), 胸痞滿(흉비만),神疲                     肢倦(신피지권), 汗出較少(한출교소), 舌淡苔薄膩(설담태박니), 脈弦遲(맥현지).           治法 : 辛溫達邪(신온달사), 祛寒止虐(거한지학).           方葯 : 柴胡桂姜湯(시호계강탕)                                 ≒ 柴胡(시호), 黃芩(황금), 桂枝(계지), 干姜(간강), 甘草(감초), 天                                                              花粉(천화분), 牡蠣(모려).         加减 ① 若无汗(약무한)                     去 牡蠣(모려).                 ② 无熱而口不干者(무열이구불간자)                     去 黃芩(황금), 花粉(화분).                 ③ 寒重者(한중자)                     加 附子(부자), 吳茱萸(오수유).: 溫陽散寒(온양산한)                 ④ 胸脇痞滿(흉협비만), 舌苔白膩(설태백니).                     加 草果(초과), 厚朴(후박).: 溫化寒濕(온화한습)                 ⑤ 倦怠嗜臥(권태기와), 面白不華者(면백불화자)                     加 人參(인삼), 當歸(당귀).: 補益氣血(보익기혈).     4) 瘴虐熱證(장학열증)         證狀 : 寒微熱甚(한미열심), 或壯熱不寒(혹장열불한), 頭痛(두통), 肢体疼痛(지체동통),                   面紅目赤(면홍목적), 胸悶嘔吐(흉민구토), 煩渴喜飮(번갈희음), 大便秘結(대변비                   결), 小便熱赤(소변열적), 神昏譫語(신혼섬어), 或失音不語(혹실음불어), 舌紅絳                   (설홍강), 苔黃膩(태황니), 或垢黑(혹구흑), 脈洪數或弦數(맥홍삭혹현삭).         治法 : 除瘴解毒(제장해독), 淸熱保津(청열보진).         方葯 : 淸瘴湯(청장탕)                         ≒ 靑蒿(청호), 常山(상산), 黃芩(황금), 黃連(황연), 知母(지모), 柴胡(시호),                             半夏(반하), 茯苓(복령), 陳皮(진피), 竹茹(죽여), 枳實(지실), 滑石(활석),                             甘草(감초), 辰砂(진사).         加减 ① 若壯熱不寒(약장열불한)                     加 石膏(석고).: 淸熱瀉火(청열사화).                 ② 口渴心煩(구갈심번), 舌紅少津者(설홍소진자)                     加 生地(생지), 玄參(현삼), 石斛(석곡), 玉竹(옥죽).: 淸熱生津(청열생진)                 ③ 神昏譫語(신혼섬어)                     急用 紫雪丹(자설단), 或至寶丹(혹지보단).: 淸心開竅(청심개규)     5) 瘴虐冷證(장학냉증)         證狀 : 乍寒乍熱(사한사열), 寒甚熱微(한심열미), 或惡寒戰慄(혹오한전율), 或嘔吐腹瀉                   (혹구토복사), 甚則神昏不語(심칙신혼불어), 脈弦滑(맥현활).         治法 : 解毒除瘴(해독제장), 芳化濕濁(방화습탁).         方葯 : 加味不換金正氣散(가미불환금정기산)                                         ≒ 蒼朮(창출), 厚朴(후박), 陳皮(진피), 甘草(감초), 藿香(곽향),                                             半夏(반하), 偑蘭(풍란), 艾葉(애엽), 檳榔(빈낭), 草果(초과),                                             菖蒲(창포).         加减 ① 若神明失司(약신명실사), 神昏譫語者(신혼섬어자)                     加 蔬合香丸(소합향환) : 芳香開竅(방향개규)                 ② 但寒不熱(단한불열), 四肢厥冷(사지궐냉),脈弱无力(맥약무력), 陽氣虛脫者(양                     기허탈자)                     加 人參(인삼), 附子(부자), 干姜(간강),: 益氣溫陽固脫(익기온양고탈)     6) 勞瘧(노학)         證狀 : 虐久不愈(학구불유), 或瘥后復發(혹차후복발), 寒熱時作(한열시작), 小勞卽發(소                   노즉발), 倦怠乏力(권태핍력), 短氣懶言(단기나언), 食少(식소), 面色萎黃(면색위                   황), 形体消瘦(형체소수), 舌質淡(설질담), 脈細弱(맥세약).         治法 : 益氣養血(익기양혈), 扶正祛邪(부정거사).         方葯 : 何人飮(하인음)                         ≒ 人參(인삼), 制首烏(제수오), 當歸(당귀), 陳皮(진피), 生姜(생강).         加减 ① 病發時(병발시)                     可加 靑蒿(청호), 常山(상산).: 祛邪截虐(거사절학)                 ② 食少面黃(식소면황), 消瘦乏力較甚者(소수핍력교심자)                     宜加 白朮(백출), 枸杞(구기).: 增强益氣(증강익기) 健脾養血之功效(건비양혈지                                                               공효)                 ③ 若久虐不愈(약구학불유), 氣血不暢(기혈불창), 瘀血痰濁結于脇下(어혈담탁결우                     협하), 形成痞塊(형성비괴), 称爲瘧母(칭위학모),                     治法 : 軟堅散結(연견산결), 祛痰化瘀(거담화어), 疏解瘧邪(소해학사)                     治宜 鱉甲煎丸(별갑전환)                                     ≒ 鱉甲(별갑), 烏扇(오선), 黃芩(황금), 鼠婦(서부), 干姜(간강), 大                                         黃(대황), 桂枝(계지), 石葦(석위), 厚朴(후박), 瞿麥(구맥), 紫葳                                         (자위), 阿膠(아교), 柴胡(시호), 蜣蜋(강랑), 芍葯(작약), 牡丹(모                                         단), 蟅虫(자충), 蜂巢(봉소), 赤硝(적초), 桃仁(도인), 人參(인삼),                                         半夏(반하), 葶藶子(정력자),   5 驗方單方(험방단방)       1) 寒冷虐疾(한냉학질)           香草方(향초방)                 ≒ 香附(향부)30, 制首烏(제수오)15.                     - 水煎服(수전복).      孕婦忌用(잉부기용)       2) 虐疾(학질) 將發時(장발시)           方葯 ≒ 云母(운모), 龍骨(용골), 蜀漆(촉칠) 各等分(각등분), 韻母燒兩日夜(운모소양일                       야), 龍骨(용골), 蜀漆燒去腥(촉칠소거성), 合爲細末(합위세말), 未發時漿水服                       (미발시장수복) 1.5,       3) 寒瘧(한학)           方葯 ≒ 白礬(백반)1.5, 胡椒(호초)05, 發酶老面(발매노면)3, 白礬(백반), 胡椒硏細(호                       초연세), 以發酶面和爲丸(이발매면화위환), 發作前(발작전) 3 小時頓服(3 소시                       돈복).       4) 勞瘧(노학)           方葯 ≒ 長牛膝(장우슬) 1 握(악), 生切水煮(생절수자), 分 3 服(분 3 복), 淸早 1 服(청                       조 1 복), 未發前 1 服(미발전 1 복), 臨發時 1 服(임발시 1 복)       5) 慢性虐疾(만성학질) 久治不愈者(구치불유자)           方葯 ≒ 團魚(단어,圓魚) 1 只(지), 猪油(저유) 20毫升(호승), 鹽少許(염소허), 將團魚宰                       殺(장단어재살), 去腸及雜物(거장급잡물), 切塊(절괴), 連同甲殼(연동갑각), 裙                       等放入燉盅內(군등방입돈충내), 加入猪油(가입저유), 淸水適量及鹽少許(청수                       적량급염소허), 隔水燉 4 个小時(격수돈 4 개소시), 魚肉熟時(어육숙시), 趁熱                       吃飮(진열흘음).   6 外治(외치)       1) 虐疾(학질)           方葯 : 蒼芷芎桂散(창지궁계산)                                 ≒ 蒼朮(창출), 白芷(백지), 川芎(천궁), 桂枝(계지) 各10.                                     - 硏成細末(연성세말), 篩過(사과), 貯入玻璃甁內密封(저입파리병내                                       밀봉), 防其泄氣(방기설기), 用時取出(용시취출) 1克, 放 4 層普通                                       紗布上(방 4 층보통사포상), 卷成約 2 厘米的長條(권성약 2 리미적                                       장조), 在虐發前(재학발전) 2∼3 小時(소시) 或半小時塞入任何一个                                       鼻孔(혹반소시색입임하일개비공).       2) 間日虐(간일학), 惡性虐疾(악성학질)           方葯 : 二甘散(이감산)                           ≒ 甘草(감초), 甘遂(감수) 各100.                               - 硏細末混和(연세말혼화), 收貯藏甁中備用(수저장병중비용), 治時取葯                                 末(치시취약말)0.5∼1, 以消毒棉花包裹(이소독면화포과), 使其呈球狀                                 (사기정구상), 放置臍窩中(방치제와중), 外敷 4 厘米的膠布(외부 4 리                                 미적교포), 四周固定粘緊(사주고정점긴), 勿使泄氣(물사설기), 每次貼                                 葯(매차첩약) 1∼2天(천), 在發虐前 3 小時貼葯(재발학적 3 소시첩약),                                 對症狀較甚者(대증상교심자), 可酌情再用葯(가작정재용약) 1∼2 次(                                 차).       3) 虐疾(학질)           方葯 ≒ 焙斑蝥(배반모) 2 个(개), 大棗(대조,去皮核) 2 枚(매).                       - 共硏勻(공연균),以熟猪油調捏成餠如指頭大(이숙저유조날성병여지두대)                         貼印堂處一宿(첩인당처일숙).       4) 溫虐(온학)           方葯 ≒ 皂礬(조반), 冰片(빙편) 各適量(각적량).                       - 皂礬煅去水分(조반단거수분), 硏爲細末(연위세말), 加 5%的冰片(가5%적빙                         편), 調均(조균), 硏極細末(연극세말), 裝甁貯備(장병저비), 用棉簽或紗布包                         裹少許(용면첨혹포과소허), 塞鼻中(색비중).